Mankštos terapijos technika klubo sąnario amputacijai. Pratimai apatinių galūnių amputacijai. Gydomųjų pratimų kompleksai

Pradinė padėtis - gulėti ant nugaros

1. Sveikos kojos čiurnos sąnario lankstymas ir tiesimas (10-12 kartų).

2. Kojų lenkimas rankų pagalba, kol klubai palies skrandį (3-5 k.).

3. Pereikite į sėdimą padėtį, paskesnį pasilenkimą į priekį, kol rankos prisilies prie kojų pirštų (3–4 kartus).

4. Spyrimo dviračiu imitacija.

Pradinė padėtis – sėdėjimas ant grindų

5. Su atrama ant rankų kūno pasukite ir pakreipkite link kelmo (3-6 kartus).

6. Pakelkite kelmą ir rankų pagalba išlenkite blauzdą (6-8 k.).

7. Kelmo atitraukimas klubo sąnaryje (5-8 k.).

8. Kūno pakėlimas su atrama ant rankos (4-6 k.).

9. Kojų pakėlimas.

Pradinė padėtis – gulint ant pilvo

10. Kojų lenkimas kelių sąnariuose (6-8 k.).

11. Pakaitinis kojų tiesimas klubų sąnariuose (4-8 k.).

12. Rankos į šonus (į priekį) – kūno tiesimas (4-6 k.). Pradinė padėtis – stovint (laikantis į kėdę ar galvūgalį).

13. Pritūpimas (4-6 k.).

14. Pakilkite ant kojos piršto ir apsiverskite ant kulno (6-8 k.).

15. Kelmo atitraukimas atgal (6-8 k.).

16. Pusiausvyros fiksavimas stovint ant kojos su skirtinga rankų padėtimi.

Protezo įsisavinimo laikotarpis. Paskutiniame reabilitacinio gydymo po galūnės amputacijos etape pacientas mokomas naudotis protezu. Prieš mokant pacientą vaikščioti, būtina patikrinti, ar protezas tinkamai priglunda prie kelmo ir ar tinka. Ėjimo techniką ir jos mokymo būdą lemia protezo konstrukcija, amputacijos ypatumai ir paciento būklė. Vedant užsiėmimus pacientams po amputacijos apatines galūnes apie naikinantį endarteritą, cukrinį diabetą, aterosklerozę, taip pat senatvėje būtina ypač atsargiai ir nuosekliai didinti krūvį, kontroliuojant reakciją iš širdies ir kraujagyslių sistemos. Mokymas vaikščioti ant protezų susideda iš trijų etapų. Pirmajame etape jie moko stovėti su vienoda atrama abiem galūnėmis, perkelti kūno svorį priekinėje plokštumoje. Antrajame etape jie atlieka kūno svorio perkėlimą sagitalinėje plokštumoje, treniruoja protezuojamos ir konservuotos galūnės žingsnio atramos ir perdavimo fazes. Trečiajame etape vystomi vienodi žingsnių judesiai. Ateityje pacientas mokės vaikščioti nuožulnia plokštuma, posūkiais, vaikščioti laiptais ir nelygioje vietovėje. Užsiėmimai su jaunais ir vidutinio amžiaus pacientais apima tinklinio, krepšinio, badmintono, stalo tenisas ir kt.

Tiekiant viršutinių galūnių protezai gydomoji gimnastika skirta lavinti protezų naudojimo įgūdžius. Mokymas priklauso nuo protezo tipo. Dailiam darbui (pavyzdžiui, rašymui) naudojamas protezas su pasyviu sugriebimu, stambesniam fiziniam darbui – protezas su aktyvia pirštų griebimu dėl pečių juostos raumenų traukos. Pastaruoju metu vis plačiau naudojami bioelektriniai protezai su aktyviu pirštų sugriebimu, pagrįsti raumenų įtampos momentais atsirandančių srovių panaudojimu.

Po pirštų, rankų ar dilbių amputacijos apatiniame arba viduriniame trečdalyje, rekonstrukcinės operacijos. At pirštų amputacija atliekama plaštakos kaulų falangavimo operacija, dėl kurios galimas dalinis pirštų funkcijos kompensavimas. At plaštakos ir dilbio amputacijos suskaldė dilbį pagal Krukenbergą, susidarant dviem „pirštams“: radialiniam ir alkūnkauliui. Šių operacijų rezultatu sukuriamas aktyvus griebimo organas, kuris, skirtingai nei protezas, turi lytėjimo jautrumą, dėl ko gerokai išplečiamas paciento buities ir profesinis darbingumas.

Mankštos terapija rekonstrukcinėms viršutinių galūnių kelmų operacijoms taikoma prieš ir pooperaciniu laikotarpiu ir prisideda prie greito motorinės kompensacijos susidarymo ir tobulinimo. Pooperacinis dilbio kelmo paruošimas susideda iš kelmo raumenų masažo, odos atitraukimo (dėl lokalaus plastiškumo stokos piršto formavimosi metu), atstatymo pasyviais ir aktyviais pronacijos ir supinacijos judesiais. dilbis. Po operacijos gydomosios mankštos tikslas – tobulėti užfiksuoti dėl naujai susiformavusių dilbio kelmo pirštų sumažėjimo ir praskiedimo. Įprastomis sąlygomis šio judėjimo nėra. Ateityje pacientas mokomas rašyti, ir iš pradžių specialiai pritaikytu rašikliu (storesniu, su įdubomis alkūniniam ir stipininiam pirštams). Kosmetiniais tikslais padalinus dilbį, pacientams suteikiamas rankos protezavimas.

Masažas galūnių amputacijai. Norint pašalinti edemą, išvengti kontraktūrų ir kelmo atrofijos kompleksinio gydymo metu, rekomenduojama kuo greičiau atlikti masažą. Esant bendrai būklei ir palankiai žaizdų gijimo eigai, masažas skiriamas 7-10 dieną po operacijos.

Masažo technika. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu segmentiniai refleksiniai efektai taikomi atitinkamų paravertebralinių zonų srityje. Refleksinėmis kontraktūromis apimtų raumenų tonusui mažinti taikomos plokštuminio ir gaubiamojo glostymo, trynimo pirštų galais, šešėliavimo, pjovimo technikos. Sąnariai masažuojami glostymo ir trynimo technikomis. Užgijus žaizdai ir pašalinus chirurginius siūlus, kelmas masažuojamas, kad jį paruoštų. palaikymo funkcijaį protezavimą. Diferencijuojant, naudojant giluminio minkymo ir vibracijos technikas, stiprinami tie, kurie lieka po amputacijos šlaunų srityje – pritraukiamieji raumenys ir klubų tiesiamieji raumenys; su amputacija blauzdos srityje - blauzdos raumuo; amputuojant pečių srityje - deltinis raumuo ir kt. Kelmas masažuojamas plokštuminio apskrito ir apgaubiamojo glostymo, trynimo, žnyplinio minkymo technikomis. Norint lavinti kelmo atraminį gebėjimą distalinio kūgio srityje, naudojama vibracija – sriegimas, kapojimas, dygsniavimas.

Esant nuolatinėms miogeninėms kontraktūroms, naudojamos stiprios trumpalaikės, pakartotinai kartojamos rankinės ar mechaninės vibracijos. Procedūros trukmė 10-20 minučių, kasdien arba kas antrą dieną (kursas - 20-25 procedūros). Esant sustiprintam pooperaciniam randui, nurodomas povandeninis dušas – masažas ir mechaninis masažas. Nuolat naudojant protezą, pacientams sanatorinio gydymo laikotarpiu skiriamas masažas kartu su balneo-fizioterapinėmis procedūromis ir maudynėmis: naudojamas segmentinis-refleksinis poveikis, visų likusių galūnės segmentų ir kelmo masažas glostant, trynant, minkymo, vibracijos technikos.

Fizioterapija galūnių amputacijai. Fantominis skausmas – tai pooperacinė komplikacija, pasireiškianti kaip skausmo pojūtis amputuotoje galūnėje, kuris gali būti derinamas su skausmu pačiame kelme. Kelmo srities UVR taikoma 5-8 biodozėse (iš viso 8-10 ekspozicijų); diadinaminės srovės kelmo srityje (10-12 procedūrų); darsonvalizacija; novokaino ir jodo elektroforezė, parafino, ozocerito, purvo aplikacijos kelmo srityje; bendrosios vonios: perlinės, radono, spygliuočių, vandenilio sulfido.

Po amputacijos, kaip ir atliekant kitas chirurgines intervencijas, pooperacinės siūlės srityje gali susidaryti infiltratas. Gydant infiltraciją ūminėje stadijoje, jos vystymuisi ir ultravioletiniams spinduliams apriboti naudojamas šaltis. Taikyti UHF 10-12 minučių kasdien, CMW, ultragarsu, induktoterapija, ozokeritu ir parafinu infiltrato srityje, UVI. Praėjus 2-3 dienoms po ūminių uždegiminių reiškinių išnykimo, jie pereina prie terminių procedūrų.

Deginimas kojose žemiau kelių periodiškai kelia nerimą tam tikrai gyventojų daliai. Nemalonūs pojūčiai apatinėse galūnėse gali būti kartu su didžiuliu sąrašu patologinės būklės Todėl svarbu laiku nustatyti priežastį ir pradėti gydymą.

Etioinformacija

Apatinių galūnių, tiek žemiau, tiek virš kelių, skausmo ir deginimo priežastys gali būti įvairūs endo- ir egzofaktoriai – nuo ​​nepatogių batų dėvėjimo, hipodinaminio gyvenimo būdo iki rimtų vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimų. Jis dažnai yra simptominis ir išsivysto dėl fiziologinių pokyčių.

Kraujotakos sutrikimai

Diskomfortas gali būti susijęs su apatinių galūnių kraujotakos procesų sutrikimu. Patologinio proceso vystymąsi provokuojantys veiksniai gali būti tromboflebitas, venų varikozė, sutrikęs venų nutekėjimas kelio sąnario srityje.

Diskomfortą taip pat papildo:

• Veninių kraujagyslių deginimo pojūtis ant kojų ir jų išsipūtimas virš odos paviršiaus;
• tirpimas, jutimo rodiklių sumažėjimas;
• odos paviršiaus hiperemija;
• ruonių, navikų formacijų vystymasis pažeistų apatinių galūnių sričių srityje.

Endokrininių organų patologijos

Deginimo pojūtis apatinių galūnių raumenų grupėse, niežulys gali būti endokrininės sistemos patologijų progresavimo pasekmė, kurią lydi bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, sąnarių sąnarių pažeidimai. Sergant endokrininiais sutrikimais, apatinės galūnės daugiausia „kepa“ ir „susisuka“ naktį arba po fizinio krūvio.

širdies ir nervų ligos

Dilgčiojimo ir deginimo pojūtis kojose dažnai atsiranda dėl disfunkcijos nervų sistema ir kraujagyslių tinklas. Pastarieji sukelia distrofijos vystymąsi dėl nepakankamos kraujotakos.

Šios neurovaskulinėms ligoms būdingos apraiškos:

• „žąsies odos“ jausmas;
• odos niežulys;
• kraujospūdžio rodiklių nestabilumas;
• emocinis nestabilumas ir depresija;
• miego sutrikimas;
• sumažinta miotonija.

Dėl ligos progresavimo ligonis tampa vangus, apatiškas.

Skeleto ir raumenų sistemos ligos

Šie patologiniai procesai gali sukelti deginimo pojūtį dešinėje arba kairėje šlaunikaulio srityje, kelio ir čiurnos artrozės zonoje, pirštuose. Diskomforto simptomus sukelia patologijos, kurias lydi degeneraciniai osteochondralinio audinio, raumenų-raiščių skaidulų pokyčiai.

Sunaikinti sąnarių komponentai dirgina neuroninius galus, o tai sukelia deginimo pojūtį. Esant patologiniams motorinės sistemos procesams, diskomfortas daugiausia lokalizuotas dešinėje arba kairėje galūnėje, apibendrintas nuo šlaunikaulio iki pėdos.

Mechaninio pobūdžio veiksmas

Vienas iš priežastinių veiksnių gali būti mechaninio pobūdžio poveikis arba trauminiai sužalojimai. Panašus klinikinis vaizdas būdingas sumušimams, patempimams, lūžiams, kurie atsiranda per pirmąją dieną iškart po traumos.

Diskomfortą lydi:

• ryški edema;
• hematomos, kraujavimas;
• stiprus skausmingas pažeistos kojos sindromas;
• deformacija.

Metabolinės ligos – cukrinis diabetas

Diabetinės ligos gali būti priežastinis veiksnys, galintis sukelti nemalonų deginimo pojūtį galūnėse. Tai taip pat padės diagnozuoti tokias ligas ir:

• Dažnas šlapinimasis;
• dažnas troškulio jausmas;
• erekcijos disfunkcija vyrams;
• rankų ir kojų patinimas;
• opinis odos pažeidimas.

Nustačius bent kai kurias iš išvardytų apraiškų, nedelsdami kreipkitės į specialistą, kad išsiaiškintumėte diagnozę ir vėlesnį tinkamą gydymą.

Nėštumas

Nėščios moterys dažnai skundžiasi visos apatinės galūnės skausmu ir patinimu – tiek virš kelio, tiek po juo. Pasak ekspertų, diskomfortas atsiranda dėl transformacijos hormoninis fonas ir kalio trūkumas organizme. Deginimo pojūtis raumenų grupėse atsiranda dėl konvulsinio sindromo, apatinių galūnių kraujotakos sutrikimo.

Diagnostikos ir gydymo taktika

Diagnozė su tokiu diskomfortu visada pasižymi sudėtingumu:

• elektromiografinis tyrimas;
• laboratorinė šlapimo ir kraujo analizė;
• neurolaidumo įvertinimas;
• ultragarsinis tyrimas;
• CT ir MRT.

Remdamasis instrumentinių tyrimų rezultatais, gydytojas nustatys tinkamą diagnozę.

Terapinė taktika visiškai priklauso nuo pagrindinės patologijos, kuri sukėlė nemalonų pojūtį. Medicinos kompleksą sudaro vaistų terapija, fizioterapija, mankštos terapija. Ir ypač sunkiais atvejais kartais jie imasi chirurginės intervencijos, kuria siekiama pašalinti priežastinį veiksnį.

1. Vaistai. Priklausomai nuo patologijos tipo, gali būti naudojami šie vaistai:
   • venotonikai (vaistai, kurių pagrindą sudaro arklio kaštonas) ir angioprotektoriai;
   • NVNU (Ibuprofenas, Movalis ir kt.);
   • antioksidaciniai vaistai (Mexidol);
   • vitaminų ir mineralų kompleksai.

   Papildomos priemonės yra išorinio naudojimo preparatai (tepalai, geliai), kuriuose taip pat yra minėtų komponentų.

   Esant specifiniam priežastiniam veiksniui (cukriniam diabetui ir kt.), vaistai skirtas šių ligų gydymui.

2. Fizioterapija. Sergant kraujagyslių ligomis, nervų sutrikimais, raumenų ir kaulų sistemos patologijomis, pacientui parodomos fizioterapinės procedūros (elektroforezė, magneto-, krio-, lazerinė terapija, fonoforezė, aplikacijos gydomuoju purvu).

Masažas ir mankštos terapija

Svarbūs terapinio komplekso elementai yra masažas ir mankštos terapija. Tokios procedūros normalizuoja kojų kraujotaką ir padidina miotoniškumą.

• Kas gali sukelti skausmą kaklo stuburo srityje?
• Klaidingo šlaunikaulio kaklo sąnario apraiškos ir gydymas
• Diskogeninės mielopatijos pasireiškimai ir gydymas
• Peties sąnario osteoartrito priežastys, simptomai ir gydymas
• Vasarinių batų saugumo įvertinimas

• Artrozė ir periartrozė
• Vaizdo įrašas
• Stuburo išvarža
• Dorsopatija
• Kitos ligos
• Nugaros smegenų ligos
• Sąnarių ligos
• Kifozė
• Miozitas
• Neuralgija
• Stuburo navikai
• Osteoartritas
• Osteoporozė
• Osteochondrozė
• Iškišimas
• Radikulitas
• Sindromai
• Skoliozė
• Spondilozė
• Spondilolistezė
• Prekės stuburui
• Stuburo pažeidimas
• Pratimai nugarai
• Tai yra įdomu

2018 m. spalio 23 d
• Skauda kaklą, spinduliuoja į širdį ir petį – kokių tyrimų reikia?
• Kaip elgtis su tokia rentgeno išvada?
• Po pamokų val sporto salė diskomfortas apatinėje nugaros dalyje
• Po skrandžio biopsijos atsirado skausmas pakaušyje – ką daryti?
• Kuo pavojinga Tarlov cistos operacija?

Stuburo gydymo klinikų katalogas

Vaistų ir vaistų sąrašas

2013 – 2018 Vashaspina.ru | Svetainės schema | Gydymas Izraelyje | Atsiliepimai | Apie svetainę | Naudotojo sutartis | Privatumo politika
Informacija svetainėje pateikiama tik informaciniais tikslais, nepretenduoja į nuorodas ir medicininį tikslumą ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasikonsultuokite su savo gydytoju.
Naudoti medžiagą iš svetainės leidžiama tik tuo atveju, jei yra nuoroda į svetainę VashaSpina.ru.

Skundų skausmu kojose anksčiau girdėdavo tik pagyvenę žmonės. Tačiau dabar ligos jaunėja. Skųstis, kad kojas skauda nuo kelio iki pėdos, gal net vaikui. Šių nemalonių pojūčių priežastys įvairios, priklauso nuo amžiaus ir gretutinių ligų.

Skausmo priežastys

Skausmas blauzdos srityje gali atsirasti dėl per didelio darbo ar ligos. Norėdami teisingai atpažinti priežastį, turite naršyti įvairius simptomus. Skausmas dažnai atsiranda dėl šių priežasčių:

1. Raumenų pažeidimas. Ši būklė pasireiškia po didelių fizinių perkrovų, kurių metu pažeidžiami raumenys. Ligonį trikdo stiprūs traukiantys blauzdos skausmai, spazmai. Jei raumenų skaidulos ištemptos, blauzdos tinsta, kiekvienas judesys yra skausmingas. Negali žengti ant kojos.
2. Sausgyslių ir raiščių pažeidimai. Žala gali būti įvairi. Esant per didelėms apkrovoms, gali atsirasti tempimas iki plyšimo. Dažnai sausgyslių uždegimas. Plyšę raiščiai laikomi sunkiausiu pažeidimu. Po didžiausio krūvio jaučiamas stiprus kojos skausmas nuo kelio iki pėdos. Atsiranda mobilumo apribojimas, auga navikas. Gali išsivystyti hematoma ir paraudimas.
3. Sąnarių ir kaulų pažeidimai. Ligos būna įvairios – tai rachitas, įtrūkimai, lūžiai, osteomielitas, artrozė, navikai, išnirimai ir kt.. Pacientą nerimauja pažeidimo vietos skausmas, paraudimas, karščiavimas. Sužalojimai gali sukelti audinių patinimą ir pamėlynavimą.
4. Nervų ir kraujagyslių ligos. Staigiais judesiais, fiziniu krūviu gali būti pažeistos nervų galūnės. Sergant tromboze, susiaurėjus arterijoms ir venoms, atsiranda skausmas. Yra tirpimo jausmas, niežulys blauzdoje, paroksizminis deginimo pojūtis odoje. Ūmus skausmas gali išsivystyti net ramybėje. Yra skausmingi skausmai išoriniame ir vidiniame kojos paviršiuose nuo kelio iki pėdos. Bendra paciento būklė pablogėja, skundžiamasi silpnumu.
5. Skausmas dėl kitų priežasčių. Diskomfortas gali atsirasti nėštumo metu, būti išialgijos ar medžiagų apykaitos sutrikimų (nutukimo, diabeto) simptomas. Blauzdas gali natūraliai skaudėti pasportavus. Taip pat vaikai skundžiasi kojų skausmais intensyvaus augimo laikotarpiu.

Tik gydytojas gali nustatyti tikslią skausmo priežastį.

Ligos su būdingais simptomais

Apatinės galūnės neša padidėjusį krūvį, todėl yra daug ligų, sukeliančių diskomfortą. Tai yra:

• traumos – lūžiai, šeivikaulio ir blauzdikaulio įtrūkimai, raumenų ir raiščių patempimai, kelio ir čiurnos sąnarių išnirimai;
• arterijų aterosklerozė žemiau kelių;
• artritas, artrozė, osteoporozė;
• plokščios pėdos ir kitos pėdos deformacijos;
• arterijų ir venų trombozė, venų varikozė, limfostazė;
• polineuropatija;
• osteomielitas, miozitas;
• mikroelementų trūkumas;
• kojų minkštųjų audinių ir kaulų navikai.

Tiksliai nustatyti patologiją padės tik diagnostika, skausmo pobūdžio ir intensyvumo nustatymas, jo lokalizacija (iš vidaus ar išorės, iš priekio ar už nugaros, giliai ar išorėje).

Į ką kreiptis ir kaip gydyti?

Pajutus pirmuosius kojos skausmus, visų pirma būtina kreiptis į traumatologą. Jei sužalojimų nenustatyta, reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją arba bendrosios praktikos gydytoją, kuris paskirs tyrimus ir papildomi tyrimai. Remiantis jų rezultatais, pacientas siunčiamas gydytis pas specialistą.

Jei kojas skauda dėl kraujagyslių patologijos, pacientas bus gydomas pas kraujagyslių chirurgą. Dėl nervų ligų kreipkitės į neurologą. Sąnarių ligas turėtų gydyti gydytojas reumatologas arba ortopedas. Jei yra įtarimas dėl piktybinio proceso, reikia kreiptis į onkologą. Gydymas priklausys nuo diagnozės ir gali būti medicininis, chirurginis, mankštos terapija ir fizinė terapija.

Konservatyvus gydymas vaistais priklausys nuo ligos, sukėlusios diskomfortą kojose, ir gali apimti:

• NVNU;
• antibiotikai;
• chondroprotektoriai;
• antikoaguliantai ir venotoniniai vaistai;
• vitaminai ir kalcio preparatai;
• vaistai, gerinantys audinių trofizmą;
• chemoterapiniai vaistai kovai su vėžiu.

Operacijos tipas taip pat priklauso nuo diagnozės. Pažeidus sąnarius, jie pakeičiami, esant trombozei – atliekama trombektomija. Su venų varikoze atliekama flebektomija. Jei skausmą sukelia pasislinkęs lūžis, fragmentai perkeliami. Dėl onkologinio proceso reikia visiškai pašalinti pažeistą vietą, kartais net amputuoti galūnę.

Fizioterapija

Iš fizioterapinių gydymo metodų galima skirti:

• fonoforezė;
• purvo gydymas;
• parafino terapija;
• elektroforezė;
• magnetinė terapija.

Kiti gydymo būdai

Gydomoji mankšta atliekama vadovaujant instruktoriui. Jei po fizinio krūvio skauda koją, naudinga 2 kartus per metus vesti masažo kursus.

Jei kojos skausmas atsirado dėl traumos (išnirimo, sumušimo, patempimo), reikia sutvarkyti pažeistą galūnę, užtikrinti motorinį poilsį kelias dienas. Taikyti sužalojimo vietą šaltas kompresas. Skausmui malšinti koja tvirtai sutvarstoma. Prasidėjus sveikimo procesui, galima daryti šiltas voneles ir kompresus. Naudinga atlikti lengvą masažą ir kruopščius judesius, kad galūnė vystytųsi.

Pirmosiomis aterosklerozės apraiškomis diskomfortas kojose praktiškai netrikdo, tačiau progresuojant patologijai, skausmas didėja ir trikdo net ramybėje. Gydant aterosklerozę, svarbu laikytis mažai cholesterolio turinčios dietos. Ligoninėje skiriami lašintuvai su Actovegin, Ilomedin. Cholesterolio kiekiui mažinti gali būti skiriami Quantalan, Questran, Colestid.

Sergant apatinių galūnių venų varikoze, būtina nuolat naudoti kompresines kojines. Venų tonusui padidinti naudojamos tokios priemonės kaip Venarus, Rutin, Aescusan ir kt.. Yra toks gydymo metodas kaip skleroterapija – specialaus lipniojo preparato įvedimas į pažeistas venas. Tačiau pagrindinis metodas yra chirurgija. Dabar venas galima pašalinti lazeriu.

Dėl polineuropatijos sukelto skausmo skiriama vaistų terapija. Reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus, magnio preparatus, gliukokortikoidus, vitaminų kompleksai, imunosupresantai.

Kaip numalšinti skausmą

Norint suteikti pirmąją pagalbą kojų skausmui, reikia apytiksliai nustatyti priežastį.

Jei tai yra sužalojimas, pažeistą galūnę reikia imobilizuoti, uždėti ant jos šaltą kompresą. Galite vartoti turimus skausmą malšinančius vaistus (Ketorol, Ibuprofen, Nise ir kt.).

Jei kojas skauda nuo pervargimo, reikia atsigulti ir padėti ant pakeltos platformos.

Jei skausmas buvo sukeltas fiziniai pratimai, reikia nusiprausti po šiltu dušu, o tada pamasažuoti kojas (tuo atveju, jei galima atmesti traumą).

Nėštumo metu esant blauzdų spazmams, reikia atsisėsti ir jėga minkyti sumažėjusį raumenį.

Esant staigiam stipriam skausmui kojose, neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriau kuo greičiau kreiptis į gydytoją.

Prevencija

Norėdami išvengti patologijų, sukeliančių kojų skausmą, atsiradimo, turite vadovautis sveiku gyvenimo būdu, stebėti svorį ir tinkamai maitintis. Vitaminų-mineralų kompleksus reikia vartoti 2 kartus per metus. Venkite hipodinamikos, kasdien darykite pratimus, bet venkite didelių krūvių. Kiekvieną vakarą ilsėkitės iškėlę kojas virš galvos. Jei artimi giminaičiai serga venų varikoze, rekomenduojama mūvėti kompresines kojines.

Igoris Petrovičius Vlasovas

• svetainės žemėlapį

• Diagnostika
• Kaulai ir sąnariai
• Neuralgija
• Stuburas
• Preparatai
• Raiščiai ir raumenys
• Traumos

Galūnių eksartikuliacija ir amputacija: indikacijos, technika, komplikacijos

Viena nemaloniausių ir sudėtingiausių operacijų chirurginėje praktikoje yra galūnių amputacija. Labai dažnai šis terminas painiojamas su eksartikuliacija, nors iš tikrųjų šios sąvokos toli gražu nėra lygiavertės.

Išsiaiškinkime, kuo jie skiriasi, kada medicininės indikacijos reikalauja tokių drastiškų priemonių ir kiek trunka reabilitacijos laikotarpis.

Amputacija ir disartikuliacija: samprata ir skirtumas

Amputacija suprantama kaip galūnės (kojos ar rankos) sutrumpinimas išilgai kaulo. Eksartikuliacija yra galūnės artikuliacija sąnaryje. Taigi, disartikuliacija yra viena iš amputacijos rūšių.

Kiekvieną kartą, kai prireikia tokios intervencijos, klausimą dėl pjūvio vietos ir operacijos atlikimo būdo gydytojas sprendžia individualiai, atsižvelgdamas į traumos ar ligos pobūdį bei paciento būklę.

Dažniausiai galutinis sprendimas dėl amputacijos priimamas tik pasikonsultavus su ortopedu.

Indikacijos imtis drastiškų priemonių

Medicinos praktikoje išskiriamos absoliučios ir santykinės dalies ar visos galūnės pašalinimo indikacijos. Visi jie turi būti pagrįsti paciento medicininiuose dokumentuose.

Absoliutūs rodmenys:

• piktybiniai navikai;
• savavališkos kilmės gangrena (diabetas, trombozė, elektros sužalojimas, nudegimo pasekmė ir kt.);
• galūnės atsiskyrimas (išlaikant ryšį su sausgyslėmis ar odos tilteliais);
• sunki infekcija, kelianti grėsmę paciento gyvybei, pvz., sepsis;
• atviri sužalojimai su kaulų traiškymu;
• traumos su pagrindinių kraujagyslių ir nervų kamienų plyšimu;
• raumenų traiškymo sužalojimas.

Santykiniai rodmenys:

• sunkūs kaulinio audinio defektai, išskyrus galimybę protezuoti;
• lėtinis osteomielitas su amiloidoze;
• ilgai negydytos trofinės opos;
• įgimtos galūnių problemos, išskyrus galimybę protezuoti;
• nepataisomi paralyžiniai ar potrauminiai galūnių pokyčiai.

Planuodamas operaciją gydytojas turi atsižvelgti ir į galimybę vėliau protezuoti pažeistą galūnę.

Operacijų tipai

Yra keletas pagrindinių amputacijos tipų:

1. Pirminis. Ji taip pat vadinama pirmine indikacine amputacija. Pagaminta kaip pagrindinis sužalojimų gydymas. Tokiu atveju chirurgas greitai ir tiksliai pašalina negyvybingą galūnę. Operacija atliekama kuo greičiau po traumos, kai dar nėra išsivystę klinikiniai infekcijos požymiai. Konkretus pjovimo lygis parenkamas individualiai, atsižvelgiant į bendrą sužeisto būklę, taip pat į žaizdos vietą.
2. Antrinė amputacija atliekama tais atvejais, kai konservatyvūs gydymo metodai jau parodė savo neveiksmingumą. Operacija atliekama atsiradus komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei bet kuriame gydymo etape.
3. Pavėluota amputacija atliekama dėl ilgalaikio osteomielito gydymo, kai jis jau pradeda kelti grėsmę organų degeneracijai. Jis atliekamas dėl ilgalaikių negyjančių sužalojimų ir fistulių, taip pat ant neveikiančios galūnės, esant daugybinei ankilozei. Paprastais žodžiais, vėlyva amputacija atliekama ilgo gydymo, neduodančio teigiamo rezultato, metu.
4. Reamputacija. Pakartotinė operacija, kuri atliekama tais atvejais, kai ankstesnis sutrumpinimas nedavė norimo rezultato. Dažniausiai atliekama su piktybiniais kelmais, kurie neleidžia protezuoti, esant audinių nekrozei po operacijos dėl gangrenos ir kitais panašiais atvejais.

Pasiruošimas operacijai

Visų pirma, dar prieš pradedant visas procedūras, gydytojai turi nustatyti traumos sunkumą ir įvertinti galimybę išgelbėti galūnę. Kai kuriais atvejais galima atkurti kraujotaką, jei anksčiau buvo laiku ir kompetentingai atliktos priemonės kraujagyslėms atkurti.

Taip pat, ruošdamiesi operacijai, gydytojai vykdo kovos su šoku priemones, kol aukos būklė stabilizuosis. Sergant cukriniu diabetu, liga koreguojama.

Esant vietinei infekcijai, esant galimybei, operacija atidedama, o esant šlapiai gangrenai išplitimo laipsnį bandoma sumažinti ant kojos uždedant ledo.

Pacientui taip pat skiriama anestezija. Dažniausiai atliekama spinalinė anestezija, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojama infiltracinė, inhaliacinė ar laidumo anestezija.

Sutrumpinimo procedūros technika ir žingsniai

Operacijos metu pacientas paguldomas ant stalo krašto, pažeista galūnė kiek įmanoma pagrobiama: ištiesiama ranka, pakeliama koja, kad padidėtų kraujo nutekėjimas. Toliau, atsižvelgiant į pažeidimo vietą, uždedamas žnyplė. Išimtis yra aterosklerozė, nes tokiu atveju gali pablogėti kraujotaka kelme.

Atliekant mažas amputacijas, pažeistos galūnės oda gydoma antiseptiku, iki pirštų pagrindo smeigiami elastiniai tvarsčiai. Amputavus koją virš kelio ar ranką virš alkūnės, galūnė apvyniojama sterilia plėvele.

Pagrindinė sutrumpinimo taisyklė yra didžiausio ilgio išsaugojimo taisyklė. Apatinių galūnių atveju galimos išimtys, tačiau gydytojas visada stengsis išgelbėti kelį.

Tuo pačiu metu dėl kraujotakos ypatumų dažnai atliekama suprakondilinė amputacija. Jis atliekamas kuo greičiau ir užtikrina tolesnį gijimą per trumpą laiką. Sunkiausia yra transkondilinė ir kelio disartikuliacija, dėl kurios sunku toliau pritvirtinti protezą.

Pati procedūra vyksta keliais etapais:

• odos atvartų susidarymas;
• raumenų skaidulų išpjaustymas;
• periosteumo išpjaustymas ir vėlesnis perkėlimas į šonus;
• kaulų pjovimas ir pjūklo apdirbimas;
• kraujagyslių perrišimas;
• nervų slopinimas;
• susiuvimas ir žaizdų tvarstymas.

Amputuojant koją žemiau kelio, maksimalaus ilgio taisyklė netaikoma dėl vėlesnių prisitaikymo prie protezo sunkumų.

Priekinis blauzdikaulio kraštas yra nuožulnus, todėl galite sukurti ilgą atvartą, kuris gali uždengti kaulą ir aprūpinti pažeistą vietą pakankama kraujotaka.

Optimalus kaulo ilgis sutrumpinti – 12–18 cm. Kai kelio sąnariai neartinami, chirurgai stengiasi išlaikyti nedidelį kelmą, kuris padėtų pritvirtinti protezą. Šeivikaulis amputuojamas virš blauzdikaulio, nes negali atlaikyti protezo spaudimo.

Kitos procedūros ypatybės:

1. Amputuodami ranką gydytojai stengiasi palikti pooperacinį randą. Tai leis protezą pritvirtinti prie šoninio paviršiaus.
2. Norint uždengti kelmą smulkių operacijų metu, išpjaunami padų arba delnų atvartai.
3. Pirštų sutrumpinimo metu naudojami raketės formos pjūviai, kad būtų atskleisti padikaulio kaulai. Pirštų amputacijos atveju ilgiui išlaikyti naudojami panašūs pjūviai. Šis pjūvio variantas labai sutrumpina ranką ar koją, tačiau suteikia galūnei estetiškiausią išvaizdą.
4. Arterijos ir venos surišamos atskirai.
5. Sutrumpinti nervai stengiasi kirsti kuo aukščiau.

reabilitacijos laikotarpis

Operacijos pabaigoje ant kelmo uždedamas vatos-marlės tvarstis. Iš pradžių, kol tinimas atslūgs, jį reikia keisti kartą per dieną. Iš pradžių kelmas pakeliamas ant pagalvių, po 1-2 dienų nuleidžiamas. Dar po 2-3 dienų prasideda reabilitacinės pratybos.

Giljotinos amputacijos atveju taikoma ypatinga priežiūra. Visų pirma, pažeistai vietai taikoma periferinė trauka, po kurios kraštai sutraukiami persodinant odą.

Labai svarbu kuo greičiau pradėti reabilitacinę priežiūrą – tai sumažins poamputacinės depresijos laikotarpį.

Išėmus siūlus iš karto dedamas laikinas protezas. Tai sumažins skausmą po sutrumpinimo, taip pat pagreitins gijimą. Be to, toks požiūris padeda sumažinti psichologinių problemų skaičių ir padeda pacientui kuo greičiau grįžti namo ir dirbti. Jei protezas nebuvo pritvirtintas laiku, gydytojas paskiria specialų pratimų kursą.

Galimos komplikacijos

Tarp dažniausiai pasitaikančių komplikacijų reikėtų išskirti skausmą, kelmo patinimą ir pūliavimą. Šie ankstyvieji simptomai yra susiję su žaizdų gijimo procesu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Verta prisiminti, kad šis laikotarpis vyksta ligoninėje, todėl komplikacijų prevencija slypi griežtai laikantis gydytojo nurodymų. Pacientams pakanka atidžiai sekti instrukcijas, taip pat pasitarti prieš savarankiškai atlikdami veiksmus.

Vėlesnės komplikacijos, įskaitant fantominį skausmą, nuolatinį kelmo patinimą ir panašiai, dažniausiai gydomos vaistais arba mankštos terapija. Pakartotinės amputacijos atvejai yra gana reti.

Šiandien, kaip ir prieš daugelį metų, amputacija yra pagrindinė operacija. Tačiau šiuolaikinė medicina leidžia sumažinti Neigiamos pasekmės kūnui, o pati chirurginė intervencija atliekama operatyviai ir dažniausiai neskausmingai. Tinkamai laikantis gydytojų nurodymų, pooperacinis laikotarpis ir pasveikimas taip pat vyksta kuo greičiau.

Terapinė fizinė kultūra (LFK) – tai gydymo metodas, kurio metu naudojamos priemonės fizinė kultūra terapiniu ir profilaktiniu tikslu paciento sveikatai ir darbingumui atkurti, patologinio proceso komplikacijų ir pasekmių prevencijai.

Gydomosios fizinės kultūros metodai pagal L.V. Šapkova (2007 m.)

Amputacija yra operacija, skirta pašalinti periferinę galūnės dalį. Terminas amputacija dažniau vartojamas kalbant apie operaciją, kurios metu pašalinama dalis galūnės ją kertant tarp sąnarių. Galūnės ar jos dalies nupjovimas per sąnarį vadinamas eksartikuliacija (eksartikuliacija). Amputacija atliekama visiškai arba iš dalies atskyrus galūnę; sunkūs sužalojimai, susiję su pagrindinių kraujagyslių, nervų plyšimu, gniuždymu didelis skaičius kaulai ir didelis raumenų traiškymas; su galūnės gangrena, kurią sukelia obliteruojantis endarteritas, tromboembolija, nušalimai ir kitos ligos, taip pat su piktybiniais navikais (sarkoma, vėžiu). Amputacijos atlikimo lygis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio, lokalizacijos ir sunkumo, jį įprasta nustatyti per trečdalį segmento: apatinis, vidurinis ar viršutinis šlaunies trečdalis, blauzda. Likusi nupjautos galūnės dalis vadinama kelmu. Dažniausiai galūnių amputacija atliekama karo laikas pagal gyvybinius požymius. Taikos metu amputacijos klausimas svarstomas ilgą laiką, nes operaciją pacientams morališkai sunku ištverti, todėl jie tampa neįgalūs.

Pooperaciniu laikotarpiu po apatinių galūnių amputacijos fiziniai pratimai pradedami kitą dieną po operacijos.

Kvėpavimo pratimai atliekami su išplėstiniu iškvėpimu, elementariais judesiais išlikusių galūnių ir stuburo sąnariuose. Pooperacinė gimnastika padeda išvengti plaučių komplikacijų (bronchito, pneumonijos), virškinimo trakto. Nesant kontraindikacijų, medicinos personalo pagalba leidžiama 2-3 minutes pajudėti į sėdimą padėtį ant lovos, pasisukti į šoną ir pan. Nuo 3-4 dienos užsiėmimų intensyvumas didėja ir numatytas pasiruošimas keltis. Išbūti sėdimoje padėtyje leidžiama 3-5 kartus per dieną po 10-15 minučių.

Po vienašalių apatinių galūnių amputacijų leidžiama atsistoti su atrama ant ramentų, pereiti iš lovos į invalido vežimėlį, judėti juo palatoje. Renkantis gimnastikos pratimus pooperaciniu laikotarpiu, reikia atsižvelgti į bendrą būklę, amputacijos lygį ir būdą, amputacijos priežastį, komplikacijų buvimą ir kt. Aktyvūs judesiai išsaugotuose nupjautos galūnės sąnariuose ir pratimai statiniu režimu naudojami nuo 2-3 dienos. Šie pratimai padeda sumažinti pooperacinį patinimą ir padidinti sąnarių judrumą (žr. 2 priedą).

Pratimai, skirti lavinti gebėjimą išlaikyti pusiausvyrą ir užkirsti kelią laikysenos sutrikimams, pradedami perėjus į stovimą padėtį ant sveikos kojos. Pirmąsias 2-3 dienas 7-10 minučių trukmės užsiėmimai vyksta 2-3 kartus per dieną. Kitomis dienomis užsiėmimų laikas pailgėja iki 15-20 minučių (žr. 3 priedą).

5-6 dienas po operacijos fizinė veikla plečiasi, kad pasiruoštų vaikščioti. Šiuo laikotarpiu vaikams, turintiems apatinių galūnių defektų, reikia parinkti ramentus. Pažymėtina, kad netinkamas ramentų naudojimas neigiamai veikia ėjimo vystymąsi, lėtina motorinių įgūdžių formavimąsi, iškreipia eiseną, taip pat gali sukelti viršutinių galūnių parezę dėl pažasties neurovaskulinio pluošto suspaudimo. Naudojant ramentus, atrama daugiausia turi būti atliekama ant rankų, apribojant pažastis. Naudodami ramentus turite išlaikyti taisyklingą laikyseną. Pasirinkus ramentus, prasideda mokymasis vaikščioti, kuris, kaip taisyklė, greitai įvaldomas.

Išėmus siūlus, pratimas turėtų padėti:

1) optimalaus mobilumo atkūrimas visuose išsaugotuose nupjautos galūnės sąnariuose, maksimaliai mobilizuojamas išsaugotos galūnės ir stuburo sąnarių mobilumas;

2) dinaminės ir statinės raumenų jėgos ugdymas, nupjautos galūnės raumenų-sąnarių jautrumas, pusiausvyros gerinimas, stovėjimas ant vienos kojos bei viršutinių ir apatinių galūnių judesių koordinavimas;

3) vaikščiojimo įgūdžių formavimas ramentais su vienašaliais apatinių galūnių defektais, taisyklinga laikysena, pasiruošimas artėjančiam protezavimui.

Pasirengimo protezavimui laikotarpiu visos parengiamosios priemonės yra sukurtos atsižvelgiant į būdingus klinikinius ir anatominius bei funkcinius vaiko motorinės būklės ypatumus ir yra skirtos maksimaliai kompensuoti ir atstatyti sutrikusias motorines funkcijas.

Pratimai, skirti padidinti nupjautos ir išsaugotos galūnės sąnarių judrumą, užkirsti kelią sąnarių standumui ir kontraktūroms susidaryti (žr. 4 priedą).

1. Nupjautos galūnės judėjimas įvairiomis kryptimis gulint, sėdint ir stovint.

2. Kelmo pagrobimas ir adukcija, lenkimas ir pratęsimas, esant papildomam pasipriešinimui iš metodininko pusės arba smėlio maišo, pakabinamo kamuoliuko, elastinio tvarsčio, pritvirtinto prie sveikos kojos ir kt. gulimoje padėtyje, sėdint ir stovint.

3. Kryžminiai kelmų judesiai, stovint (po vienos apatinės galūnės amputacijos), gulint ant nugaros, sėdint ant kėdės ar gimnastikos suolelio, gulint ant šono.

4. Kelmo privedimas su pasipriešinimu.

5. Sukamieji kelmų judesiai klubo sąnaryje.

6. Kelių ir klubų sąnarių kelmo lenkimas ir pratęsimas, pratimas „dviratis“.

7. Kelmo smūgiai į pakabintą balioną, pripučiamą ar odinį kamuoliuką, sėdint ar stovint.

Tuo pačiu metu su gimnastikos pratimai kontraktūros ir sąnarių standumas pašalinami rankiniu būdu.

Sąnarių judesių vystymas pasyviai didinant raumenų elastingumą. Sunkių lenkimo kontraktūrų taisymas rankiniu būdu klubų sąnarys atliekama gulint, o išsaugota galūnė sulenkta klubo sąnaryje; abdukcijos kontraktūros – gulimoje padėtyje išsaugotos galūnės šone. Atliekant fleksijos-pagrobimo kontraktūrą, vaikas guli ant nugaros, perrengimo judesys nukreipiamas atgal ir į vidų, o metodininkas neleidžia pajudėti paciento dubens. Esant nedideliam arba vidutiniam klubo sąnario ištempimo apribojimui, perrišimas gali būti atliekamas gulint. Tuo pačiu metu metodininkė viena ranka prispaudžia vaiko dubenį prie kušetės paviršiaus, kita iš apačios uždengia distalinį kelmą ir pratęsia klubo sąnarį.

Su kelio sąnarių kontraktūromis, kartu su gimnastikos pratimais, taip pat atliekamas rankinis persirengimas, kuris atliekamas įvairiose pradinėse padėtyse - gulint ant pilvo, ant nugaros, sėdint. Juos užbaigus, pasiektą rezultatą patartina fiksuoti įvairių fiksatorių (ortozės) pagalba. Kontraktūros šalinimas veiksmingiausias kartu su fizioterapija, ypač terminėmis procedūromis.

Esant trumpiems šlaunikaulio kelmams, dėmesys sutelkiamas į pratęsimą ir pritraukimą, nes vystosi lenkimo ir pagrobimo kontraktūros. Atitraukiant kelmą atgal, siekiant išvengti dubens ir kamieno judesių, būtina dubenį gulimoje padėtyje fiksuoti smėlio maišais arba apriboti judesius metodininkui.

Pirmas lygmuo. Jis prasideda nuo to momento, kai gaunate protezą. Tikslas – formuoti gebėjimą išlaikyti vertikalią laikyseną ir pereiti iš sėdimos į stovimą padėtį.

Asmeninės užduotys:

1. Sukurkite idėją, kaip racionaliai judėti ant protezo.

2. Išmokyti tolygiai paskirstyti kūno svorį ant abiejų galūnių stovint prie fiksuotos atramos.

3. Pasiekti vertikalios pozos stabilumą stovint.

4. Išmokykite pereiti iš sėdimos padėties į stovimą ir atvirkščiai.

5. Pasiekti perėjimą iš stovimos padėties ties fiksuota atrama į stovimą be papildomos atramos.

Antrasis etapas. Perėjimo į antrąjį mokymosi vaikščioti etapą kriterijus yra gebėjimas išlaikyti pusiausvyrą ant protezuotos galūnės išlaikant taisyklingą laikyseną 2-3 s. Scenos tikslas – formuoti gebėjimą ritmingai vaikščioti žingsnio dviejų atramų fazėje. Žingsnio elementai: kelio sąnario lenkimas, protezo perkėlimas į priekį, remtis į dirbtinės pėdos kulną, ridenimasis nuo kulno iki kojų pirštų perkeliant kūno svorį protezui. Keturi žingsnio elementai atitinka keturias protezavimo valdymo fazes.

Pirmoje fazėje kelio sąnario lenkimas pasiekiamas perkeliant kelmą į priekį. Antrasis etapas atliekamas dėl tolesnio kelmo pašalinimo į priekį, kol kelio sąnarys ištiesiamas veikiant kulkšnies lankstymo mechanizmui. Pereinant prie trečios fazės, reikia atsiremti į dirbtinės pėdos kulną ir tuo pat metu nustumti kelmus atgal, spaudžiant užpakalinę priimančios rankovės sienelę. Ketvirtoje žingsnio fazėje, toliau remdamiesi kelmu į užpakalinę priimančios rankovės sienelę, kūno svorį turėtumėte perkelti į protezą, kartu riedant nuo kulno iki kojų pirštų.

Asmeninės užduotys:

1. Pasiekite protezo išlaikymą ištiestoje klubo sąnario padėtyje.

2. Pasiekite visą pėdos pasukimą iš nugaros į priekį.

3. Pasiekite žingsnių ilgio simetriją.

4. Pasiekti savalaikį kūno svorio perkėlimą nuo protezo ant sveikos kojos.

5. Pasiekite visišką kelio sąnario ištempimą ir vaikščiodami išlaikykite taisyklingą laikyseną.

6. Pasiekite eisenos vienodumą ir ritmą.

Trečias etapas. Šiame etape pagrindinis tikslas – tobulinti ėjimo techniką. Plačiai naudojami pratimai, skirti formuoti papildomas vaikščiojimo galimybes įvairiais būdais išorinės sąlygos.

Terapinės fizinės kultūros metodai pagal A.F. Kaptelina (1999)

Didelė reikšmė socialinė adaptacija Neįgaliesiems, kuriems buvo amputuotos apatinės galūnės, taikoma fizinė reabilitacija, kuri leidžia gerai paruošti pacientą protezavimui, o ateityje išvengti komplikacijų, susijusių su protezo naudojimu.

Po operacijos galimos tipinės pooperacinės komplikacijos: plaučių paburkimas; sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla; trombozė ir tromboembolija. Amputavus apatinę galūnę, labai sutrinka kūno statika, svorio centras pasislenka link išsaugotos galūnės, sukeldamas pusiausvyrai palaikyti būtiną įtampą neuroraumeniniame aparate. To pasekmė – dubens pakrypimas į tą pusę, kur nėra atramos, o tai savo ruožtu sukelia stuburo kreivumą juosmens srityje priekinėje plokštumoje. Kompensuojantis gali išsivystyti skoliozinis kreivumas priešinga kryptimi krūtinės ląstos ir kaklo stuburo srityje. Atsiranda kelmo raumenų atrofija, atsirandanti dėl to, kad raumenys praranda distalinio prisitvirtinimo taškus, taip pat kraujagysles ir nervus perkerta.

Po operacijos dėl skausmo sindromo ribojamas likusių galūnės sąnarių mobilumas, dar labiau trukdo protezuoti. Su blauzdos kelmais susidaro kelio sąnario lenkimo – tiesimo, šlaunies – klubo sąnario lenkimo ir abdukcijos kontraktūra. Vaikščiojant su ramentais ir su lazda, pacientams greitai atsiranda pečių juostos raumenų nuovargis; o kadangi pacientas daugiausia remiasi į likusią koją, stebima likusios galūnės plokščiapėdystė.

Po galūnių amputacijos išskiriami trys pagrindiniai pratimų gydymo laikotarpiai:

1. Ankstyvas pooperacinis (nuo operacijos dienos iki siūlų pašalinimo).

2. Pasirengimo protezavimui laikotarpis (nuo siūlų išėmimo dienos iki nuolatinio protezo gavimo).

3. Protezo įsisavinimo laikotarpis.

Ankstyvas pooperacinis laikotarpis.

Mankštos terapijos užduotys šiuo laikotarpiu yra šios:

1) pooperacinių komplikacijų (stazinės pneumonijos, žarnyno atonijos, trombozės, embolijos) prevencija;

2) kelmo kraujotakos gerinimas;

3) kelmo raumenų atrofijos prevencija;

4) regeneracijos procesų stimuliavimas.

Kontraindikacijos skiriant vaistą kineziterapijos pratimai- aštrus uždegiminės ligos kelmai; bendras rimta būklė serga; karštis kūnas; kraujavimo rizika.

Gydomąją mankštą reikia pradėti pirmą dieną po operacijos. Užsiėmimų metu atliekami kvėpavimo pratimai, sveikų galūnių pratimai, nuo 2-3 dienos atliekami izometriniai įtempimai konservuotiems amputuotos galūnės segmentams ir nupjautiems raumenims; palengvinti judesiai kelmo sąnariuose be imobilizacijos; kūno judesiai – dubens pakėlimas, posūkiai. Nuo 5-6 dienos taikoma fantominė gimnastika (protinis judesių atlikimas trūkstamame sąnaryje), kuri yra labai svarbi kelmo raumenų kontraktūrų ir atrofijos profilaktikai.

Po apatinės galūnės amputacijos pacientas paprastai laikosi lovos režimo. Tačiau su patenkinama bendra būklė nuo 3-4 dienos pacientas gali užimti vertikalią padėtį, kad būtų lavinama sveikos galūnės pusiausvyra ir atramos gebėjimas. Pacientai mokomi vaikščioti su ramentais.

Pasirengimo protezavimui laikotarpis

Išėmus siūlus pacientas pradeda ruoštis protezavimui, daugiausia dėmesio skiriant kelmo formavimui. Kelmas turi būti tinkamos formos, neskausmingas, prilaikomas, tvirtas ir atsparus stresui. Pirma, mobilumas atstatomas likusiuose amputuotos galūnės sąnariuose. Mažėjant skausmui ir didėjant šių sąnarių judrumui, į užsiėmimus įtraukiami pratimai kelmo raumenims. Taigi, amputuojant blauzdą, stiprinami kelio sąnario tiesikliai, amputuojant šlaunį – klubo sąnario tiesiamieji ir pagrobėjai. Atliekamas tolygus raumenų stiprinimas, kuris nustato teisingą (cilindrinę) kelmo formą, reikalingą protezo rankovės tvirtumui.

Gydomoji gimnastika apima aktyvius judesius, kurie iš pradžių atliekami su kelmo atrama, o vėliau atliekami paciento savarankiškai ir instruktoriaus rankų pasipriešinimu. Kelmo lavinimas atramai pirmiausia susideda iš jo galo prispaudimo ant minkštos pagalvės, o po to ant įvairaus tankio pagalvių (kimštų vata, plaukais, veltiniu) ir vaikščiojant kelmu paremtą ant specialaus minkšto suoliuko. Tokią treniruotę pradėkite nuo 2 minučių ir padidinkite iki 15 ar daugiau. Raumenų-sąnarių jausmui ir judesių koordinacijai lavinti pratimai turėtų būti atliekami tiksliai atkurti nurodytą judesių amplitudę be vizualinės kontrolės.

Kaip minėta aukščiau, amputuojant apatines galūnes, priekinėje plokštumoje susidaro stuburo kreivumas, į kurį taip pat reikia atsižvelgti atliekant gydomuosius pratimus, įskaitant korekcinius pratimus. Dėl likusios kojos perkrovos išsivysto plokščiapėdystė, todėl būtina atlikti pratimus, kuriais siekiama sustiprinti pėdų raumenų ir raiščių aparatą. Didelis dėmesys pasirengimo protezavimui laikotarpiu skiriamas pratimams, kuriais siekiama padidinti viršutinės pečių juostos raumenų jėgą ir ištvermę bei bendrą stiprinimą, nes vaikštant su ramentais pagrindinis krūvis tenka rankoms, o energijos sąnaudos. kūno masės yra 4 kartus daugiau nei įprasto vaikščiojimo metu. Praėjus 3-4 savaitėms po operacijos, pradedamas treniruotis stovint ir vaikščioti ant medicininio lavinamojo protezo, kuris palengvina perėjimą prie vaikščiojimo ant nuolatinių protezų.

Protezo įsisavinimo laikotarpis.

Paskutiniame reabilitacinio gydymo po galūnės amputacijos etape pacientas mokomas naudotis protezu. Prieš mokant pacientą vaikščioti, būtina patikrinti, ar protezas tinkamai priglunda prie kelmo ir ar tinka. Ėjimo techniką ir jos mokymo būdą lemia protezo konstrukcija, amputacijos ypatumai ir paciento būklė. Vedant užsiėmimus pacientams po apatinių galūnių amputacijos dėl išnykstančio endarterito, diabeto, aterosklerozės, taip pat senatvėje, būtina ypač atsargiai ir nuosekliai didinti krūvį, kontroliuojant širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją.

Mokymas vaikščioti ant protezų susideda iš trijų etapų. Pirmajame etape jie moko stovėti su vienoda atrama abiem galūnėmis, perkelti kūno svorį priekinėje plokštumoje. Antrajame etape kūno svoris perkeliamas sagitalinėje plokštumoje, treniruojamos protezuojamos ir konservuotos galūnės žingsnio atraminės ir perkėlimo fazės. Trečiajame etape vystomi vienodi žingsnių judesiai. Ateityje pacientas mokės vaikščioti nuožulnia plokštuma, posūkiais, vaikščioti laiptais ir nelygioje vietovėje. Užsiėmimai su jaunais ir vidutinio amžiaus pacientais apima tinklinio, krepšinio, badmintono, stalo teniso ir kt.

3.6.Galūnių amputacijos mankštos terapija
Amputacija – operacija, skirta pašalinti periferinę galūnės dalį
arba organas.
Didelę reikšmę šios kategorijos pacientų socialinei adaptacijai turi mankštos terapija, kuri leidžia gerai paruošti pacientą protezavimui, o ateityje išvengti komplikacijų, susijusių su protezo naudojimu.
Po galūnės amputacijos yra trys pagrindiniai mankštos terapijos laikotarpiai:
1)
ankstyvas pooperacinis laikotarpis (nuo operacijos dienos iki siūlų pašalinimo);
2)
pasirengimo protezavimui laikotarpis (nuo siūlų pašalinimo iki nuolatinio protezo gavimo);
3)
protezo įsisavinimo laikotarpis.
Ankstyvas pooperacinis laikotarpis.
Mankštos terapijos užduotys:
1) pooperacinių komplikacijų profilaktika (stazinė pneumonija, žarnyno atonija, trombozė, embolija) kraujotakos gerinimas kelme) kelmo raumenų atrofijos profilaktika) regeneracijos procesų stimuliavimas.
LH užsiėmimus reikia pradėti pirmą dieną po operacijos. Tai apima kvėpavimo pratimus, sveikų galūnių pratimus. Taigi 2 – pirmąją dieną atliekami izometriniai įtempimai likusiems amputuotos galūnės segmentams ir nupjautiems raumenims palengvinti judesiai
60

judesiai kelmo sąnariuose laisvi nuo imobilizacijos, judesiai kūnu, dubens pakėlimas, posūkiai. Nuo 5 – dieną taikyti fantominė sporto salė
nastika(protinis judesių atlikimas nesančioje sąnaryje, o tai labai svarbu kelmo raumenų kontraktūros ir atrofijos prevencijai.
Po viršutinės galūnės amputacijos pacientas gali atsisėsti, atsistoti, vaikščioti.
Po apatinės galūnės amputacijos pacientas paprastai laikosi lovos režimo. Tačiau esant patenkinamai bendrajai būklei su 3 –
4 dieną pacientas gali užimti vertikalią padėtį – treniruoti pusiausvyrą ir palaikyti sveiką galūnę. Jis mokomas vaikščioti su ramentais.
Išėmus siūlus prasideda 1 periodas – pasirengimo protezavimui laikotarpis. Kartu didžiausias dėmesys skiriamas kelmo formavimui, jis turi būti taisyklingos (cilindro) formos, neskausmingas, laikantis, tvirtas, atlaikantis apkrovą. Pirma, mobilumas atstatomas likusiuose amputuotos galūnės sąnariuose. Mažėjant skausmui ir didėjant šių sąnarių judrumui, į užsiėmimus įtraukiami pratimai kelmo raumenims. Taigi, amputuojant blauzdą, šlaunies amputacijos metu sustiprinami kelio sąnario tiesikliai – klubo sąnario tiesikliai ir pagrobėjai. Atlikite vienodą raumenų, lemiančių teisingą kelmo formą, stiprinimą, būtiną, kad protezo rankovė gerai priglustų. LH apima aktyvius judesius distaliniame sąnaryje, kuriuos pacientas iš pradžių atlieka remdamasis į kelmą, o vėliau savarankiškai ir pasipriešindamas instruktoriaus rankomis. Kelmo lavinimas atramai susideda iš jo galo prispaudimo iš pradžių ant minkštos pagalvės, o paskui ant įvairaus tankio pagalvių (kimštų vata, plaukais, veltiniu) ir vaikščiojant su kelmo atrama ant specialaus minkšto suoliuko. Tokią treniruotę jie pradeda nuo 2 mini, o jos trukmę padidina iki domino ar daugiau.
Norint lavinti raumenų ir sąnarių jausmą bei judesių koordinaciją, pratimai turėtų būti atliekami tiksliai atkuriant tam tikrą judesių amplitudę be vizualinės kontrolės. Po viršutinės galūnės (ir ypač abiejų) amputacijos daug dėmesio skiriama kelmo savitarnos įgūdžių ugdymui. – naudojant tokius paprastus prietaisus kaip ant kelmo nešiojamas guminis rankogalis, po kuriuo kišamas pieštukas, šaukštas, šakutė ir pan.
Galūnių amputacija sukelia laikysenos sutrikimus, todėl korekciniai pratimai turėtų būti įtraukti į CG kompleksą.
Viršutinės galūnės amputacija – dėl pečių juostos poslinkio amputacijos pusėje į viršų – į priekį, taip pat vystant pterigoidinius pečių ašmenis, atliekant bendruosius pečių juostos vystymosi pratimus, naudojami judesiai, kuriais siekiama nuleisti pečių juostą ir suartinti pečių ašmenis.
Amputavus apatinę galūnę, labai sutrinka kūno statika, svorio centras pasislenka link išsaugotos galūnės, kuri
61

sukelia neuromuskulinio aparato įtampos pokyčius, būtinus pusiausvyrai palaikyti. To pasekmė – dubens polinkis į neparemtą pusę, o tai savo ruožtu lemia stuburo kreivumą juosmens srityje priekinėje plokštumoje. Kompensuojantis gali išsivystyti skoliozinis kreivumas priešinga kryptimi krūtinės ląstos ir kaklo stuburo srityje.
Vaikščiojant su ramentais ir su lazda, pacientams greitai atsiranda pečių juostos raumenų nuovargis, nes atrama daugiausia atliekama ant likusios kojos, vystosi plokščiapėdystė.
Šiuo atžvilgiu pratimai pečių juostos raumenims yra įtraukti į LH klases. Plokščiapėdystės profilaktikai naudojami pratimai, stiprinantys pėdos raumenų-raiščių aparatą.
Po 3 – Praėjus 4 savaitėms po operacijos, prasideda treniruotės stovėti ir vaikščioti ant medicininio mokomojo protezo, kuris palengvina perėjimą prie vaikščiojimo ant nuolatinių protezų.
Protezo įsisavinimo laikotarpis. Paskutiniame reabilitacinio gydymo po galūnės amputacijos etape pacientas mokomas naudotis protezu. Prieš mokantis vaikščioti, būtina patikrinti, ar protezas tinkamai priglunda prie kelmo.
Ėjimo techniką ir mokymo metodus lemia protezo konstrukcija, amputacijos ypatumai ir paciento būklė.
Mokymasis vaikščioti su protezais susideda iš trijų etapų. Pirmajame etape pacientas išmoksta stovėti vienoda atrama ant abiejų galūnių, perkelti kūno svorį priekinėje plokštumoje. Antrajame etape atliekamas kūno svorio perkėlimas sagitalinėje plokštumoje, treniruojamos protezuojamos ir konservuotos galūnės žingsnio atraminės ir perkėlimo fazės.
Trečiajame etape vystomi vienodi žingsnių judesiai. Ateityje pacientas mokės vaikščioti nuožulnia plokštuma, posūkiais, vaikščioti laiptais ir nelygioje vietovėje.
Užsiėmimai su jauno ir vidutinio amžiaus pacientais apima elementus sporto žaidimai(tinklinis, krepšinis, badmintonas, stalo tenisas ir kt.).
Viršutinės galūnės amputacijos atveju LH siekiama lavinti protezų naudojimo įgūdžius. Treniruotės metodika priklauso nuo protezo tipo.
Smulkiems darbams (pavyzdžiui, rašymui) dirbantiems grubesniems fiziniams darbams naudojamas protezas su pasyviu piršto sugriebimu. – protezas su aktyviu pirštų sugriebimu (dėl pečių juostos pelės traukos. Pastaruoju metu vis plačiau naudojami bioelektriniai protezai su aktyvia pirštų suėmimu, pagrįsti raumenų įtampos momentais atsirandančių biosrovių panaudojimu.

Viršutinių galūnių amputacija ankstyvojo pooperacinio periodo (pirmojo periodo) klasėse mankštos terapija pradėti praėjus kelioms valandoms po operacijos. Užsiėmimų tikslai: bendras tonizuojantis poveikis pacientui, psichikos tonuso gerinimas, komplikacijų prevencija. Pratimai apima pratimus, skatinančius visas autonomines funkcijas, pratimus, kurie prisideda prie kasdienių judesių kompensacijos formavimo (pasisukimai ant šono, perėjimai į sėdimą padėtį ant lovos ir atsikėlimas iš skirtingų padėčių be atramos rankomis, valgymas, skalbimas, apsirengimas, šukavimas viena ranka). Tokie pratimai kartu su vaikščiojimu gerina kraujotaką ir padeda kovoti su fiziniu neveiklumu.

Variklio režimo aktyvavimo intensyvumas ir laikas nustatomas pagal klinikinius duomenis. Nuo 3 iki 4 dienos įtraukiami pratimai į likusių amputuotos galūnės segmentų ir sutrumpintų raumenų raumenų įtempimą ir atpalaidavimą (impulsinė gimnastika), taip pat kruopštus pečių juostos judesiai ir judesiai laisvuose sąnarių sąnariuose. kelmas. Nuo 5-6 dienos neskausmingus judesius amputuotos galūnės sąnariuose galima atlikti itin didele amplitude.

Nuėmę siūlus, jie pradeda mokyti savęs priežiūros įgūdžių ( ryžių. 46, 47) ir sudėtingesni veiksmai naudojant darbinius prietaisus rankogaliais, kabliukais ir kt.

Ryžiai. 48. Tipiniai pratimai po dilbio padalijimo pagal Krukenberg.

Ryžiai. 49. Tipiniai pratimai po pirmojo plaštakaulio falangavimo.

Trečiuoju periodu, t.y. nuo nuolatinio protezo gavimo momento, mokomasi jį naudoti. Be to, priklausomai nuo protezo konstrukcijos, naudojami specialūs pratimai šiems tikslams: stiprinti raumenis ir gerinti raumenų ir sąnarių jautrumą bei judesių koordinaciją, būtiną naudojant protezą (su traukos protezu su pneumatine pavara) ; mokymas izoliuotas ir dozuojamas pagal raumenų įtampos intensyvumo laipsnį bei stiprinant raumenis, kuriais protezas valdomas (protezais su miotonine ir bioelektrine kontrole); pilnas sprendimas išvardytas užduotis – su protezais, kurie vienu metu naudoja daugiau nei vieną energijos šaltinį (bioelektrinės ir miotoninės, traukos ir pneumatinės pavaros ir kt. derinys).

Mokymasis naudotis protezu prasideda nuo jo uždėjimo. Visais atvejais, išskyrus galūnių disartikuliaciją peties sąnariuose, pacientas protezą turi užsidėti savarankiškai. Atliekant vienpusę amputaciją, protezas dedamas sveikos rankos pagalba. Atliekant dvišales amputacijas, protezai pirmiausia dedami ant ilgesnio kelmo, po to ant trumpesnio arba tuo pačiu metu. Dantų protezus galite išimti bet kokiu patogiausiu būdu. Kuriant protezą ir formuojant motorinius įgūdžius, stebima tam tikra seka: rankos „atidarymas“ ir vėlesnis pirštų uždarymas; lenkimas ir pratęsimas alkūnės sąnaryje (sharnige); judesiai išilgai visų ašių peties sąnaryje; judesiai išsaugotuose sąnariuose kartu su judesiu, atliekamu protezu; būtini kasdieniai judesiai ir veiksmai (judėjimas įvairių daiktų, valgymas ir kt.); sudėtingesni veiksmai, įskaitant žaidimo charakterį. Judesių amplitudė priklauso nuo amputacijos pobūdžio, nupjautos galūnės viršutinio sąnario būklės ir naudojamo protezo. Taigi, protezai po peties eksartikuliacijos ir amputacijos leidžia atlikti šiuos judesius:

• lenkimas alkūnės sąnaryje;
• dilbio fiksacija peties atžvilgiu po skirtingi kampai lenkimas;
• atidaromi „pirštai“;
• šepečio sukimasis;
• pečių sukimasis.

Dilbio protezuose galimas plaštakos „atskleidimas“ ir pasyvus jos sukimas. Su dviem protezais judesių reikėtų mokyti ir atskirai, ir kartu. Iš pradžių patartina pacientą išmokyti imti ir laikyti daiktus stovint, vėliau sėdint, vėliau lavinti valgymo, rašymo, šukavimo, spalvinimo, piešimo, šachmatų figūrų perdėliojimo, kamuolio mėtymo ir gaudymo įgūdžius ir kt. ryžių. 50, 51).

Ryžiai. 50. Protezų naudojimo po viršutinių galūnių amputacijos mokymas.

Ryžiai. 51. Protezų naudojimo po viršutinių galūnių amputacijos mokymas.