Ar šizofrenija išgydoma ar ne? Šizofrenijos gydymo principai ir metodai - gydymas įvairiais ligos laikotarpiais, vaistų pasirinkimas, alternatyvūs metodai, vaikų šizofrenijos gydymo ypatumai, prognozė. Apie gydymo galimybę

Amnestinis (Korsakovskio) sindromas yra būklė, kai klinikiniame paveiksle vyrauja atminties sutrikimas dabarties įvykiams, išsaugant jį praeities įvykiams. Kliniškai šis sutrikimas pasireiškia simptomų triada: 1) fiksacinė amnezija, retrogradinė amnezija (nuo fiksacinės amnezijos išsivystymo; 2) amnestinė dezorientacija laike ir vietoje (dėl negalėjimo prisiminti buvimo vietos ir esamos datos). ); 3) konfabuliacijos (klaidingi prisiminimai) ir pseudoreminiscencijos (tikrų įvykių laiko poslinkis atmintyje).

Pirmą kartą šią būklę aprašė S. S. Korsakovas savo disertaciniame darbe „Apie alkoholinį paralyžių“:

Psichikos sutrikimas (su alkoholiniu paralyžiumi) buvo išreikštas arba dirglaus silpnumo, tada sumišimo, tada būdingo atminties sutrikimo forma... Jis buvo įvairaus laipsnio ir įvairaus pasireiškimo: kai kuriais atvejais jis apsiribojo tik ryškiu dirgliu psichinės sferos silpnumu, kitose buvo sąmonės supainiojimas su haliucinacijomis ar iliuzijomis, trečiasis, galiausiai, buvo tam tikras psichinių gebėjimų susilpnėjimas be ryškaus sumišimo, bet ypač pastebimai pablogėjus atminčiai

Korsakoffo sindromas dažnai yra neatsiejama Wernicke encefalopatijos dalis. Viena iš encefalopatijos apraiškų yra nistagmas, atsirandantis dėl smegenų kamieno pažeidimo abducenso ir okulomotorinių nervų branduolio lygyje, dėl kurio sutrinka okulomotorinė funkcija. Taip pat sergant šia liga pastebimas smegenėlių pažeidimas, pasireiškiantis ataksija. Tokiu atveju pacientai dažnai patiria painiavą. Ši simptomų triada yra grįžtama, tačiau jų regresijos fone gali išryškėti fiksacinė amnezija, o tai reiškia Korsakoffo sindromo atsiradimą.

Kai kurie autoriai aprašo an amnestinis sindromas kaip lėtinė Wernicke encefalopatijos forma. Iš dalies tai tiesa, bet tik jei kalbame apie Korsakovo psichozę, kuri yra alkoholizmo pasekmė. Korsakovo sindromas gali pasireikšti dėl įvairių priežasčių (maistinių medžiagų trūkumas ir tam tikros dietos; badavimas – sergantiesiems nervine anoreksija, šizofrenija, galutinės stadijos vėžiu, taip pat karo belaisviams; piktybiniai skrandžio navikai, uždegiminės ligosžarnynas; sisteminės ligos – piktybiniai navikai, išplitusi tuberkuliozė, įgytas imunodeficito sindromas (AIDS), uremija, kamieninių ląstelių transplantacija ir kt.).

Etiologija ir patogenezė

Pats S. S. Korsakovas manė, kad pagrindinė šios ligos priežastis – asociacinio aparato sutrikimas. įsiminimo procesas nauja informacija atsiranda dėl galimybės susieti naują informaciją su esama informacija per asociatyvinių saitų konstravimą. Bet ką daryti, jei šių jungčių konstrukcija yra sugedusi arba visiškai sugedusi? Galbūt būtent tai sukelia fiksaciją ir retrogradinę amneziją, tai taip pat paaiškina praeities įvykių atminties išsaugojimą.

Remiantis šiuolaikinėmis anamnestinio sindromo patogenezės koncepcijomis, pagrindinės grandies vaidmuo priskiriamas vitaminui B1 (dar žinomam kaip tiaminas). Būtent jo trūkumas sukelia medžiagų apykaitos procesų sutrikimą smegenų ląstelėse, nes. tiaminas yra kofaktorius, dalyvaujantis svarbiuose biocheminiuose procesuose. Dėl šių procesų smegenų ląstelės, panaudodamos gliukozę, gauna reikiamą energijos kiekį ATP pavidalu. Dėl energijos trūkumo (sumažėjus tiamino koncentracijai) sumažėja alfa-ketoglutarato dehidrogenazės aktyvumas, o tai savo ruožtu lemia glutamato kaupimąsi. AT dideliais kiekiaisŠis neuromediatorius turi toksinį poveikį smegenų ląstelėms.

Korsakovo sindromo priežastis yra smegenų limbinės sistemos pažeidimas, ypač vadinamasis „Pipeco ratas“. Pažeidžiamos talamo, hipokampo, migdolinio kūno medialinės struktūros, pažeidžiamos jungtys tarp jų. Limbinė sistema atlieka motyvacinę-emocinę funkciją, kuri leidžia mums patenkinti savo biologinius poreikius. Šiai funkcijai atlikti labai svarbi atmintis ir emocijos. Emocijos moko atskirti blogą nuo gėrio, o atmintis saugo nuo klaidų. Būtent limbinės sistemos dėka trumpalaikė atmintis gali virsti ilgalaike atmintimi.

Klinikinės apraiškos

Siekiant geriau suprasti klinikinį Korsakoffo sindromo vaizdą, toliau bus pateikti dviejų klinikinių atvejų, aprašytų britų neurologo Oliverio Sachso, pavyzdžiai.

1975 m. daktarą Sacksą kreipėsi keturiasdešimt devynerių metų amžiaus Jimmy G., kuris su savimi turėjo lydinčius dokumentus, kuriuose gydytojas rado „paslaptingą įrašą“: „Bejėgiškumas, demencija, sumišimas ir dezorientacija“. Jimmy pasisveikino, davė savo vardą ir pavardę, gimimo vietą, gimimo metus, spalvingais epitetais apibūdino savo gimtasis miestas, netgi nubraižė žemėlapį, kuriame pavaizduoti namai, kuriuose gyveno jo šeima. Jis paminėjo, kad jam patinka matematika ir gamtos mokslai. Su ypatingu entuziazmu jis kalbėjo apie savo tarnybą kariniame jūrų laivyne. Taigi Jimmy istorija buvo ryški ir išsami smulkiausios detalės iš to susidarė įspūdis, kad jis kalba ne apie tolimą, nors ir labai malonią praeitį, o apie įvykius, kurie jam vyksta dabar. Žinoma, šis perėjimas iš būtojo laiko (kai pacientas kalbėjo apie mokyklą) į esamąjį laiką (prie karinio jūrų laivyno tarnybos istorijos) neaplenkė gydytojo ir jam kilo įtarimas:

Kokie metai, pone G.?

Žinoma, keturiasdešimt penktasis, bet kas?

O tau, Džimi, kiek tau metų?...

Kaip devyniolika. Kitais metais bus dvidešimt...

Štai, - padavė jam veidrodį. - Pažiūrėk ir pasakyk, ką matai...

– Dieve, kas vyksta? Kas man negerai?...Ar tai sapnas, košmaras? Aš išsikrausčiau iš proto? Tai pokštas?

Jimmy buvo labai susijaudinęs dėl to, ką pamatė veidrodyje, ir išsigando, bet iškart apie tai pamiršo, kai tik gydytojas nukreipė jo dėmesį.

Šis atvejis yra aiškus fiksacijos ir retrogradinės amnezijos pasireiškimas. Šios būklės priežastis, kaip vėliau sužinojo daktaras Sachsas, buvo alkoholizmas:

„Tarnyba kariniame jūrų laivyne, brolio manymu, suteikė jam gyvybiškai svarbų pagrindą, o problemos prasidėjo po to, kai 1965 m.

Šis Korsakovo sindromo pasireiškimas atitinka vieną iš aukščiau pateiktų Sergejaus Sergejevičiaus apibūdinimų: „... įgavo savotiško protinių gebėjimų susilpnėjimo pobūdį be ryškaus sumišimo, tačiau ypač pastebimai pablogėjus atminčiai“.

Jimmy atsidūrė užrakintas savo praeityje. Atrodė, kad jo atmintis ėjo ciklais, įstrigo laiko kilpoje; nėra naujų įspūdžių, naujos informacijos, o jam belieka vėl ir vėl slinkti per tuos pačius prisiminimus, tikriausiai todėl šie prisiminimai tokie ryškūs.

Savo praeities dėka Jimmy vis tiek išliko visavertis žmogus, liga jo asmenybės nesunaikino, o užšaldė. Kadangi asociatyvių nuorodų konstravimas nutrūko, Jimmy turėjo rasti kitą kelią į realybę ir jį rado:

„Pamačiau, kad Džimis atsidūrė ir susisiekė su tikrove dvasinio dėmesio pilnatve ir tikėjimo akte“

Kitas atvejis labai skiriasi nuo anksčiau aprašyto. Šį kartą anamneziniame sindrome vyraus sumaištis, bus sunku kalbėti apie kokį nors konkretų amnezijos tipą, nes, kaip rašo Oliveris Sachsas, „atmintis... visiškai sunaikinta“.

Daktaro Sachso pacientas P. Thompsonas susitikęs visiškai neatpažįsta gydančio gydytojo, daktarui Sachsui priskiria daugybę asmenybių, bet jo neprisimena. Jis taip pat visiškai nežino nei erdvės, nei laiko:

„Per penkias minutes ponas Thompsonas supainiojo mane su keliolika skirtingų žmonių. Spėjimus pakeičia hipotezės, hipotezes – tikrumas, ir visa tai žaibiškai, be jokios kliūties, be menkiausių dvejonių. Jis neįsivaizduoja, kas aš esu, net nežino, kas jis toks ir kur jis yra. Tai, kad jis yra buvęs bakalėjos pardavėjas, turintis sunkų Korsakovo sindromą ir yra laikomas neurologinėje įstaigoje, jam nežinoma.

Ponas Thompsonas, skirtingai nei Jimmy, neturi jokių aiškių prisiminimų, jo atmintis neužfiksuoja dabarties ir praeities, kurią jis galėtų patraukti, jis neturi. Netekęs savo istorijos, jis tarsi kompensuoja tai savo „beviltišku daugiažodiškumu“. Jo istorijos visada šviesios ir gyvos, tačiau jose nėra nė žodžio tiesos: išgalvoti žmonės, vietos, įvykiai (konfabuliacija)

„Jis niekada nesustoja... tarsi kažko vejasi ir negali pasivyti“. Ši frazė gana tiksliai apibūdina J. Thompsono būseną.

Jo pasakojimai padeda įsivaizduoti save kaip ką nors, jaustis visuma, jis yra kaip aktorius, kuris negali nustoti vaidinti ir vienas po kito keičia vaidmenis. P. Thompsonas neturi kito pasirinkimo, kaip vytis save.

Atkurti atminties funkcijas

Dar noriu paminėti, kad Korsakovo sindromas nėra nepagydoma liga, aprašyta daug pasveikimo atvejų. Atkūrimo procesas taip pat neapsieina be įdomių aspektų. Prasidėjus sutrikimui aprašomas visiškas atminties praradimas, tačiau sveikimo procese pažymima, kad atmintis atsistato netolygiai. Gebėjimas atsiminti laiką atkuriamas ilgiausiai. Šie pacientai jau prisimena veidus, pokalbius, vietas, bet negali prisiminti, kas atsitiko, kada, įvykių sekos. Korsakovas taip pat rašė, kad sveikimo procese pacientai prisiminė įvykius, įvykusius ligos metu, tuos pačius įvykius, kurie nebuvo įrašyti į atmintį. Jis tikėjo, kad reikalas slypi vadinamuosiuose „įspūdžių pėdsakuose“:

„Visų pirma, stebina tai, kad nors pacientas visiškai nesuvokia, kad paliko patirtų įspūdžių pėdsakų, vis dėlto šie pėdsakai išlieka ir vienaip ar kitaip įtakoja idėjų eigą, nors ir nesąmoningoje protinėje veikloje. “

Pavyzdžiui, kaip aprašo Korsakovas, pirmą kartą ateini pas pacientą, jis paduoda ranką, pasisveikina, tada išeini dviem minutėms, grįžta, o pacientas nebesveikina, nors tvirtina, kad mato tave už Pirmas kartas. Akivaizdu, kad tokie atvejai yra numanomos (paslėptos) atminties pavyzdys. Galite padaryti analogiją su intuicija. Žmogaus smegenys suvokia didžiulį kiekį labai skirtingos informacijos ir ne visos jos pasiekia mūsų sąmonę, tačiau dalis jų vis dar prisimenama, o tam tikros asociacijos sugeba ištraukti šiuos prisiminimus iš informacijos gelmių, kai taip atsitinka, mes kalbame apie intuiciją. Pacientams, sergantiems Korsakovo sindromu, kaip minėta aukščiau, asociatyvūs ryšiai neužmezgami, todėl niekas negali „pažadinti“ šių prisiminimų. Tačiau daugelis pacientų, sergančių fiksacija ir retrogradine amnezija, turi nepakitusią emocinę atmintį. Sutiktų žmonių jie neprisimena toli gražu ne pirmą kartą, bet prisimena, kokį įspūdį jiems padarė. Susitikę su tais pačiais žmonėmis, vieniems iš karto atsiranda simpatija, kitiems – antipatija. Galbūt dėl ​​emocinės atminties išsaugojimo Korsakovo sindromu sergantys pacientai turi galimybę pasveikti ir grįžti į realybę.

Parengė: Ashirova V.G.

Šaltiniai:

1) S.S. Korsakovas „Bendroji psichopatologija“ – red. Binom, 2003, p. 480
2) Oliveris Sachsas „Žmogus, kuris žmoną laikė kepure“ – red. AST, 2015, p. 352
3) T. B. Dmitrieva, V.N. Krasnovas, N.G. Neznanovas, V.Ya. Semkė, A.S. Tiganovas „Psichiatrija: nacionalinė lyderystė“ – red. GEOTAR-Media, 2009, p. 1000
4) Wernicke-Korsakoff sindromas – Glen L Xiong, MD; Vyriausiasis redaktorius: David Bienenfeld, MD; Kalifornijos universiteto Deiviso medicinos mokyklos psichiatrijos ir elgesio mokslų skyrius, Sakramento apygardos psichikos sveikatos gydymo centras (Atnaujinta 2016 m. balandžio 18 d.).
5) E.D. Chomsky „Neuropsichologija“ – red. Petras, 2005, p. 496
6) V.V. Shulgovskis „Neurofiziologijos pagrindai“ – red.Aspect Press, 2000, p. 2777) a.a. Skorometas, A.P. Skoromets, T.A. Skoromets „Nervų ligos“ – red. MEDpress-inform, 2010, p. 560

Viena dažniausių psichiatrinės praktikos anomalijų – Korsakovo amnestinis sindromas. Korsakovo sindromas atsiranda dėl aiškaus tiamino - vitamino B1 trūkumo.

Šis psichopatologinis kompleksas yra simptomų rinkinys, kurio pagrindinė triada yra:

• atminties praradimas apie dabarties įvykius ir faktus, santykinis praeities reiškinių prisiminimų išsaugojimas, vadinamoji fiksacinė amnezija;
• alopsichinės orientacijos pažeidimas;
• pakaitinės konfabuliacijos – klaidingų prisiminimų atsiradimas.

Šiuolaikinėje psichiatrijoje terminas „Korsakovo psichozė“ vartojamas išskirtinai kalbant apie patologines sąlygas, kurios išsivystė dėl lėtinio alkoholizmo. Tuo pačiu metu „Korsakovo sindromo“ pavadinimas gali būti vartojamas dėl anomalijų, kurios prasidėjo dėl kitų priežasčių. Be to, šios sąlygos turi ryškų skirtumą: Korsakovo psichozei būdingas laipsniškas mnestinės funkcijos sutrikimų paūmėjimas, o Korsakovo sindromo atveju patologijos pradžia yra staigi.

Korsakovo sindromas: sutrikimo priežastys

Pagrindinė Korsakovo sindromo atsiradimo priežastis yra ryškus tiamino - vitamino B1 trūkumas organizme. Pagrindinis šio trūkumo kaltininkas yra lėtinis alkoholizmas.

Ilgalaikė alkoholio vartojimo patirtis, reguliarus organizmo apsinuodijimas etanolio skilimo produktais sutrikdo tiamino pasisavinimą. Kadangi tiaminas yra vandenyje tirpus junginys, jis organizme nesikaupia. Etanolio buvimas kraujyje slopina tiamino fosforilinimo mechanizmus, kurie yra būtini norint gauti aktyvias vitamino B1 kofermentines formas. Tai savo ruožtu sukelia reikšmingą aktyvios tiamino formos koncentracijos sumažėjimą. Kadangi tiaminas yra itin svarbus angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaitoje, jo trūkumas sukelia mirtinus neurologinius sutrikimus.

Asmeniui, kuris piktnaudžiauja alkoholiu, išsivysto ūmus arba poūmis vidurinių smegenų ir pagumburio pažeidimas, vadinamas Gaye-Wernicke sindromu. Nesant laiku ir tinkamo gydymo, Wernicke encefalopatija įgauna lėtinę eigą, virsdama Korsakovo sindromu. Tačiau besivystantys atminties sutrikimai ir kiti defektai visada yra sunkūs, todėl sergančiam asmeniui gali prireikti visą gyvenimą trunkančios globos.

Korsakovo sindromo paplitimas nebuvo pakankamai ištirtas, tačiau pastaraisiais metais pastebima tendencija mažėti pacientų, kurių sutrikimas susijęs su alkoholizmu. Tai galima paaiškinti tuo, kad atliekant ūminių alkoholio sutrikimų detoksikacijos priemones, gydymo schemoje visada yra tiamino.

Korsakoffo sindromas taip pat būdingas daugeliui neurologinių patologijų, vidaus organų ligų ir kitų ligų. Amnestinio sindromo priežastys:

• gerybiniai ir piktybiniai navikai smegenų struktūrose;
• smegenų audinio pažeidimas dėl ūminių kraujotakos sutrikimų ir dėl to kilusio smegenų infarkto;
• subarachnoidinis kraujavimas;
• galvos minkštųjų audinių, kaukolės struktūrų, smegenų medžiagos kontaktiniai sužalojimai dėl traumų;
• herpetinis encefalitas - ūminė infekcinė liga, kurią išprovokuoja herpes simplex viruso aktyvacija, pasireiškianti smegenų ir židininiais CNS pažeidimo simptomais;
• limbinis encefalitas – tai neurologinė patologija, kai autoimuninis uždegiminis procesas koncentruojasi limbinėse struktūrose.

Amnestinis sindromas gali išsivystyti dėl nuolatinio mitybos trūkumo dėl ilgo badavimo ar ilgo griežtų dietų laikymosi. Patologijos pradžia gali išprovokuoti biliopankreatinį šuntavimą – malabsorbcinę operaciją, dėl kurios sumažėja maistinių medžiagų pasisavinimas virškinimo trakte.

Korsakovo sindromas: simptomai

Pagrindinis Korsakoffo sindromo pasireiškimas yra fiksacinė amnezija. Dėl esamų informacijos perėjimo iš trumpalaikės atminties prie ilgalaikės „saugojimo“ mechanizmo defektų nėra atminties pėdsakų konsolidavimo.

Jei anomalijos priežastis yra lėtinis alkoholizmas, tuomet pirmieji Korsakovo sindromo pranašai gali būti pastebimi likus metams iki ligos pradžios. Žmogus jaučia tirpimą, dilgčiojimą, „šliaužimą“, skausmą apatinės galūnės verkšlenantis personažas. Nakties poilsio metu gali atsirasti blauzdos raumenų mėšlungis.

• Nuolatinis galvos skausmas. Dažni galvos svaigimo epizodai. Keičiasi ir tiriamojo protinė veikla. Blogėja paciento intelektinis lygis, mažėja interesų ratas. Atsiranda neracionalus nerimas, neapsakoma baimė, laukiami neišvengiami nelaimingi atsitikimai. Yra ryškių miego problemų, pacientą dažnai trikdo košmarai. Korsakoffo sindromo pradžia dėl alkoholizmo vyksta pagal tą patį scenarijų, kaip ir alkoholinis delyras.
• Pacientui sutrinka sąmonės funkcija: jis dezorientuojasi laike ir erdvėje. Dažnai būna vaizdinių ir žodinių haliucinacijų, kurios turi bauginantį turinį. Sąmonei aiškėjant, pirmąją vietą ima užimti fiksacinė amnezija – dabartinių faktų prisiminimų praradimas. Tolimų įvykių prisiminimai: išsaugomi jaunystės ar vaikystės epizodai. Pacientas sugeba atkurti viską, kas vyko iki ligos. Iš dalies tiriamasis geba atkurti turimus profesinius įgūdžius.
• Žmogus gali prarasti gebėjimą mokytis. Pacientas bet kokius pokyčius suvokia labai sunkiai: netoleruoja baldų perstatymo savo namuose, netoleruoja naujų veidų atsiradimo jo aplinkoje.
• Klinikiniame Korsakovo sindromo paveiksle taip pat nustatoma amnestinė dezorientacija. Pacientas visiškai dezorientuojasi erdvėje ir laike. Neatpažįsta aplinkinių, nesupranta, kur yra, nežino, kokia diena.
• Paramnezija. Pacientas turi konfabuliacijų – klaidingų fantastiško pobūdžio prisiminimų. Be to, subjektas yra įsitikinęs savo prisiminimų tikrumu ir netiki argumentais, įrodančiais jų klaidingumą. Asmens pasakojime apie savo praeitį nėra prieštaravimų: visos istorijos papildytos daugybe detalių.
• Kriptomnezija– reiškinys, kai žmogus tiki, kad tai, apie ką jis iš tikrųjų skaitė knygoje ar matė filme, iš tikrųjų atsitiko jam. Jis negali pasidalyti savo prisiminimais su kitų žmonių idėjomis.
• Pseudoreminiscencijos – žmogaus prisiminimų laiko poslinkis. Tai situacija, kai praeities epizodai subjekto pateikiami kaip dabarties reiškiniai.

Korsakovo sindromas pasireiškia ir kitais psichozės požymiais. Pacientas gali turėti stiprų nerimą. Yra dažni nuotaikų svyravimai. Žmogus gali būti euforijos būsenoje ir būti labai nervingas. Arba, priešingai, jis praranda iniciatyvą ir tampa neaktyvus.

Korsakovo sindromo gydymas

Korsakovo sindromo, taip pat Korsakovo psichozės, gydymas ūminėje ligos fazėje atliekamas psichiatrijos ligoninės stacionaro ar narkotikų gydymo klinikos sąlygomis. Visų pirma tai būtina siekiant suteikti pacientui visišką susilaikymą nuo alkoholinių gėrimų vartojimo, ko dažnai neįmanoma padaryti už ligoninės ribų. Be to, paciento psichomotorinis susijaudinimas, sunkus atminties sutrikimas, nesugebėjimas adekvačiai orientuotis atima iš žmogaus savitarnos galimybę. Norint palaikyti normalią paciento organizmo veiklą, savalaikę mitybą, higienos procedūras, medicinines manipuliacijas, reikalinga kvalifikuoto medicinos personalo pagalba.

Jei Korsakoffo sindromo priežastis yra lėtinis alkoholizmas, jei pacientui pasireiškia delirium tremens simptomai, taikoma ta pati gydymo strategija kaip ir delirium tremens atveju. Nepriklausomai nuo Korsakovo sindromo provokatoriaus, svarbiausias vaidmuo gydant skiriamas didelių tiamino ir piridoksino dozių vartojimui. Įvedus vitaminus B1 ir B6, galima pašalinti šių medžiagų trūkumą organizme ir pašalinti polineuritinio sindromo simptomus. B grupės vitaminų vartojimas padeda atsikratyti skausmo išilgai nervų kamienų distalinėse rankų ir kojų dalyse, pašalina paresteziją ir anesteziją.

Amnezinio sindromo, kurį sukelia alkoholizmas, gydymas apima detoksikacijos procedūras gydymo pradžioje. Paprastai į veną leidžiamas gliukozės ir magnio sulfato tirpalas. Norint atkurti mnestinę funkciją, pagerinti dėmesį ir mokymosi gebėjimus, patartina atlikti terapijos kursą su nootropiniais vaistais. Norint pašalinti neracionalų nerimą ir psichomotorinį susijaudinimą, pacientui skiriami trankviliantai benzodiazepinais. Esant sunkiems psichoziniams Korsakovo psichozės simptomams, vartojamos mažos neuroleptikų dozės.

Korsakovo sindromo gydymo sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento amžiaus, bendra būklė sveikata, lėtinių somatinių ligų buvimas, pažinimo sutrikimų sunkumas, alkoholizmo patirtis. Daugeliui pacientų terapijos metu atminties defektai praranda išraiškingumą. Tačiau tiems pacientams, kurie dėl motyvacijos stokos atkakliai priešinasi gydymui, Korsakovo sindromas sparčiai progresuoja. Nepaisant sparčios medicinos plėtros, Korsakovo sindromo gydymas yra neatidėliotina ir sunki medicinos užduotis viso pasaulio psichiatrams.

taip pat skaitykite

Kleine-Levin sindromas

Kleine-Levin sindromas yra grįžtama liga nervų sistema kuri klinikinėje praktikoje yra reta. Patologinė būklė medicininėje literatūroje aprašytas įvairiais pavadinimais: periodinis žiemojimo sindromas, periodinis hipersomnijos sindromas, miegančios grožio sindromas. Namų medicinoje ši liga laikoma hipersomnija - miego sutrikimais. Pagal Tarptautinės 10-osios revizijos ligų klasifikacijos (TLK-10) kriterijus miegančio grožio sindromas neatitinka F50–59 skyriuose aprašytų elgesio sindromų klinikinio vaizdo. Pagal […]...

Korsakovo sindromas(amnestinis sindromas) Korsakoffo sindromas) - esamų įvykių atminties sutrikimų (vadinamoji fiksacinė amnezija; jei ji išsaugoma tolimesniems įvykiams) ir orientacijos vietoje, laike, aplinkoje derinys su konfabuliacijomis (klaidingi prisiminimai). Pirmą kartą rusų psichiatras aprašė 1887 m. Jis gali pasireikšti esant sunkiam apsinuodijimui, pirmiausia lėtiniu alkoholio, vitamino B trūkumu, infekcinėmis ligomis, smegenų augliais, įvairios kilmės hipoksija, smegenų kraujotakos sutrikimu, po galvos smegenų traumos ir kt.

Atminties sutrikimų patopsichologiniu pagrindu esamiems Korsakovo sindromo įvykiams laikomi jų sulaikymo (retencijos) ir ypač dauginimosi (reprodukcijos) pažeidimai, o tiesioginis įsiminimas yra šiek tiek sutrikęs. Reikšmingas vaidmuo patogenezėje tenka dvišaliams kai kurių smegenų limbinės sistemos struktūrų (papiliarinių kūnų, fornikso ir iš dalies hipokampo) pažeidimams. Korsakovo sindromo patogenezinius mechanizmus lemia pagrindinės ligos patogenezė. Taigi viena iš pagrindinių patogenezės grandžių yra alkoholinės etiologijos Korsakoffo sindromas (Korsakoffo psichozė), taip pat Korsakoffo sindromas esant tam tikroms virškinimo sistemos nepakankamumo rūšims (beriberi, antrinis vitaminų trūkumas organizme). diabetas, nenumaldomas nėščiųjų vėmimas) – tai vitamino B trūkumas organizme, dėl kurio dėl antrinių, nepakankamai išaiškintų medžiagų apykaitos sutrikimų atsiranda įvairių morfologinių pakitimų (nekrozė, demielinizacija, gliozė, kapiliarų proliferacija, mikrohemoragijos ir kt.). giliosios smegenų struktūros, ypač papiliariniai kūnai ir skliautai.

Iš Korsakovo sindromo apraiškų ypač ryškūs dabartinių įvykių atminties sutrikimai. Pacientai beveik akimirksniu pamiršta ką tik pasakyto turinio turinį, po kelių minučių neprisimena, kas į juos kreipėsi, todėl gali daug kartų sveikintis su tais pačiais žmonėmis, užduoti tuos pačius klausimus, negali pasakyti, ką jie ką tik padarė. ką jie valgė, savaites skaitė tą patį knygos puslapį, iškart pamiršdami, ką perskaitė. Labiausiai sutrinka žodinė atmintis, kiek mažiau vaizdinė, dar mažiau sutrikusi vadinamoji emocinė atmintis, todėl, visiškai neprisimindamas nemalonaus įvykio turinio, pacientas gali nusiteikti aplinkoje. kur tai atsitiko, arba pamačius veidą, susijusį su juo.

Nepaisant ryškaus dabartinių įvykių atminties sutrikimo, praeities gyvenimo įvykių atmintis, dažnai tolimų, išlieka palyginti nepakitusi, o kai kurie tolimų įvykių prisiminimai yra ypač ryškūs. Tačiau įvykiai prieš pat ligą, dažnai trunkantys savaites, mėnesius ir net metus, gali visiškai išnykti iš paciento atminties, o tai rodo, kad yra įvairios trukmės retrogradinė amnezija.

Korsakoffo sindromui būdingi orientacijos laike, vietoje ir aplinkoje sutrikimai pasireiškia nevienodu laipsniu. Labiausiai sutrinka orientacija laike, pacientai dažnai negali įvardyti ne tik datos, savaitės dienos, mėnesio ir metų, bet ir sezono. Orientacija vietoje taip pat daugeliu atvejų yra netiksli. Sunkesnių sutrikimų turintys pacientai negali orientuotis net aplinkoje, pavyzdžiui, neranda savo lovos, neranda kelio į valgomąjį, tualetą.

Sergant Korsakovo sindromu, yra dviejų tipų klaidingi prisiminimai. Labiau būdingas dabartinių įvykių atminties spragų pakeitimas prisiminimais apie tikrus įvykius, įvykusius praeityje. Taigi pacientai, ilgai gulėję ligoninėje, sako, kad neseniai „grįžo iš darbo“, „buvo pas gimines“ ir pan. Tokio pobūdžio klaidingi prisiminimai vadinami pseudoprisiminimais. Rečiau, paklausti apie dabartinį gyvenimą, pacientai pasakoja fiktyvias, dažnai fantastiško turinio istorijas ("keliavo po Afrikos ir Azijos šalis, susitiko su Abisinijos negusu", "skrido erdvėlaiviu" ir kt.). Tokios atminties apgaulės vadinamos konfabuliacijomis. Siūlomi pacientai, sergantys Korsakovo sindromu. Klausimų uždavimas juose gali sukelti tam tikrą klaidingą atmintį.

Gausių konfabuliacijų antplūdis su gilia dezorientacija ir mąstymo nenuoseklumu, kai nėra sąmonės miglos, vadinamas konfabuliacine painiava. Jis daugiausia stebimas sergant Korsakovo sindromu pacientams, sergantiems senatvinės demencijos variantu, vadinamu Wernicke lėtine presbiofrenija.

Kai kurie pacientai, sergantys Korsakoffo sindromu, turi klaidingo atpažinimo reiškinius, kai kitus supainioja su anksčiau sutiktais žmonėmis.

Daugeliu atvejų pacientams, sergantiems Korsakovo sindromu, būdingas tam tikras intelekto nepakankamumas, kuris išreiškiamas produktyvumo susilpnėjimu, stereotipais ir sprendimų monotonija, jų ryškia priklausomybe nuo išorinių įspūdžių, nesugebėjimu pastebėti prieštaravimų savo teiginiuose, aptikti klaidingų prisiminimų nesuderinamumą su tikrove. Tuo pačiu metu kai kurie pacientai pasižymi tam tikru išradingumu ir sumaniai užmaskuoja atminties defektus konkrečioje situacijoje.

Daugeliui pacientų, sergančių Korsakoffo sindromu, pastebimas daugiau ar mažiau ryškus motyvų, valios aktyvumo sumažėjimas, todėl, palikti savieigai, jie gali valandų valandas likti neaktyvūs. Dažniau tai yra vyresnio amžiaus žmonės. Juose vyrauja apatiškos ar apatiškos-euforiškos nuotaikos fonas. Jaunimas dažniausiai būna aktyvesnis.
Pacientų sąmonė, kaip taisyklė, nėra aptemdyta. Tuo pačiu metu galimas Korsakovo sindromo derinys su sąmonės aptemimo būsenomis, dažniau su kliedesiniu sindromu, kurį lydi motorinis neramumas ir dažniausiai pasireiškia naktį.

Korsakovo sindromas gali turėti keletą amžiaus ypatybės. Taigi vaikams klaidingų prisiminimų, kaip taisyklė, nėra arba jie yra silpnai išreikšti. Vyresniame amžiuje orientacijos sutrikimai būna ypač intensyvūs (amnestinė dezorientacija), dažnai sutrinka orientacija artimiausioje aplinkoje, atsiranda klaidingi prisiminimai kaip atminties spragų pakeitimas tolimos praeities įvykiais (ekmnestinės konfabuliacijos), dažni klaidingi atpažinimai.

Paprastai Korsakovo sindromas yra gana nuolatinė lėtinė būklė. Tačiau galimi trumpalaikio Korsakovo sindromo atvejai, pavyzdžiui, esant alkoholiniam kliedesiui, apsinuodijus anglies monoksidu, po trauminių smegenų sužalojimų. Eiga daugiausia priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Taigi, alkoholinis Korsakoff sindromas pasireiškia ūmiai, iškart po to, kai pacientas išeina iš sąmonės drumstos būsenos, tada galimas ilgas (nuo 2 iki 15 metų) kursas, po kurio lėtas atvirkštinis vystymasis, dėl kurio atsiranda intelekto nepakankamumas (atminties silpnumas, susilpnėjimas). aktyvumas ir apatiška ar apatiška euforiška nuotaika). Korsakovo sindromas esant stipriai smegenų hipoksijai išsivysto ūmiai po sąmonės aptemimo; Korsakovo sindromo atvirkštinio vystymosi laikotarpis yra santykinai trumpesnis (nuo kelių savaičių iki 2-3 metų). Dažniau pastebimas intelektualinis-mnestinis nuosmukis; kartais liga baigiasi visišku pasveikimu. Korsakovo sindromas su galvos smegenų trauma taip pat prasideda ūmiai, po aptemusios sąmonės būsenos. Visiško pasveikimo rezultatas yra retas; dažniau išsivysto nuolatinis psichoorganinis sindromas.

Gydymas priklauso nuo pagrindinės ligos ir dažnai yra simptominis. Rekomenduojami vaistai, skatinantys medžiagų apykaitos procesus smegenyse (nootropai, vitaminai). Esant Korsakovo sindromui, kuris išsivystė dėl vitamino B1 trūkumo, skiriamos vitamino B1 injekcijos į raumenis; paskirti dietą, kurioje gausu baltymų ir mažai angliavandenių (siekiant sumažinti vitamino B1 poreikį).

Prognozė daugeliu atvejų rimta; yra nuolatinis psichinės veiklos sutrikimas, įskaitant intelektualinius-mnestinius sutrikimus, kurie smarkiai sumažina socialinės adaptacijos galimybę. Kai kuriais atvejais, ypač potrauminio, rečiau po hipoksinio Korsakovo sindromo, pasveikimas įmanomas be ryškių intelekto-mnestinių sutrikimų.

Šaltiniai ir literatūra

• Mažoji medicinos enciklopedija. - M.: Medicinos enciklopedija. 1991-96
• Pirmoji pagalba. - M.: Didžioji rusų enciklopedija. 1994 m
• enciklopedinis žodynas medicinos terminai. - M.: Tarybinė enciklopedija. – 1982–1984 m
• Psichiatrijos vadovas, red. G.V. Morozova, 1 t., p. 167, t. 2, p. 150, M., 1988 m.
• Psichiatrijos vadovas, red. A.V. Snežnevskis, 1 t., p. 42, 56, M., 1983 m.
• Didelis psichologinis žodynas. - M.: Prime-EVROZNAK. Red. B.G. Meshcheryakova, akad. V.P. Zinčenko. 2003 m.