От чего наступает эректильная дисфункция. Эректильная дисфункция у мужчин. Причины возникновения эректильной дисфункции

Эректильной дисфункцией называют состояние, когда мужчина не может поддерживать половой член в эрегированном состоянии для совершения полового акта. Об импотенции говорят тогда, когда такая проблема держится на протяжении более трех месяцев.

В современном мире примерно каждый пятый мужчина страдает слабой эрекцией. Среди них больше половины людей не посещают врача и не проходят курс терапии или занимаются самолечением, лишь усугубляя ситуацию. Такое положение вещей связано с тем, что многие считают заболевание неизлечимым или воспринимают его как нормальный физиологический признак старения.

Основным фактором риска возникновения данной патологии является возраст, в среднем после 60 лет. Однако молодые мужчины также могут иметь плохую эрекцию или не иметь ее вовсе, особенно если у них присутствуют:

Сахарный диабет;
Вредные привычки;
Избыточный вес;
Атеросклероз;
Психическое перенапряжение;
Гиподинамия.

Чтобы понять, почему возникает плохая эрекция, следует разобраться в механизмах возбуждения мужского организма. Половой член мужчины вмещает в себе губчатое тело и два пещеристых. При этом губчатое тело расположено под пещеристыми и оплетено ими на подобии сетки. Кровоснабжение у каждого из тел отдельное, они имеют собственные артерии и венозную сеть. Эрекция у мужчины возникает благодаря тому, что в телах находятся каверны (или по-другому лакуны), которые могут наполняться кровью. Для того, чтобы появилась эрекция, требуется наличие нескольких исправно работающих систем:

Центральная нервная система;
Нервные окончания (периферическая);
Сосуды;
Мускулатура (гладкая);
Пещеристые тела.0

В момент полового возбуждения центральная нервная система посылает сигналы к периферической. В итоге нервные окончания влияют на тонус сосудов, расслабляя их, благодаря чему пещеристые тела наполняются кровью. Так как эти тела увеличиваются, то их стенки перекрывают просвет венозных сосудов, из-за чего отток крови не происходит. Слабая эрекция у мужчин появляется в тех ситуациях, когда поражается один из механизмов возбуждения или сразу несколько. От степени патологии можно говорить либо о плохом возбуждении, либо о полной импотенции.

Клиническая картина импотенции может развиваться как постепенно (прогрессируя), так и одномоментно, в зависимости от причины, вызвавшей патологию. Среди основных признаков заболевания отмечают:

Быстрое (преждевременное) семяизвержение при условии не полностью возбужденного полового члена;
Эрекция возникает с участием сознательного фактора, а не сама по себе;
, поллюций;
Увеличивается длительность времени, при котором возникает эрекция;
Недостаточность возбуждения (половой член не до конца твердый);
Периодические проблемы с появлением эрекции в течении месяца и более (или же слабая эрекция появляется как минимум каждый четвертый раз при попытке совершить половой акт либо отсутствует вообще).

Помимо симптомов, касающихся непосредственно эректильной функции, может появляться клиническая картина основного заболевания, вызвавшего поражение половой системы. Например, проблемы с сердцем при атеросклерозе или жажда с быстрым снижением веса при сахарном диабете. Классификация, разработанная для данного заболевания, основывается на том, почему возникает слабая эрекция. Различают 7 основных видов заболевания.

Психогенная

Психогенная эректильная дисфункция характеризуется тем, что пещеристые тела теряют свою восприимчивость к различным химическим веществам, способствующим эрекции. Это возникает из-за того, что центральная нервная система в силу каких-то причин угнетает периферию. Причинами такого состояния могут стать стрессовые ситуации и нарушения психики в виде депрессий, неврозов и других подобных заболеваний. Импотенцию могут вызывать сознательные предубеждения мужчины или его страхи. Однако из-за высокого уровня диагностики последних лет встретить психогенную импотенцию без участия хотя бы еще одного механизма нарушения удается редко.

Васкулогенная

В зависимости от вида сосудов, которые поражаются, васкулогенная эректильная дисфункция делится на артериальную и венозную. В большинстве случаев в основе артериального вида импотенции лежит атеросклеротическое поражение артериального русла. Именно этот фактор влияет на то, что возрастную категорию страдающих данным заболеванием составляют в основном пожилые люди. Основные причины, которые сопровождаются атеросклерозом:

Гипертоническая болезнь;
Сахарный диабет;
Курение.

Помимо атеросклеротического поражения недостаточный артериальный приток может появляться из-за врожденных порок или аномалий развития или из-за травматизации. Артериогенная импотенция опасна из-за появления порочного круга, который характеризуется нарушением трофики пещеристых тел из-за недостаточного притока крови, который в дальнейшем лишь прогрессирует. Когда причиной слабой эрекции становится поражение венозного русла, выделяют классификацию по патогенетическому типу. Веногенная импотенция бывает:

Первичная. Сюда относят любые врожденные пороки венозной системы в области пещеристых тел, например, патологический дренаж или расширение сосудов.
Вторичная. Механизм развития импотенции заключается в снижении эластичности стенки сосуда, из-за чего не происходит его сдавления во время эрекции. Данное состояние может возникать из-за фиброзных изменений венозного русла в области пещеристых тел, склеротических поражений совместно с действием психогенных факторов.
Корпоровенозная. Патогенез поражения заключается в истончении белочной оболочки вследствие травм из-за каких-либо специфических заболеваний (Пейрони).

Гормональная

Проблемы с эрекцией у мужчин могут возникнуть на фоне недостаточного количества полового гормона. Его малое количество бывает врожденным, чаще всего из-за наследственных или генетических заболеваний. Также недостаточность может носить приобретенный характер. Механизм развития эректильной дисфункции в данном случае характеризуется отсутствием или значительным уменьшением полового возбуждения (психического характера). Из-за этого не вырабатываются вещества, участвующие в процессе появления эрекции и впоследствии ухудшается метаболизм ткани пещеристых тел и возникает их дистрофия. Возможность вылечить подобное состояние зависит от степени вторичной венозной недостаточности, которая формируется в этом случае.

Нейрогенная

В отличии от психогенной дисфункции нейрогенная появляется из-за заболеваний нервной системы органического или функционального характера. Из-за поражения нервов импульс не доходит до полового члена, поэтому и возникает импотенция. Более половины случаев нейрогенной дисфункции появляются в результате травматического повреждения спинного мозга. К сожалению, такое состояние практически всегда является необратимым. Также этиологическими факторами могут быть онкологические поражения мозга, рассеянный склероз, грыжевые поражения дисков или какие-нибудь цереброваскулярные патологии.

Медикаментозная

Существует множество препаратов, принимая которые мужчина ухудшает эректильную функцию. К ним относятся:

Лекарства для улучшения работы сердца (мочегонные средства, сердечные гликозиды, блокаторы бета-рецепторов, препараты, снижающие давление);
Лекарства психического профиля (антидепрессанты и транквилизаторы, препараты, имеющие в составе литий, а также группа средств, угнетающих МАО);
Гормональные средства (женские половые гормоны или ингибиторы мужских, кортикостероиды);
Препараты, снижающие вес;
НПВС;
Цитостатики.

Лечение эректильной дисфункции такого типа заключается в отказе от приема вышеперечисленных лекарств. Однако в большинстве случаев их употребление продиктовано объективными причинами, поэтому следует внимательно следовать предписаниям врача во время лечения данными средствами.

Кавернозная

Суть данного вида импотенции в снижении эластических свойств ткани пещеристых тел. Появляться подобное состояние может из-за многих причин, в частности сосудистых изменений, наличия вредных привычек, сахарного диабета, различных отравлений. Гладкие мышцы пещеристого тела атрофируются, из-за чего становится невозможным его наполнение кровью во время эрекции.

Воспалительная

Зачастую эректильная дисфункция данного типа связана с венерическими заболеваниями. Причем механизм поражения включает в себя не только непосредственное воспаление того или иного органа, но и психологическое угнетение мужчины. В особенности депрессивный фактор влияет на эрекцию при хроническом течении заболеваний. Большая часть случаев эректильной дисфункции является следствием сочетанного действия различных факторов, из-за чего выделяют еще один вид импотенции – смешанная.

Что делать при слабой эрекции?

В первую очередь мужчина должен посетить врача и провести полное обследование организма для выявления причин импотенции, в соответствии с которыми будет назначено лечение патологии. Обследование включает в себя:

Исследование крови. Проводится выявление или исключение сахарного диабета. Определяется уровень холестерина и липидов, что позволяет заподозрить атеросклероз. Также с помощью некоторых маркеров определяют нарушение работы печени, которая утилизирует женские половые гормоны.
Гормональные исследования. В основе лежит определение уровня мужских и женских половых гормонов, а также их соотношения.
Исследование мочи. Позволяет обнаружить сахарный диабет и большинство патологий воспалительного характера.
Простагландиновые пробы. С их помощью определяют состояние сосудов в области пещеристых тел.
Допплерометрия. Позволяет судить о кровоснабжении и в целом о кровотоке в артериях и венах полового члена.
Биотензометрия. С помощью данного исследования изучают степень нарушений нервной проводимости. С помощью специальных вибрирующих аппаратов вызывают эрекцию, определяя порог возбудимости.
Диагностика поллюций. С помощью специального аппарата отмечают частоту и силу эрекций, возникающих спонтанно ночью.
Неврологическое обследование. Проводится для подтверждения или исключения заболеваний головного мозга или периферии.
Кавернозография. С использованием контрастного вещества делается рентген полового члена в возбужденном состоянии. Особое значение метод имеет при болезни Пейрони.

После проведения обследования и выявления причин врач решает, что делать с плохой эрекцией, определяет насколько обратим процесс и назначает лечение.

Лечение эректильной дисфункции у мужчин

Существует множество способов лечения эректильной дисфункции в зависимости от причины, ее вызвавшей. В первую очередь, нужно излечить основную патологию. А непосредственно для улучшения эрекции может применяться:

Прием лекарственных средств, повышающих потенцию (на рынке их огромное количество, но такие лекарства нельзя пить совместно с нитратами);
Гормональное лечение (используется при недостаточности мужского гормона тестостерона);
Вакуум-терапия (лечение заключается в использовании специального насоса, с помощью которого из пещеристых тел убирают воздух, что способствует притоку крови из-за разницы давления);
Психотерапия (лечение слабой эрекции может заключаться в сеансах с психологом (чаще вместе с партнершей), если импотенция не вызвана органическим поражением какой-либо системы);
Инъекции препаратов непосредственно в половой член (эффект лучше, чем при системном приеме, но шдщшж-хне каждый сможет произвести укол);
Введение в уретру суппозиториев (дорогое, но эффективное лечение, основанное на применении вазоактивных средств).

Все препараты и методики для лечения эректильной дисфункции (помимо психотерапии) являются симптоматическими и устраняют дисфункцию лишь на время действия вещества. В случаях, когда их употребление противопоказано или не приносит эффекта, могут проводиться оперативные вмешательства. На данном этапе развития хирургии лучшим средством для эрекильной дисфункции считается эндопротезирование полового члена. В ходе операции в орган помещаются специальные протезы, которые могут быть, как примитивными (то есть член постоянно остается эрегированным), так и более современными. Последние подразумевают использование специальных контейнеров, куда вводится жидкость для достижения эрекции. Такая операция является дорогой и необратимой.

Лечение слабой эректильной дисфункции народными средствами

Помимо традиционной терапии широко используется и народная медицина. Однако заниматься самолечением при эректильной дисфункции следует очень осторожно, чтобы не усугубить состояние до полной импотенции. Лучше всего предварительно проконсультироваться с врачом. Для лечения эректильной дисфункции в домашних условиях применяют:

Травяные сборы (для их приготовления используют множество средств, например, инжир, крапиву, сельдерей, мордовник, эхинацею и другие);
Спиртовые настойки (очень популярно такое средство, как молочай);
Отвары и настои (здесь применяются такие вещества, как шалфей, боярышник, можжевельник).

Народных лекарств для эректильной дисфункции очень много. Главные правила при их применении: строгое следование рецептам и предварительная консультация с лечащим врачом.

Эректильная дисфункция характеризуется состоянием, при котором мужчина не может поддерживать или достигать эрекции, которая достаточна для совершения полового акта . Тем не менее, половая близость возможна, однако мужчине трудно достичь необходимого состояния.

Чаще болезнь проявляется в старшем возрасте, о чем свидетельствует статистика: более 70% мужчин старше 60 лет имеют проблемы в половой сфере. Однако присутствует вероятность появления патологии и в молодом возрасте, что связано с физическими и психическими нарушениями.

Читайте также:

Этиология заболевания

Причины эректильной дисфункции могут быть разные. При психогенном типе у мужчины имеются проблемы в половой сфере, которые вызваны неврозами, депрессией, стрессами и употреблением некоторых активных средств, оказывающих влияние на психику. К таким средствам относятся не только психоактивные препараты, и наркотики, но и алкоголь.

Нарушение эрекции при органической форме связано с патологическими изменениями структуры и функций полового органа, которые встречаются в следующих случаях:
Ухудшение оттока крови по венам или проблемы с притоком по артериям.

Нарушение нервных импульсов, которые идут к половым органам от мозга.

Гормональные сбои и нарушения со стороны гормональной системы.

Изменения половых органов, затрагивающие структуру.

При смешанной форме присутствует сочетание названых типов, находящихся в зависимости друг от друга. В этом случае негативные изменения структуры могут привести к психологическим проблемам, что понижает качество сексуальной жизни или делает ее невозможной.
Необходимо помнить, что часто эректильная дисфункция у мужчин связана с различными заболеваниями. При заболеваниях сосудов у пациента могут появиться следующие патологии:

Тромбоз.

Варикозная болезнь вен, которые идут к половым органам.

Васкулит.

На стенках сосудов имеются отложения атеросклеротического типа.

Развитие гипертонической болезни и сахарного диабета, которые приводят к изменению стенок сосудов.

Эндокринные болезни и состояние, понижающие уровень тестостерона, оказывают прямое воздействие на половую жизнь пациента. В этом случае привести к подобному состоянию могут следующие патологии:
Ожирение.

Гиподинамия.

Болезни щитовидной железы.

Заболевания гипофиза, приводящие к избыточному содержанию пролактина или недостаточному количеству тестостерона.

Использование препаратов, которые обладают антитестостероновой активностью.

Прием спортивного питания, в котором имеются гормональные добавки.

Значительное влияние оказывают патологии со стороны нервной системы и болезни мужских половых органов. К ним относятся следующие факторы:

Венерические болезни.

Перенесенные на половых органах операции.

Искривление полового органа.

Перенесенные травмы.

Болезнь Пейрони.

Грыжа мошонки.

Рубцовая форма фиброза.

Кавернит.

Инсульт.

Ущемление спинного мозга позвоночным диском, который сместился.

Ущемление спинного мозга и позвоночника в результате развившихся в них опухолей.

Болезни нервов, которые идут к половым органам от спинного мозга.

Рассеянный тип склероза.

Миелит.

Перенесенные травмы и повреждения спинного мозга.

К причинам нарушения эрекции следует относиться внимательно, так как их обнаружение позволит избавиться от проблемного состояния. Игнорирование их и попытка избавиться только от признаков может привести к полному угасанию половой функции. Следует обращаться за помощью в медицинские учреждения, так как только специалист может точно обнаружить причины возникновения эректильной дисфункции и устранить нарушения.

Клиническая картина

В большинстве случаев, имеющихся в медицинской практике, симптомы возникновения эректильной дисфункции у мужской части населения проявляются после достижения возраста 35 лет. У молодых парней признаки встречаются реже, и связаны они с психологической стороной проблемы.

Распознать симптомы половой дисфункции достаточно легко, так как мужчина имеет проблемы с возбуждением, а половой член пребывает в слабо эрегированном состоянии. Психологическая форма патологии связана с нарастающим чувством тревожности перед совершением полового акта, что напрямую влияет на способность возбуждения.

Органический тип патологии развивается постепенно. Он имеет следующие симптомы:

Ослабление эрекции при совершении полового акта и недостаточная твердость органа.

Требуется больше времени для достижения эрегированности члена.

Понижается сексуальное влечение.

Нарушается механизм запуска оргазма.

Эрекция может отсутствовать даже при наличии сексуального возбуждения и желания у мужчины.

Первые симптомы половой дисфункции могут остаться без внимания, так как они незначительны. Пациент может связывать проблему с усталостью, переутомлением, приемом напитков с кофеином и алкоголем. Тем не менее, позже ситуация повторяется, а симптомы начинают углубляться. В этот момент большинство мужчин осознают наличие половой дисфункции и необходимость обратиться за медицинской помощью.

Лечебные мероприятия

Лечению эректильной дисфункции у мужчин должно уделяться много внимания. При появлении первых признаков следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Если симптомы игнорируются дальше, то подобное чревато осложнением, так как в некоторых случаях проблемы в половой сфере связаны с развитием болезней, а отсутствие лечения приводит к их развитию.

При наличии причины в виде сахарного диабета врач подбирает метод лечения после консультации с эндокринологом. Используется терапия для снижения уровня сахара в крови. Кроме того, применяются препараты для сужения сосудов.

Наличие варикозного расширения вен требует назначение средств, которые оказывают тонизирующее воздействие. К таким лекарствам относятся препараты Флебодиа и Детралекс. Только после этого этапа начинают корректировку эрекции у мужчин. Если лечение было начато своевременно, то результативность используемых терапий достигает 99 %.

Устранение состояний, вызванных заболеваниями сосудистой и нервной систем, требует целого комплекса мероприятий. Используются лекарства из группы ингибиторов фермента фосфодиэстеразы. Такими средствами являются известные препараты Левитра, Виагра и Сиалис. Нужно обратить внимание на то, что некоторые лекарства запрещается использовать при патологиях сердца. С помощью укола осуществляется введение в пещеристые тела полового органа или уретру средств для расширения сосудов.

Медицина не стоит на месте, поэтому имеются новейшие методики устранения импотенции. Примером являются вакуумные устройства, которые помещаются на половой орган перед половым актом. В устройстве возникает отрицательное давление, которое обеспечивает приток крови и качественную эрекцию. После проведенной манипуляции на основание полового члена надевают кольцо, которое будет блокировать отток крови, что и обеспечивает длительную интимную близость.

Последним и наиболее радикальным средством является операция. В этом случае прибегают к использованию перевязки глубокой вены, если дисфункция связана с оттоком крови, или к артериальному шунтированию при недостаточном притоке.

При наличии болезней, приводящих к половому бессилию, используют противовирусные, антибактериальные и противогрибковые терапии. Проблема с синтезом или выделением тестостерона требует применения заместительной терапии. В этом случае прибегают к помощи синтетических средств, которые представлены препаратами Андриол и Тестостерон. Имеется вероятность применения ингибиторов пролактина.

Патологические изменения, имеющие рубцовый или склерозирующий характер, требуют использования эндопротезирования. Представленная операция осуществляется при помощи различных механизмов, которые позволяют отрегулировать уровень ригидности полового органа. Применяют надувные протезы, которые имеют 2 или 3 компонента, и жесткие стержни.

Наличие проблем со стороны психики требует вмешательства психолога, поэтому психотерапия является обязательным элементом лечения дисфункции. Такая терапия позволяет обнаружить психологическую причину полового бессилия и устранить ее. Нужно обратить внимание, что психологическая сторона проблемы тоже важна, как и физиологическая. Игнорирование психического типа проблемы может привести к усугублению ситуации и наступлению импотенции.

Профилактические меры

Профилактика половой дисфункции тоже важна, так как она помогает избежать таких проблем в будущем. Для этого мужчине требуется придерживаться ряда правил и обращаться за помощью к врачу при первых признаках недуга.

Следует обеспечивать нормальную циркуляцию крови. Средством достижения поставленной цели является спорт и физкультура. Достаточный уровень физических нагрузок, которые присутствуют ежедневно, благоприятно влияет на состояние здоровья мужчины. Требуется нормировать нагрузку, чтобы избежать истощения. Что касается занятий спортом, то аккуратно следует относиться к велосипеду.

Устранение болезней своевременно и их предупреждение - еще один важный пункт профилактики. Внимательно следует относиться к своему здоровью тем мужчинам, у которых имеются сахарный диабет, заболевания сосудов и сердца. Нужно контролировать уровень сахара в крови и показатели артериального давления.

Важной частью профилактики является отказ от вредных привычек. Употребление алкогольных напитков и табачной продукции увеличивает риск появления проблем в половой сфере. Психологическая сторона тоже имеет большое значение, поэтому требуется избегать стрессов и депрессий, своевременно гасить тревожные состояния.

Регулярная половая жизнь является необходимой вещью для больного и здорового человека. Однако следует избегать случайных связей, рекомендуется применять средства контрацепции. Это позволит избежать появления болезней, которые передаются половым путем, а ведь они тоже могут привести к половой дисфункции. Частая половая жизнь с одним партнером - залог здоровья и безопасности.

Последствия патологии

Если половая жизнь у мужчины полностью отсутствует или присутствует в недостаточном количестве, то образуются застойные явления в области органов малого таза и половой системы в частности. Подобное может приводить к развитию воспалений, которые характеризуются следующими заболеваниями:

Эпидидимит.

Хроническая форма простатита.

Орхит.

5 простых
вопросов

93% точность
теста

10 тысяч
тестирований

Еще одно последствие касается психологической стороны. Неуверенность в своих силах приводит к развитию депрессий, неврозов и психозов. В результате требуется более глубокое лечение, которое может затянуться на длительное время.

Таким образом, устранение эректильной дисфункции является возможным при своевременном обращении за медицинской помощью. Попытки игнорирования проблемы могут усугубить ситуацию и вызвать более опасные состояния со стороны физиологического и психологического аспектов. Что касается самостоятельного лечения, то это очень опасно, так как пациент не имеет данных о причинах недуга.

Статистические данные, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения, говорят о том, что 1 из 10 мужчин старше 20 лет хотя бы раз сталкивался с эректильными расстройствами. С возрастом цифра значительно увеличивается - 1 из 3 мужчин старше 60 лет не в состоянии совершить половой акт. Примерно 40% мужского населения после 40 лет подвержены полному или частичному отсутствию эрекции. Важно вовремя обратиться к квалифицированному специалисту и начать лечение.

Показать всё

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция - это невозможность достижения и сохранения эрекции, необходимой для поддержания сексуальной активности. Говорить об эректильной дисфункции можно в том случае, если расстройства сопровождают мужчину как минимум на протяжении 3 месяцев.

Термин «импотенция» медицинским сообществом не используется.

Распространенность

Точные статистические данные отсутствуют. Это связано с тем, что далеко не все мужчины со слабой эректильной функцией получают медицинскую помощь.

Только 23% мужчин, страдающих нарушением потенции, признают проблему и обращаются к врачу-специалисту.

Виды эректильной дисфункции

В большинстве своем проблемы нарушения эрекции имеют органическую природу. Они могут быть самостоятельной патологией, проявлением других нарушений в организме, осложнением уже имеющихся болезней.

Урологами создано несколько классификаций эректильной дисфункции.

1. По происхождению:

психогенная или психологическая;
органическая;
смешанная;

2. По лидирующему нарушению сосудистых механизмов эрекции:

артериальная недостаточность;
венокорпоральная недостаточность.

Механизм возникновения эрекции в норме

Эрекция возникает по причине изменения кровообращения в пенисе.

Под действием парасимпатических нервных волокон гладкая мускулатура ячеек пещеристых тел расслабляется. Затем ячейки расширяются, из-за падения сопротивления возрастает приток артериальной крови. Одновременно с этим блокируется отток крови из вен, так как вены мелкого калибра оказываются сдавленными между расширенными ячейками пещеристых тел.

Половой член увеличивается и уплотняется за счет повышения давления в пещеристых телах.

Причины и условия возникновения эректильной дисфункции

Расширение ячеистых структур кавернозных тел полового члена артериальной кровью - непосредственный механизм эрекции.

Эрекция ослабляется в результате недостаточного заполнения пещеристых тел.

Стимуляцию эрекции вызывают как физические, так и психические механизмы.

Влияние мужских половых гормонов

Появление эрекции изначально зависит от наступления полового возбуждения.

Возникновение и сила полового возбуждения зависит от наличия в крови андрогенов - мужских половых гормонов. Но все-таки пусковым механизмом эрекции в норме является психический стимул. Ведь даже при дефиците андрогенов в организме мужчины эрекции сохраняются долгое время в ответ на эротическую стимуляцию. Ночная и дневная эрекция, возникающая произвольно, при недостатке мужских половых гормонов отсутствует.

Таким образом, достаточная продукция андрогенов нужна не для наступления эрекции как таковой, а для возникновения возбуждения.

Стимуляция эрекции нервной системой

Пенис иннервируется симпатической, парасимпатической частью нервной системы, чувствительными и соматическими волокнами.

В следующей таблице представлено влияние различных нервных волокон на иннервацию полового члена.

Нервные волокна	Что обеспечивается
Симпатические волокна	1. Иннервация гладкой мускулатуры придатка яичка. 2. Иннервация семявыносящего протока. 3. Иннервация семенных пузырьков. 4. Иннервация сфинктера мочевого пузыря. 5. Иннервация артерий и вен пещеристых тел полового члена. 6. Иннервация артерий и вен губчатых тел полового члена. 7. Сокращение во время эякуляции вышеуказанных структур
Парасимпатические волокна	Иннервация поперечно-полосатых мышц полового члена
Чувствительные волокна	1. Иннервация кожи тела полового члена. 2. Иннервация кожи головки полового члена
Соматические волокна	1. Иннервация чувствительных волокон 2. Иннервация кожи тела и головки полового члена

Влияние головного мозга на возникновение эрекции

Процесс эрекции стимулируют различные слуховые, обонятельные, зрительные раздражители. Стимул возникает и при эротических фантазиях. Но не все структуры головного мозга действуют одинаково.

В следующей таблице отражено действие различных структур головного мозга

Лекарственные препараты, вызывающие снижение потенции

Эректильную дисфункцию могут вызвать некоторые группы препаратов.

К ним относятся:

гипотензивные средства (бета-адреноблокаторы, симпатолитики);
блокаторы H2-гистаминовых рецепторов;
нейролептики (хлорпромазин, тиотиксен, галоперидол, перфеназин);
ингибиторы моноаминооксидазы;
трициклические антидепрессанты (дезипрамин, имипрамин, амитриптилин, нортриптилин).

Болезни, вызывающие эректильную дисфункцию

Проблемы с эрекцией могут быть следствием различных заболеваний.

Среди них:

1. Эндокринные болезни. Нарушения потенции и снижение либидо могут возникать при недостаточности гормонов щитовидной железы (гипотиреозе), болезни Иценко-Кушинга, болезни Аддисона, гипопитуитаризме, гипогонадизме, атрофической миотонии, синдроме Клайнфелтера. Снижение эректильной функции при подобных патологиях происходит за счет механизмов, приводящих к недостаточности уровня половых гормонов.
2. Болезни нервной системы. К эректильной дисфункции могут привести травмы и органические патологии спинного мозга, повреждение нервного волокна при операциях на органах малого таза, травматические и иные поражения теменной доли головного мозга.
3. Болезни непосредственно полового члена. К патологиям, затрагивающим пенис, относятся травмы, приапизм, фибропластическая болезнь полового члена (болезнь Пейрони).
4. Сосудистые патологии. На первое место здесь выходит поражение сосудов, связанное с сахарным диабетом. Около 70% мужчин, страдающих эти заболеванием, имеют проблемы с половой функцией.
5. Атеросклероз артериальных сосудов. Причем пагубно влияет не только атеросклероз с выраженной артериальной недостаточностью, но и без нее. Артериальная гипертензия может вызывать эректильную патологию и без атеросклероза. Повышенное давление способствует изменению стенок сосудов пениса, приводя к фиброзу. Так, 45% мужчин-гипертоников испытывают проблемы с эрекцией.

Психологические причины

Нарушать эрекцию могут многие психологические факторы.

Случается так, что эрекция становится возможной лишь при особых обстоятельствах: только благодаря мастурбации, с определенным партнером, исключительно в утренние часы и т. п. Следовательно, нужно выяснить, вызывают дисфункцию психологические факторы или органические. Это довольно легко узнать. Если у мужчины сохраняются непроизвольные утренние и ночные эрекции, то это значит, что нервы и сосуды не пострадали. Соответственно, эректильная дисфункция кроет в себе психологические причины, но они могут быть не единственным фактором, вызвавшим появление нарушений.

Диагностика

При обращении к доктору ему будет важно узнать не только наличие симптомов, но и особенности их развития. Уделяется внимание тому, как быстро развились нарушения потенции, как давно они появились, какие условия необходимы для появления эрекции.

Тщательно проведенная диагностика - залог успешного лечения. Ее современные методы разнообразны и позволяют вовремя выявить эректильную дисфункцию.

Анамнестические данные

Диагностировать эректильную дисфункцию начинают со сбора информации о мужчине.

При первом обращении за медицинской помощью во время подробной беседы выясняется наличие сопутствующих заболеваний и неблагоприятных состояний:

патологий сердечно-сосудистой системы: сахарного диабета, артериальной гипертонии, атеросклеротического поражения сосудов, нарушений липидного обмена;
нарушений нервной системы: расстройств, связанных с сосудистой патологией головного мозга, сахарного диабета, рассеянного склероза, болезни Паркинсона;
эндокринологических заболеваний: гипогонадизма, гипотиреоза, гипертиреоза, повышения уровня пролактина;
травм позвоночника, таза, промежности, полового члена;
лекарственной и лучевой терапии;
зависимости от различных вредных веществ: курения, употребления алкоголя, приема психотропов, марихуаны, опиатов, кокаина.

Оценивается психологическое состояние мужчины, наличие расстройств психики, стрессов, депрессий, тревожности. Уточняется наличие патологий эякуляции, сохранность сексуальной функции (как давно слабеет эрекция, сохранение влечения и непроизвольных эрекций, связанность эрекции с определенным партнером или ситуацией).

Лабораторные методы позволяют заподозрить причину ослабления потенции.

Этот вид диагностики включает определение уровня тестостерона, глюкозы, липидного спектра, простатспецифического антигена, пролактина в крови.

Мониторинг эректильной функции

Скрининговый метод осуществляется с помощью тензодатчика. Он надевается на половой член и фиксирует спонтанные ночные эрекции. У здорового мужчины за ночь наступает 4-5 эпизодов эрекции длительностью около 15 минут.

Проводят исследование в сомнологических лабораториях или в домашних условиях.

Методы визуализации

Обычно используют доплеровское ультразвуковое исследование для визуализации сосудистого русла полового члена.

Самым надежным методом по-прежнему остается ангиография внутренних половых артерий. Но из-за высокого риска осложнений (метод инвазивный) и дороговизны способа его назначают только по строгим показаниям.

Лечение

Цель лечения эректильной дисфункции - при минимальных побочных эффектах достигнуть необходимого уровня эрекции.

Для борьбы с эректильной дисфункцией применяются различные методы:

1. Лекарственный. Начинают лечение с коррекции лекарственной терапии, которую уже получает человек. Чаще правильнее будет отменить некоторые средства или заменить их другими, чем назначать новые. Препараты андрогенов дают эффект только при гипогонадизме. Возможно применение ингибитогов фосфодистеразы-5 (Виагра, Левитра и т. д.). Конкретный препарат и его доза назначаются врачом индивидуально.
2. Инъекционный. Очень тонкой иглой делается инъекция папаверина в половой член. Через 15 минут после этого возникает эрекция, которая длится до 2 часов. Доза препарата подбирается индивидуально в лечебном учреждении. Лечить эректильную дисфункцию в домашних условиях не рекомендуется, так как это может нанести непоправимы вред.
3. Вакуумный. Для обеспечения притока крови в половой член используют различные вакуумные устройства. После возникновения эрекции пенис туго перетягивают у основания.

При неэффективности остальных методов используют фаллопластику. В половой орган вшивают стержень из металлопластика. Но он имеет как функциональные, так и эстетические дефекты. Предпочтительнее применять протезирование с гидравлическим контролем. Эрекция и ощущения при использовании протеза остаются практически неизменными.

Психотерапия показана как при психогенных, так и при органических нарушениях эрекции. Основанием для ее назначения служит отрицательное влияние стрессовых факторов на результаты лечения.

Эректильная дисфункция (половое бессилие, импотенция) – главный страх всех без исключения мужчин в мире. Невозможность вступать в сексуальные отношения лишает мужчину не только радости секса. Такая проблема обесценивает мужчину в глазах женщины и наносит ему серьезную психологическую травму. О том, почему развивается половое бессилие и можно ли вылечить этот недуг, расскажем в данной статье.

Суть заболевания

Расстройство половой функции – это патологическое состояние, при котором у мужчины сильно ослаблена или совсем не возникает эрекция, что делает сексуальный контакт невозможным.

В подавляющем большинстве случаев импотенция настигает мужчин в 60-летнем возрасте, и это считается вполне нормальным явлением, обусловленным старением организма и изменением гормонального фона. Однако, если нарушение эрекции возникает у молодого мужчины, это серьезный повод для обращения к врачу. Правда стоит понимать, что разовые «осечки» случаются абсолютно у всех, а потому единичные случаи нарушения эрекции не следует считать заболеванием. О половом бессилии можно говорить лишь в том случае, если эрекции не удается достигать в каждом 4-м случае. Разберемся с возможными причинами этого состояния.

Виды эректильной дисфункции

Оказывается, данное заболевание имеет несколько видов, которые отличаются причинами, а также подходом к лечению недуга. Итак, дисфункция бывает:

психологической (психогенной);
органической;
смешанной.

По статистике лишь 20% случаев полового бессилия развиваются в результате проблем психологического характера. Остальные 80% – результат серьезных заболеваний (сахарный диабет, гипертония, аутоиммунные заболевания).

Каждый такой вид имеет ряд особенностей. К примеру, эректильная дисфункция, обусловленная психологическими проблемами, обычно появляется внезапно. Спровоцировать ее может сильная эмоциональная усталость и опустошенность, проблемы в отношениях партнеров или тяжелых стресс. При этом утренняя эрекция у мужчины может сохраняться.

Что же касается органических проблем эрекции, то они развиваются не сразу. Мужчина раз за разом начинает отмечать, что поддерживать нормальную эрекцию становится все труднее. И это дает основание полагать, что проблема связана с каким-то заболеванием. К органической эректильной дисфункции относится и прием некоторых медикаментов, которые негативно влияют на потенцию. В этом случае у мужчины сохраняется половое влечение (либидо), он может эякулировать, однако в нужный момент эрекция не возникает или же половой член теряет жесткость во время интимной близости.

Здесь следует сказать, что заметив изменения в эрекции, которые становятся регулярными, не следует списывать все на усталость и стрессы. Проблемы с эрекцией у мужчин репродуктивного возраста не являются нормой, а потому не стоит стесняться обращаться к специалисту, который проведет необходимую диагностику и сможет установить причину недомогания.

Причины полового бессилия

А теперь рассмотрим ряд причин, которые провоцируют половое бессилие у мужчин.

1. Эндокринные заболевания
Очень часто причиной отсутствия потенции становится гормональный сбой, с частности, нарушение выработки тестостерона – важнейшего мужского полового гормона. Произойти это может в случае инфекций, генетических отклонений, образовавшейся опухоли или полученной травмы. В этих случаях бывает достаточно провести гормональную терапию, а также удалить опухоль или устранить последствия травмы, чтобы к мужчине вернулась потенция.

2. Прием медикаментов
Прием некоторых лекарственных препаратов, побочным эффектом которых является снижение выработки мужских половых гормонов, также может привести к эректильной дисфункции. Это могут быть медикаменты, угнетающие активность коры головного мозга, а также наркотические средства, алкоголь.

3. Неврологические причины
Сюда следует включить заболевания периферических нервов, а также патологии головного или спинного мозга. К примеру, половое бессилие может развиться в результате травмы головы или спинного мозга, в случае нарушения мозгового кровообращения, склероза, эпилепсии, аутоиммунных заболеваний, а также травм малого таза и паховой области.

4. Психологические причины
Психологические причины импотенции кроются в острых или затянувшихся стрессах, депрессии, неврозах, а также в проблемах с половым партнером. Порой даже обычная физическая усталость оборачивается нарушением эрекции. Более того, у некоторых мужчин отсутствие эрекции может объясняться страхом неудачи в постели или страхом перед интимной близостью с новым партнером.

К другим причинам полового бессилия у мужчины можно отнести сосудистые патологии и травмы полового члена. То есть эрекция может не наступать или появляться не в полном объеме в случае нарушения притока крови к органу. Это может быть пениальный ангиоспазм (нарушение кровообращения в сосудах пениса) или воспаление внутренней оболочки сосудов, что нередко встречается у курильщиков и лиц с аутоиммунными заболеваниями. В редких случаях к импотенции приводит болезнь Пейрони – анатомическое изменение отверстия уретры в половом органе.

Травмы пениса

В редких случаях половая дисфункция развивается вследствие травмирования полового члена. Например, к такой ситуации приводит:

Ушиб. Это закрытое повреждение органа можно получить в драке, при падении с высоты и даже занимаясь физическими упражнениями. Как правило, невозможность достичь эрекции в этом случае сопровождается проблемами с мочеиспусканием, болью во время движения, отеком и появлением гематомы. Лечение в этом случае заключается в приеме анальгетиков и прикладывании компрессов. При необходимости врач проводит хирургическую операцию.
Переломы. Тяжелые удары, а также резкие перегибы члена во время полового акта могут привести к его перелому. В этом случае происходит разрыв пещеристых тел, что и приводит к невозможности достигать эрекции. Мужчина в этом случае ощущает болевой шок, наблюдает отек и образование обширной гематомы. Врачебная помощь в таком случае может варьироваться от прикладывания компрессов до оперативного вмешательства.
Подкожное кровоизлияние. Обычно такая проблема появляется в случае длительного сексуального контакта или нестандартных форм интимной близости. В такой ситуации повреждаются кровеносные сосуды, в результате чего появляется отек, гематома и ноющая боль. Решить такую проблему, как правило, удается при помощи холодных компрессов.
Ожог. Такое повреждение полового органа может быть вызвано горючими жидкостями, химическими веществами и даже ультрафиолетом. В этом случае симптомы будут зависеть от степени ожога (отек или серьезное поражение кожного покрова). От степени поражения зависит и возможность восстановления эрекции.

Обрезание

Под обрезанием понимается распространенная операция, при которой у мужчин или у мальчиков удаляется крайняя плоть. Обрезание крайней плоти может проводиться по медицинским показаниям, а также по религиозным или социальным соображениям. Однако при отсутствии плоти, укрывающей головку члена, может происходить раздражение ее рецепторов (при контакте с нижним бельем или при ходьбе).

Кроме того, обрезание может привести к попаданию инфекции в половую систему, спровоцировав развитие импотенции. К слову, устойчивое нарушение эрекции после 40 лет медики связывают именно с обрезанием.

Симптомы эректильной дисфункции

Симптоматику полового бессилия можно разделить на несколько видов. Это может быть:

Нарушение либидо (сексуального влечения). Это самый распространенный симптом, обычно связанный со стрессом, плохим самочувствием или усталостью, а также с разладом отношений или гормональными нарушениями. В этом случае у мужчины пропадает сексуальный интерес, и он попросту избегает физической близости.
Нарушение эрекции. Вялость, неполноценность эрекции, а также ее полное пропадание и невозможность завершить половой акт, намекает на развитие сосудистых и других заболеваний.
Нарушение оргазма и эякуляции. Данное состояние, называемое в медицине аноргазмией, встречается довольно редко. Оргазмы в этом случае могут быть слишком короткими или отсутствовать полностью. Связано это с психологическими проблемами.

Диагностика заболевания

Прежде всего, врач производит опрос пациента, чтобы понять, в каком направлении проводить диагностику. Для проверки функционирования нервов полового члена проводится процедура иннервации (надавливания на головку пениса). Результатом в этом случае должно стать мгновенное сокращение мышц ануса. Если тестирование иннервации дает повод предположить нарушение в работе нервов или развитие диабета, пациента направляют на дополнительные исследования.

Кроме того, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию пениса, чтобы выявить возможные ушибы и переломы. В обязательном порядке пациент сдает общий анализ крови, анализы крови на определение уровня сахара, холестерина и тестостерона. Ему измеряют артериальное давление, а при необходимости проводят УЗИ «щитовидки» и надпочечников.

Лечение эректильной дисфункции

Терапия имеющегося заболевания зависит от причины, вызвавшей его. Если половое бессилие развилось в результате гормональных нарушений, не обойтись без приема гормональных препаратов или использования гелей с гормональными компонентами. Когда причиной импотенции становятся неврологические причины, требуется лечение основного заболевания, после избавления от которого вернется и эрекция. Особого подхода требует устранение психологических проблем. Здесь важно добиться доверительных отношений между партнерами, а также помочь больному справиться с имеющимися психологическими трудностями. Когда же на эрекцию негативно влияют анатомические особенности строения пениса, проблема решается хирургическим путем.

Медикаментозное лечение

Специалист может назначить препараты, которые стимулируют приток крови к пенису и тем самым улучшают эрекцию. Наиболее популярные медикаменты данной группы – Вигара, Левитра и Сеалис. Правда использовать их рекомендуется только после назначения врача, так как каждый из медикаментов имеет ряд серьезных побочных эффектов.

Интракавернозное введение препаратов

Такая терапия заключается во введении в кавернозное тело полового члена инъекций, расширяющих кровеносные сосуды. Укол выполняется непосредственно перед половым актом, однако в неделю допускается не более одной процедуры. Такой метод имеет немного побочных эффектов, и характеризуется неудобством использования, однако для лиц с серьезными заболеваниями это практически единственный способ совершить половой акт.

Ведение суппозиториев

Есть и другой способ обеспечения эрекции перед половым актом. Для этого за полчаса до предполагаемой интимной близости в мочеиспускательный канал вводится суппозиторий, который и обеспечивает качественную эрекцию. Здесь также имеет место неудобство использования, которое дополняется высокой стоимостью препарата.

Содержание статьи:

В современной медицинской практике эректильная дисфункция (ЭД) не считается отдельным заболеванием. Это синдром, в основе которого лежит та или иная проблема со здоровьем мужчин, которая может оказаться довольно серьезной. Поэтому при появлении симптомов ЭД большое значение имеет комплексное обследование мужского организма, которое и поможет установить точную причину патологии.

Импотенция или эректильная дисфункция

Научное определение эректильной дисфункции звучит так: «невозможность достижения/поддержания эрекции, необходимой для полного удовлетворения сексуальной потребности». Говорить о таком расстройстве можно в том случае, если у мужчины наблюдаются проблемы в половой сфере в течение трех месяцев. ЭД – термин сравнительно новый. Его предложили американские специалисты по здравоохранению вместо привычного всем слова «импотенция». Дело в том, что старый термин звучит слишком категорично, отягощает восприятие патологии и не ассоциируется с возможностью успешного излечения.

Статистика ВОЗ неутешительна – около 10% мужчин в возрасте от 20 лет имеют проблемы с эрекцией. А среди представителей старшей возрастной категории (от 60 лет) каждый третий не в состоянии осуществить половой акт. Кроме того, наблюдается отрицательная динамика этой проблемы. Сейчас, по приблизительным подсчетам, в мире 150 млн. мужчин имеют ЭД. Медики прогнозируют, что через четверть века это число может вырасти в два раза. Данные по эпидемиологии ЭД в Российской Федерации отсутствуют. Но учитывая распространенность вредных привычек, высокий уровень травматизма, практику приема медпрепаратов без врачебной консультации, нетрудно предположить, что проблема эректильных расстройств в нашей стране очень актуальна.

Согласно медицинской статистике, только каждый пятый мужчина, страдающий ЭД, обращается к специалисту. И лишь 37% из обратившихся проходят необходимый курс лечения. Многие ошибочно полагают, что ЭД – это не медицинская патология, а просто проявления усталости и нервного перенапряжения. То есть, патология очень распространена, но мужчины не спешат с обращением за помощью к специалистам. Они предпочитают игнорировать проблему или заниматься малоэффективным (а подчас и опасным) самолечением. В результате болезнь прогрессирует, и потом наладить нормальную половую жизнь становится все трудней.
Важно понимать, что эректильная дисфункция не может рассматриваться сама по себе (как отдельный урологический диагноз). Необходимо учитывать общее состояние мужского организма и привлекать к решению проблемы медицинских специалистов разных профилей. Это позволит оказать квалифицированную помощь пациентам с расстройствами эрекции и добиться стойких положительных результатов.

Эрекция – это повышение упругости члена с одновременным ростом его объема, что обусловлено быстрым наполнением и растяжением пещеристых тел в результате сексуального возбуждения. Этот механизм довольно сложен, он предполагает целый ряд последовательных нейрососудистых изменений, ведущих в конечном итоге к релаксации гладкомышечных тканей синусоидов, артериол и артерий.

В конце XX века учеными-медиками были получены новые сведения о механизме возникновения эрекции и о причинах, вызывающих половую дисфункцию. А это значит, что появилось больше способов адекватного лечения эректильной дисфункции у мужчин , столкнувшихся с проблемами в сексуальной сфере.

Согласно последним исследованиям эрекция возникает следующим образом. Сексуальная стимуляция активирует парасимпатическую нервную систему. Из сосудистой ткани кавернозных тел высвобождаются нейротрансмиттеры (в данном случае оксид азота), из-за чего в кавернозных тканях накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ), который снижает концентрацию внутриклеточного кальция, что ведет к релаксации стенок сосудов и кавернозных тел. Лакуны наполняются кровью из артерий, в результате передавливаются венулы, и отток крови из члена приостанавливается. Такое явление называют вено-окклюзивным механизмом.

Это дает основание выделить основные причины эректильной дисфункции: значительная нехватка цГМФ, пониженная реакция сосудистых тканей на цГМФ, недостаточное сжатие пенильных вен из-за чрезмерно разросшихся соединительных тканей. В сложных случаях ЭД вызвана сочетанием всех этих факторов.

Итак, эрекцию нужно рассматривать как многоэтапный нейрососудистый процесс, происходящий по такой схеме: сексуальная стимуляция – высвобождение нейротрансмиттеров – накопление в кавернозных тканях цГМФ – релаксация и сокращение гладкомышечных тканей.

Причины, лежащие в основе эректильной дисфункции

В зависимости от факторов, повлиявших на развитие эректильной дисфункции, ее подразделяют на три основных вида:

Смешанная ЭД.

Основные причины импотенции (таблица)

Мужские сексуальные проблемы традиционно связывались, прежде всего, с психической составляющей. Считалось, что стрессы и нервное напряжение прямо влияют на качество половой жизни. Сегодня же появилась другая точка зрения. Медики пришли к выводу, что подавляющее большинство случаев ЭД (до 80%) вызвано органическими причинами. То есть ЭД – это осложнение какой-либо физической болезни. Было отмечено, что проблемы с эрекцией связаны с образом жизни. Большую роль здесь играют такие факторы как физическая активность и вредные привычки.

Естественно, что возраст мужчины оказывает определенное влияние на качество его сексуальной жизни. У пожилого человека падает уровень тестостерона, понижается скорость тока крови, нервная система уже не так чувствительна, а сосуды теряют эластичность. Но эти природные возрастные процессы сами по себе не могут лежать в основе эректильной дисфункции. Главная причина полового расстройства – серьезнее соматическое заболевание. Если мужчина не страдает от хронических недугов, он может сохранять способность к половому акту до весьма преклонных лет.

Многократные медицинские исследования подтверждают прямую связь ЭД с атеросклерозом, сахарным диабетом (СД) и артериальной гипертензией (АГ). Наличие одной из этих патологий повышает риск возникновения ЭД в несколько раз. Некоторые ученые-медики даже полагают, что возникшее расстройство эрекции может говорить о наличии одного из этих хронических недугов в начальной скрытой форме.

Эректильная дисфункция и атеросклероз

Сосуды человека, страдающего атеросклерозом, становятся менее эластичными, их просвет уменьшается. В результате таких изменений мужской орган не получает необходимого ему количества кислорода. Существенными факторами риска при этом являются дислипидемия, СД, никотиновая зависимость. Около 60% страдающих ЭД – курильщики со стажем. А гиперхолестеринемия у них встречается в два раза чаще, чем у людей, не имеющих эректильного расстройства. Примерно у 40% мужчин, имеющих атеросклеротические изменения в пенильных сосудах, после 50 лет возникают затруднения в половой сфере. Разные осложнения атеросклероза могут развиваться параллельно. Например, эректильная дисфункция часто диагностируется у пациентов с ишемической болезнью сердца. Дело в том, что к этим патологиям приводит один и тот же фактор риска – нарушение функционирования пенильных и коронарных сосудов. Именно этим можно объяснить тот факт, что у гипертоников без ЭД сердечнососудистые патологии встречаются гораздо реже, чем у пациентов, имеющих одновременно АГ и ЭД. Если ультразвуковая допплерография зафиксировала существенное снижение кровотока, перед курсом терапии ЭД необходимо сделать нагрузочные ЭКГ-пробы.

Эректильная дисфункция и гипертоническая болезнь

Многие исследователи отмечают, что эректильное расстройство чаще возникает у пациентов с повышенным давлением. Сочетание этих двух проблем сказывается на качестве жизни мужчины и существенно затрудняет лечение. Так, многие гипертоники отмечают снижение половой функции при приеме лекарств, понижающих давление, и отказываются от гипотензивных препаратов.

Особенно часто ЭД ассоциируют с приемом ОІ-адреноблокаторов и тиазидных диуретиков.
Но нельзя сказать, что все виды лекарств от гипертензии ведут к высокому риску возникновения эректильных проблем. Некоторые препараты (в частности, антагонисты ангиотензина II) наоборот, способны повысить эректильные возможности мужчины. Положительный эффект АА II на половую функцию мужчин, скорее всего, связан с блокировкой рецепторов ангиотензина II, который, как выяснили исследователи, способен останавливать спонтанную эрекцию.

Эректильная дисфункция и сахарный диабет

Статистика ЭД при сахарном диабете неутешительна. У диабетиков эректильные нарушения встречаются в три раза чаще и начинаются в среднем на 10-15 лет раньше, чем у мужчин, не имеющих диагноза СД. Согласно последним данным расстройствами эрекции страдает более половины мужчин с диабетом. Риск возникновения ЭД у диабетиков неуклонно увеличивается с возрастом и связан с длительностью течения основного заболевания. У молодых мужчин, страдающих диабетом (до 30 лет), распространенность ЭД не превышает 15%. Среди мужчин от 30 до 60 лет эректильные нарушения наблюдаются примерно у половины. Что же касается старшей возрастной категории (70 лет и больше), то здесь от ЭД страдает подавляющее большинство – 95%. Причем, чаще всего эректильная дисфункция встречается у мужчин, страдающих диабетом 2 типа. Основная причина ЭД при СД имеет органическую природу и связана с полинейропатией, микро- и макроангиопатией. Также исследователи отмечают, что у мужчин с диагнозом СД расстройство эрекции соотносится с содержанием гликозилированного гемоглобина, ретинопатией, периферической и вегетативной нейропатией.

Эректильная дисфункция и гормональные нарушения

Немалую роль в возникновении эректильных расстройств играют и гормональные нарушения. Так, отмечается, что до 35% пациентов с ЭД имеют недостаток тестостерона. С этим связаны многие обменные расстройства: избыточный вес, гипогонадизм и др.

Эректильная дисфункция и хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – еще одна патология, которую принято ассоциировать с ЭД. Более половины таких пациентов жалуются на проблемы в половой сфере. У мужчин с почечной недостаточностью были исследованы ночные эрекции, и оказалось, что после процедуры диализа сексуальная функция несколько улучшается, но полностью не приходит в норму. Наиболее эффективное решение в данном случае – почечный трансплантат (если он функционирует без нарушений).

Эректильная дисфункция и заболевания бронхов

Также была обнаружена связь между ЭД и обструктивными патологиями легких. Более чем у половины мужчин с обструктивным бронхитом и астмой появляются проблемы с эрекцией. Кроме того, известно о возникновении ЭД у пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки (особенно связанной с хеликобактериозом), при мочевых инфекциях, стеатогепатитах. Но исследования в этих областях пока еще немногочисленны.

Эректильная дисфункция и стрессы

Выявлена зависимость ЭД и от психического состояния мужчины. Так, фактором риска является депрессия. У мужчин, страдающих умеренной депрессией, вероятность возникновения проблем с эрекцией составляет 25%. В случае выраженной депрессии эта цифра возрастает до 90%. Сильное потрясение (например, смерть близкого) также может вызвать ЭД. Но самый распространенный психогенный фактор – неуверенность мужчины в своих сексуальных возможностях. Это явление известно как ситуационная ЭД. В таком случае мужчина просто боится вступать в интимную связь, считая, что может «опозориться» из-за неудачного полового акта. Еще один фактор риска - агрессия. Исследователи установили, что у мужчин, подверженных приступам гнева, эректильная дисфункция встречается довольно часто. Также нельзя забывать и о том, что возможно сочетание органических факторов с психогенными причинами.

В целом, можно утверждать, что около 80 % всех случаев ЭД имеют органическое происхождение и являются осложнением какой-либо соматической болезни (диабета, АГ, ХПН, атеросклероза и т д.). В основе ЭД лежат разные механизмы: сосудистые, нейрогенные, связанные с побочными эффектами медицинских препаратов. Также имеет значение зависимость эректильных проблем от уровня образования и образа жизни.

Мужская импотенция проявляется такими признаками:

Проблемы с достижением/поддержанием эрекции;

Слабая эрекция;

Возможность поддерживать эрекцию лишь посредством сознательного усилия;

Утренняя эрекция слабеет и случается реже.

Подобные проблемы принято относить к личной сфере и держать в тайне от других. Именно поэтому большинство мужчин с ЭД не спешат делиться своей проблемой со специалистами и остаются без лечения. К тому же, многие из них уверены, что современная медицина не в силах что-то исправить. Однако это не так, эректильная дисфункция успешно излечивается. По статистике лечение помогает в девяти из десяти случаев. Ранее уже упоминалось, что ЭД – это не самостоятельный диагноз, а проявление другой болезни. Поэтому терапевтические курсы назначаются с учетом основного заболевания. Причем лечение может быть и медикаментозным, и психологическим.

Особенности диагностики эректильных расстройств

Комплексная диагностика эректильных расстройств подразумевает осмотр пациента, изучение анамнеза, инструментальные исследования, лабораторные тесты. Для эффективного сбора нужной информации пациентам дают специальные опросники. Анкетирование имеет два важных преимущества: экономит время врача и помогает пациенту не испытывать чувства неловкости, неизбежного при личной беседе.

В РФ традиционно применяется Шкала МКФ (мужской копулятивной функции), которая была разработана О. Б. Лораном и А. С. Сегалом в 90-х годах прошлого века. Шкала рассчитана, прежде всего, на анализ эректильной дисфункции органической природы. Она может быть эффективной только при нескольких обязательных условиях:

Наличие постоянной половой партнерши;

Симпатия к этой партнерше;

Условия, благоприятные для сексуальных контактов.

Обязательные лабораторные анализы при ЭД – это уровень тестостерона и глюкозы в крови. Также может проводиться определение уровня пролактина, липидов, PSA.

Дальнейшие обследования рекомендованы мужчинам с первичной эректильной дисфункцией, с целью исключения органической природы расстройства. Также они понадобятся в том случае, если в анамнезе имеются травмы в области малого таза или промежности.

Следующий метод диагностики – мониторинг спонтанных ночных эрекций . Как известно, здоровый мужчина имеет до шести эрекций в фазе быстрого сна. Каждый эпизод эрекции длится 10-15 минут. Обще время ночных эрекций достигает полутора часов, то есть 20% от продолжительности ночного сна. В случае же ЭД понижается и качество, и количество спонтанных эрекций в ночное время. Это дает возможность использовать мониторинг с целью дифференциальной диагностики психически обусловленных и органических форм эректильных расстройств. Если эрекция продлилась менее 10 минут, а ее ригидность составила всего 60 %, можно говорить о половой дисфункции. Именно исследование спонтанных ночных эрекций считается сегодня самым достоверным методом качественной и количественной оценки эректильной способности мужчины.

Еще один информативный в данном случае метод диагностики - ультразвуковая допплерография сосудов мужского органа . Эта процедура дает хорошую картину микроциркуляции крови. А если осуществить ее в В-режиме, можно обнаружить изменения, вызванные болезнью Пейрони и кавернозным фиброзом. Однако отдельное использование двух режимов не дает точных результатов. Поэтом нередко прибегают к дуплексному методу обследования. К тому же эффективность процедуры во многом зависит от технического уровня медицинского оборудования. Исследование артерий члена выполняется дважды: в состоянии покоя и во время эрекции, которая достигается путем визуального стимулирования (эротическое видео) или с помощью лекарственного препарата стимулирующего эрекцию . Затем проводится сравнение полученных результатов.

Количественными показателями исследования являются пиковая систолическая скорость и конечная диастолическая скорость (PSV и EDV). Используя стандартные формулы, на основе абсолютных показателей вычисляют относительные: индекс резистентности, пульсационный индекс (RI и РI). Нормой считается, если PSV равна 30-35 см/с, иногда нижний предел нормы опускают до 25. В результате лекарственной стимуляции пиковое для конкретного пациента значение достигается на протяжении 6-10 минут.

В диагностических целях Viagra-тест можно сочетать с видео-стимулированием , проводя при этом мониторинг эрекции и отслеживая гемодинамику в половом члене при помощи ультразвука . Главное достоинство такого обследования в том, что оно неинвазивно и не несет угрозы приапизма. Но есть у метода и существенный минус. Дело в том, что визуальная стимуляция не дает возможности полностью стандартизировать методику, ведь разным пациентам для возбуждения требуются разные стимулы.

Васкулогенные эректильные нарушения выявляются при помощи особого теста, который предполагает интракавернозное введение вазоактивных веществ (чаще всего альпростадила). Возникновение через 10 минут полноценной эрекции, которая длится не менее получаса, говорит о том, что артериальная и вено-окклюзивная гемодинамика в норме.

По ряду показаний проводятся и некоторые другие исследования. К ним относятся:
кавернозометрия . Цель этого метода – оценка эластичности синусоидальной системы и определение ее замыкающей способности. Для этого в кавернозные тела нагнетается физиологический раствор, и устанавливается его объемная скорость, необходимая для появления эрекции.

Кавернозография . Метод заключается в исследовании сосудов, через которые кровь сбрасывается из кавернозных тел.

Радиоизотопная фаллосцинтиграфия . Такая диагностика дает полную картину гемодинамики в кавернозных телах мужского органа.

Нейрофизиологическая диагностика (оценивается бульбокавернозный рефлекс у пациентов с поврежденным спинным мозгом или с диагнозом СД).

К несчастью, многие из пациентов с эректильными нарушениями настроены пессимистично. Они не верят, что современная медицина сможет им помочь вернуться к полноценной сексуальной жизни. Более того, некоторые врачи считают, что угасание половой функции с возрастом естественно, и это необратимый процесс. Тем не менее, исследования показывают, что точная диагностика и адекватные курсы терапии помогают улучшить половую функцию у 95% пациентов.

Схему лечения и коррекцию импотенции определяет лечащий врач в зависимости от результатов диагностики и имеющихся соматических заболеваний, ассоциируемых с ЭД. К примеру, мужчинам с диагнозом СД необходима безопасная сахароснижающая терапия. Страдающим АГ нужно принимать гипотензивные средства. При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) отменяются адреномиметики и теофиллин, показано противовоспалительное ингаляционное лечение. Пациентам с ХПН необходимо усилить диализ и назначить курс лечения анемии. Пациентам с язвой желудка Н2-блокаторы гистамина заменяют на ингибиторы протонной помпы.

Лекарственная терапия эректильной дисфункции

Самым действенным средством лечения органических и психогенных нарушений эрекции на данный момент являются ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5). Во время сексуального стимулирования активируется нервная система и высвобождается NO. Это приводит к накоплению циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках сосудов. Выше уже отмечалось, что именно он запускает цепь последовательных реакций, ведущих к появлению эрекции. Когда симуляция прекращается, уровень цГМФ снижается под действием фосфодиэстеразы-5. Если в силу каких-либо факторов имеется нехватка цГМФ, то его разрушение фосфодиэстеразой-5 ведет к эректильным проблемам. Применение ингибиторов не оказывает прямого релаксирующего эффекта на кавернозные тела. Механизм действия другой: в результате ингибирования ФДЭ5 повышается уровень цГМФ и возрастает расслабляющий эффект оксида азота.

В отечественной медицинской науке имеется ряд публикаций, связанных с применением виагры (силденафила цитрат). Недавно в российской практике начал использоваться еще один ингибитор ФДЭ5 – тадалафил (Lilly/ICOS, сиалис). Он отличается от силденафила по нескольким характеристикам: химическая структура, селективность, фармакокинетический профиль, клиническое действие. По фармакокинетическому профилю различие существенно: у тадалафила период полувыведения намного выше, чем у силденафила. У каждого третьего пациента, принявшего тадалафил, клинический эффект достигается уже на 16-й минуте и длится на протяжении 36 часов. Это дает возможность паре свободно выбирать время для полового акта. Допустим, мужчина принял препарат в пятницу вечером. Полноценная интимная близость возможна до утра воскресенья, и мужчина может выбирать любой подходящий для него момент. Еще одно преимущество препарата заключается в том, что его концентрация не снижается под влиянием алкоголя и обильной жирной пищи. Поэтому пациент может придерживаться привычного для него образа жизни.

Из побочных явлений, возникающих во время приема тадалафила, чаше всего встречались головные боли и диспепсия. В некоторых случаях были зафиксированы приливы к лицу крови, заложенность в носу, боль в спине. Нарушения зрения не отмечались.

Крайне нежелателен прием тадалафила (как и силденафила) одновременно с нитратами. Сочетание этих медицинских препаратов может привести к резкому понижению артериального давления у ряда пациентов. Если во время приема ингибитора ФДЭ5 возникает приступ стенокардии, назначение нитроглицерина строго запрещено. Применение любого нитрата допускается лишь спустя двое суток после приема тадалафила.

К назначению тадалафила и силденафила следует подходить осторожно, если пациент имеет анатомическую деформацию мужского органа или страдает заболеванием, которое может привести к приапизму (лейкоз, серповидно-клеточная анемия и др.).

Сравнение препаратов: Виагры, Сиалиса, Левитры по всем характеристикам и параметрам проведено в статье на нашем сайте.

Сосудистая хирургия при эректильной дисфункции

Чаще всего нарушения эрекции связаны с сосудистыми патологиями. Во многих случаях возможно хирургическое вмешательство, которое помогает усилить приток крови к члену и затруднить ее отток. Эффективность таких операций колеблется в пределах 20% - 80%.

Эндопротезирование

Самый радикальный метод устранения проблем с эрекцией – установка протезов на место кавернозных тел. Такие протезы бывают разных типов. Наиболее простой протез – это специальный полужесткий стержень. Однако сегодня в распоряжении медиков имеются и более совершенные приспособления – особые цилиндры, в которые может нагнетаться жидкость. Существенные недостатки метода – риск осложнений и необратимость операции.

Психологические методы лечения эректильной дисфункции

Если эректильная дисфункция обусловлена психогенными факторами, показан курс лечения у психотерапевта, который специализируется на сексуальных проблемах. Такой специалист называется сексопатолог.