Sifilinė infekcija, kaip žinote, pažeidžia visus organus ir audinius, įskaitant smegenis. Klinikinėje psichiatrijoje tradiciškai išskiriamos dvi atskiros ligos: pačių smegenų sifilis ir progresuojantis paralyžius (PP). Kartais šios ligos derinamos bendru pavadinimu "" (a52.1, f02.8). Sifilis (iš italų gydytojo J. Fracastoro eilėraščio pavadinimo « sifilis Sive De Morbo Gallico» - „sifilis, arba prancūzų liga“, 1530) smegenų dažniausiai pasireiškia praėjus 2–4 metams po užsikrėtimo, ji priskiriama prie ankstyvos neuroluzės formos, o progresuojantis paralyžius – vėlyvas. Su ankstyvaisiais neuroliukais pirmiausia pažeidžiamas mezoderminės kilmės audinys (kraujagyslės, membranos), vėlyvasis (progresuojantis paralyžius), kartu su šiais pokyčiais atsiranda platūs distrofiniai ir atrofiniai galvos smegenų žievės neurocitų pokyčiai.

Terminas Lues Venerea buvo pristatytas. Fernel 1554 m., kad būtų nurodytos užkrečiamosios infekcijos; viduramžiais Prancūzijoje sifilis buvo vadinamas „itališka liga“, o Italijoje – „prancūzų liga“. Vėliau buvo pastebėta, kad sifilinė psichozė išsivystė tik 5-7% užsikrėtusiųjų. 20 amžiuje pradėjus vartoti antibiotikus infekcijoms gydyti, SSRS smarkiai sumažėjo sergamumas sifiliu, tačiau nuo 1990 metų smarkiai išaugo sergamumas, sergamumas išaugo 3-4 kartus. .

Smegenų sifilis ir pp yra progresuojančios ligos ir dažniausiai pasireiškia negydomos arba nepakankamai gydomos ligos atvejais. Kaip polinkio veiksnys yra smegenų traumos ir alkoholizmas.

Smegenų sifilis (lues cerebri)

Smegenų sifilis (meningovaskulinis sifilis) yra specifinė uždegiminė liga, pasireiškianti pirminiu smegenų kraujagyslių ir membranų pažeidimu. Liga prasideda anksčiau nei pp (keturi-penkeri metai po užsikrėtimo). Difuzinis smegenų pažeidimo pobūdis atitinka reikšmingą simptomų polimorfizmą, kuris primena nespecifinių smegenų kraujagyslių ligų pasireiškimus.

Liga prasideda laipsniškai, pasireiškia neurozėms būdingi simptomai, pirmiausia primenantys. Pacientams pasireiškia dirglumas, galvos skausmas, padidėja nuovargis, sumažėja darbingumas. Specialiai tiriant įvairias psichinės veiklos formas, dažniausiai galima pastebėti neryškų jų sumažėjimą. Neurologinio tyrimo metu nustatomi lengvi stigmatizacijos požymiai: anisokorija su vangiu vyzdžio atsaku į šviesą, veido raumenų asimetrija, netolygūs sausgyslių refleksai, jų padidėjimas. Skirtingai nuo panašių simptomų, pastebėtų smegenų aterosklerozės vystymuisi, sifilio liga prasideda jauname amžiuje ir tolygiai progresuoja, kai nėra kraujagyslių sutrikimams būdingų simptomų „mirksėjimo“.

Atsižvelgiant į tai, pažeidžiant smegenų dangalus, randami meningizmo požymiai arba susidaro tipinio meningito vaizdas, kuris gali pasireikšti ūmiai arba lėtiniai. Ūminiais atvejais išryškėja smegenų reiškiniai (galvos svaigimas, galvos skausmai, vėmimas), pakyla kūno temperatūra, kaklo sustingimas, būdingas Kernigo simptomas. Būdingi kaukolės nervų pažeidimai, galimi epilepsijos priepuoliai, sąmonės sutrikimo simptomai svaiginimo, sumišimo ar kliedesio pavidalu. Tačiau dažniau smegenų dangaluose

Vystosi lėtinis uždegiminis procesas, kai kuriais atvejais pastarasis prasiskverbia į smegenų medžiagą (lėtinis sifilinis meningitas ir meningoencefalitas). Gali padidėti dirglumas, afektinis nestabilumas, dažnai stebima prislėgta nuotaika.

Jei meningitas išsivysto ant išgaubto (išgaubto) smegenų paviršiaus, ryškiausi simptomai yra sąmonės sutrikimai ir konvulsiniai priepuoliai, kurie būdingi Džeksoniniams arba generalizuotiems priepuoliams. Tipiškas Argyle-Robertson simptomas šiuo atveju pasireiškia ne visada. Kai kuriais atvejais meningitas yra besimptomis, liga pasireiškia tik būdingais smegenų skysčio pakitimais.

Esant apoplektiforminiam smegenų sifiliui, klinikinėms apraiškoms būdingi dažni insultai, po kurių atsiranda židininiai smegenų audinio pažeidimai.

Iš pradžių židininiai pažeidimai yra nestabilūs, grįžtami, vėliau jų daugėja ir tampa stabilesni. Tuo pačiu metu nuolat pastebimi platūs neurologiniai simptomai, jų įvairovė atsiranda dėl pažeidimų lokalizacijos skirtumo; gali išsivystyti galūnių paralyžius ir parezė, galvinių nervų pažeidimai, reiškiniai, pseudobulbariniai sutrikimai. Beveik visiems pacientams susilpnėja vyzdžio reakcija į šviesą.

Be židininių simptomų, pacientai nuolat jaučia nuolatinius galvos skausmus, galvos svaigimą, atminties praradimą, dirglumą, disforiją ar proto silpnumą.

Kai kuriems pacientams išsivysto paroksizminės būklės ir sąmonės drumstis, daugiausia dėl prieblandos sutrikimo. Ligai progresuojant ir stiprėjant neurologiniams simptomams, progresuoja dismnestinė demencija.

guminis smegenų sifilio forma pasireiškia lėtinių infiltratų susidarymu smegenyse skirtingos lokalizacijos mazgų pavidalu, o tai lemia ligos simptomų ypatybes. Gummos gali būti vienos arba kelios, mažos.

Gumiotajai formai būdingi padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymiai su vėmimu, varginantys galvos skausmai, adinamija, kartais sąmonės drumstis, gali išsivystyti konvulsiniai priepuoliai. Tiriant akių dugną, gali būti stebimi regos nervų speneliai.

sifilinis plautas nurodo egzogeninį reakcijų tipą, pasak K. Bongefferio. Tokios apraiškos negali būti iš karto atskirtos, o sifiliniam krepelino paranojui būdingas vyravimas. Šiuo metu abu variantai yra sugrupuoti kaip haliucinacinė-paranojinė sifilio forma, pasireiškianti jausmų apgaule ir kliedesių idėjų atsiradimu, kai vyrauja kliedesiniai simptomai. Dažniau stebimas arba savęs kaltinimas. Pašėlusios idėjos paprastos, siejamos su artimiausia paciento aplinka, su konkrečiomis gyvenimo situacijomis.

progresuojantis paralyžius

Progresuojantį bepročių paralyžių pirmą kartą aprašė A. Bayle'as 1822 m. kaip savarankiška liga, kuri vėliau buvo pagrindas nosologinei psichiatrijos tendencijai plėtoti. Daug vėliau a. Wasserman (1883) nustatė spirochetos buvimą kraujyje, o x. Noguchi (1913) jį rado smegenyse.

Liga yra sifilinis meningoencefalitas, sukeliantis progresuojančią visuotinę asmenybės ir visos psichikos destrukciją ir dezintegraciją, vystantis įvairiems psichoziniams sutrikimams, polimorfiniams neurologiniams sutrikimams bei tipiniams serologiniams kraujo ir smegenų skysčio pakitimams. Negydomas progresuojantis paralyžius daugeliu atvejų po ketverių ar penkerių metų sukelia beprotybę ir mirtį.

Pagal b punktą. Posviansky (1954), progresuojančio paralyžiaus dažnis pacientams, gulintiems į psichiatrijos ligonines, linkęs mažėti nuo 13,7% 1885-1900 m. ir 10,8% 1900-1913 m. iki 2,8% 1935-1939 m. ir 0,744%

Progresuojančio paralyžiaus dažnis, pagal a. c. Kosovas (1970), 1960-1964 m. siekė 0,5 proc., pagal x. Mulleris (1970 m.) – 0,3 proc.

Klinikinės apraiškos

Liga dažniausiai išsivysto praėjus 10-15 metų nuo užsikrėtimo sifiliu ir jai būdingas lėtas, laipsniškas simptomų atsiradimas. Šį nepastebimą ligos šliaužimą labai tiksliai apibūdina P. Schüle: „tyliai ir tyliai, smarkiai skiriasi nuo tragiškos eigos ir finalo, ateina ligos pradžia. Iki šiol darbštus ir ištikimas savo žodžiui žmogus pradeda kiek prasčiau tvarkytis su savo reikalais, jam sunkiau sekasi įprasti dalykai, ima klibėti puiki atmintis, daugiausia dalykuose, kurie iki šiol jam priklausė patys paprasčiausi. , labiausiai pažįstamas. Bet kas galėtų įtarti ką nors ypatingo? Paciento elgesys yra toks pat, kaip ir anksčiau. Jo charakteris nepasikeitė, jo sąmojis nenukentėjo. Nepaisant to, kai kurie pokyčiai įvyko su pacientu. Jo nuotaika ne tokia, kokia buvo anksčiau. Pacientas nei paniuręs, nei susijaudinęs, vis dar reiškia savo buvusias simpatijas ir polinkius, bet tapo dirglesnis. Menkiausia smulkmena gali išvesti jį iš proto, be to, būdamas tokio temperamento, kokio iki tol nebuvo pastebėtas, gali taip pamiršti save, kad atiduoda laisvę rankoms, o anksčiau puikiai valdė jausmus. ir žodžiai.

Tokie simptomai yra panašūs į apraiškas, taip pat pastebimas dirglumas, padidėjęs nuovargis, užmaršumas, sumažėjęs darbingumas ir miego sutrikimai. Nepaisant to, neįmanoma nepastebėti, kad tokie pseudo-neurasteniniai simptomai derinami su įvairiais progresuojančiais asmenybės pokyčiais. Pacientai demonstruoja abejingumą savo šeimos nariams, praranda jautrumą, subtilumą, rodo anksčiau nebūdingą nerūpestingumą, ekstravagantiškumą, praranda gėdą, pažįstamų nuostabai netikėtai vartoja necenzūrinius žodžius.

Kitame progresuojančio paralyžiaus visiško išsivystymo etape išryškėja pagrindinis ligos simptomas demencija, išryškėja ryškūs atminties sutrikimai, gebėjimas įsiminti, randamas sprendimo silpnumas, kritikos praradimas. Išorinės ligos apraiškos šiuo metu gali būti skirtingos, todėl jas galima apibūdinti kaip atskiras progresuojančio paralyžiaus formas, kurios gana aiškiai pasireiškia šioje ligos stadijoje.

ekspansyvi forma Jis laikomas klasikiniu, pasireiškiančiu maniakišku susijaudinimu ir nuostabiu absurdiškai grandiozinio pobūdžio didybės kliedesiu. Pacientų nuotaika pakylėta, tai arba euforiškai patenkinta, kartais lydima laimės, kartais susijaudinimo ir pykčio. Pacientai išreiškia didingas, absurdiškas didybės idėjas, neįtikėtinas savo beprasmybe, kurios visiškai prieštarauja tikrajai reikalų būklei. Aptinkamas visiškas kritikos praradimas, neadekvatus susijaudinimas, jėgų slopinimas.

Euforiška forma vadiname tokius atvejus, kai visuminio tipo demencija palaipsniui didėja dėl pasitenkinusios euforiškos nuotaikos ir fragmentiškumo, didžiąja dalimi konfabuliacinės didybės idėjos, kai nėra ūmaus maniakiško susijaudinimo, būdingo ekspansyviam paralyžiui.

depresinė forma pasižymi slogia nuotaika ir absurdiškomis hipochondrinėmis idėjomis (pacientai teigia neturintys vidaus, jau seniai mirę, irsta ir pan.).

Dementinė (paprastoji) forma- dažniausiai, jai būdinga progresuojanti demencija, pasitenkinimas, kai nėra ryškių psichinių simptomų, ir gana lėta eiga.

susijaudinusi forma pasižymi nepaliaujamo beprasmiško susijaudinimo būsena su sumišimu, eigos piktybiškumu, greitu asmenybės irimu.

Kitos formos (haliucinacinė-paranoidinė, katatoninė, žiedinė) yra daug rečiau paplitusios.

Nepilnamečių progresuojantis paralyžius atsiranda dėl įgimto sifilio buvimo transplacentinėje vaisiaus infekcijoje nuo sergančios motinos. Ši liga dabar yra labai reta. Tokiais atvejais, kaip taisyklė, yra ir kitų įgimto sifilio požymių – parenchiminio keratito, priekinės dalies deformacijos.

Dantų, vidinės ausies pažeidimai (Hatchinsono triada). Paralyžiniai sutrikimai dažnai siejami su nepilnamečių nugaros skilčių simptomais. Nepilnamečių paralyžius pasireiškia ne anksčiau kaip po šešerių metų, dažniausiai nuo 10 iki 15 metų. Prieš tai gali būti protinis atsilikimas, tačiau kartais liga prasideda tarsi esant pilnai sveikatai. Galbūt ūminis epilepsijos priepuolių pasireiškimas, po kurio seka demencija su dizartrijos apraiškomis, kartais kalba visiškai prarandama.

Progresuojančio paralyžiaus diagnozė remiasi ne tik psichopatologijos ypatumais, bet ir remiasi neurologinių simptomų, somatinių sutrikimų bei laboratorinių tyrimų duomenimis. Daugeliui pacientų Argyle-Robertson simptomas nustatomas susilpnėjus arba nebuvus vyzdžių reakcijai į šviesą, išlaikant jų reakciją į konvergenciją ir prisitaikymą. Absoliutus vyzdžių reakcijos nebuvimas, vyzdžių susiaurėjimas (miozė) ar išsiplėtimas (midriazė), kai kuriais atvejais jų nelygumai (anizokorija) ir deformacija yra daug rečiau. Dažni ir ankstyvieji simptomai yra dizartrija, sloga ar giedojimas. Maždaug 60% progresuojančio paralyžiaus atvejų atsiranda sifilinio aortos pažeidimo požymių. Dažni kaulų lūžiai atsiranda dėl derinio su nugarinėmis plokštelėmis.

Laboratorinių tyrimų duomenys. Serologiniai sifilio tyrimai (pvz., Wassermann testas) kraujyje ir smegenų skystyje daugeliu atvejų progresuojančio paralyžiaus atveju būna teigiami jau praskiedus 0,2. Buvo pasiūlytos ir naudojamos jautresnės reakcijos į sifilį – blyškios treponemos imobilizacijos reakcija (ribtas), imunofluorescencinė reakcija (rifas). Būdingas cerebrospinaliniame skystyje (pleocitozė), daugiausia limfocitų, skaičiaus padidėjimas, tačiau taip pat padaugėja plazmos ląstelių. Visos globulino reakcijos (neappelt, pandy, weichbrodt) yra teigiamos. Bendras baltymų kiekis smegenų skystyje yra du ar tris kartus didesnis nei normalus. Globulino ir albumino santykis (paprastai 1:4) smarkiai pasikeičia dėl globulinų padidėjimo. Lange reakcija rodo „paralyžinę kreivę“ su didžiausiu iškritimu pirmuosiuose mėgintuvėliuose.

Etiologija ir patogenezė. Progresuojančio paralyžiaus sifilinė etiologija įrodyta kliniškai ir laboratoriškai. japonų x. Noguchi (1913) pacientų, sergančių progresuojančiu paralyžiumi, smegenyse aptiko blyškių treponemų. Tačiau pačios ligos patogenezė lieka neaiški. Tik apie 5% žmonių, sergančių sifiliu, kenčia nuo progresuojančio paralyžiaus. Polinkį skatinantys veiksniai yra paveldima našta, alkoholizmas, kaukolės sužalojimai ir kt. Vis dėlto dauguma tyrinėtojų mano, kad gydymo nebuvimas arba nepakankamas gydymas gali prisidėti prie ligos vystymosi.

Diferencinė diagnozė

Svarbiausias yra progresuojančio paralyžiaus atpažinimas ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose, nes nustatyta, kad gydant galima pašalinti tik tuos psichikos sutrikimus, kurie atsiranda iki smegenų audinio sunaikinimo.

Atsižvelgiant į „pseudo-neurasteninių“ apraiškų nespecifiškumą debiuto metu, jei nustatomi net nežymaus asmenybės lygio sumažėjimo pagal organinį tipą požymiai, epileptiforminiai paroksizmai, praeinančios apoplektiforminės būsenos, prasidedantis progresuojantis paralyžius turėtų būti atmestas. Tokiais atvejais būtina atlikti išsamų neurologinį, somatinį, serologinį tyrimą. Sunkumai gali kilti atribojant progresuojantį paralyžių nuo galvos smegenų kraujagyslių patologijos (aterosklerozės, hipertenzijos), taip pat nuo. Tokiais atvejais diagnostine pagalba tampa neurologinių ir serologinių tyrimų duomenys.

Gydymas

Wagnerio von Jaureggo (1917) pradėtas maliarijos gydymas ir kitos piroterapijos rūšys tapo svarbiu sifilio ir progresuojančio paralyžiaus gydymo etapu. Nuo 1940-ųjų penicilino terapija tapo pagrindiniu gydymo metodu. Jo veiksmingumas priklauso nuo klinikinių ligos apraiškų sunkumo ir gydymo pradžios laiko. Geros kokybės remisija išsivysto mažiausiai 50% atvejų. Psichinė būklė penicilino terapijos fone pagerėja po trijų-keturių savaičių, kraujo sanitariją galima atlikti per dvejus-penkerius metus. Gydymo kursui reikia vidutiniškai 14 milijonų vienetų penicilino. Pageidautina naudoti depo vaistą. Rekomenduojama atlikti 6-8 penicilino terapijos kursus su vieno ar dviejų mėnesių pertrauka. Esant netoleravimui penicilinui, eritromiciną galima vartoti 5 kartus per dieną po 300 000 vienetų kartu su bijochinolio ar bismoverolio kursais. Gydomiems pacientams yra stacionarios demencijos, lėtinių ekspansinių būsenų, psichozinių defekto variantų (p. b. Posvyansky, 1954). Po gydymo, siekiant diagnozuoti galimą atkrytį, nurodomas kontrolinis smegenų skysčio tyrimas. Remisijos stabilumo rodiklis yra įrodymais pagrįsta smegenų skysčio sanitarija mažiausiai dvejus metus.

Vaikų smegenų sifilis dažniausiai yra įgimta liga. Įgytas „buitinis“ sifilis, susijęs su nelytine infekcija, yra labai retas. Psichikos sutrikimai, pastebėti sergant galvos smegenų sifiliu, dažniausiai skirstomi į ankstyvąsias formas (smegenų sifilis tikrąja to žodžio prasme) ir vėlyvąsias (progresuojantis paralyžius ir nugariniai dantukai). Iš procedūrinių vaikų smegenų sifilio formų dažniau stebimas sifilinis meningitas ir meningoencefalitas, kurie dažnai sukelia sunkias pasekmes – paralyžius, epilepsijos priepuolius ir psichikos nepakankamumą. Visų klinikinių smegenų sifilio formų pagrindas yra ta pati priežastis - infekcija su blyškia treponema. Būdingas morfologinio substrato polimorfizmas: uždegiminiai, kraujagyslių granulomatiniai pakitimai. Tai paaiškina klinikinių apraiškų įvairovę. Su viena smegenų sifilio priežastimi, atskirti klinikinės formos gali skirtis savo patogeneze. Mezoderminės sifilio formos apima sifilines membranų ligas, kraujagyslių pažeidimus ir dantenų formas, ektoderminėms formoms priskiriamas progresuojantis paralyžius, nugarinės plokštelės ir kai kurios nugaros smegenų sifilio formos. Vaikų klinikoje gana dažnai stebimos sifilio formos, kuriose nėra skausmingo proceso, o patologiniai pokyčiai yra liekamieji reiškiniai apsigimimo forma – oligofrenija, organinė psichopatija. Vaikams, kurių motina serga sifiliu, apsigimimas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Psichinis neišsivystymas gali atsirasti be tiesioginės sifilinės treponemos įtakos, bet dėl ​​toksikozės užkrėstos motinos organizme. Šios apsigimimų formos vadinamos distrofinėmis. Sifilio toksinai taip pat gali paveikti tėvų lytines ląsteles, sukeldami gemalo pažeidimą. M. V. Miličius, tyrinėdamas šias formas mūsų klinikoje, padarė išvadą, kad pastaraisiais dešimtmečiais šios „parasifilinės“ formos yra daug dažnesnės nei tikrasis įgimtas sifilis (87,7 proc. prieš 12,3 proc. atvejų). Rečiau apsigimimus sukelia treponemos prasiskverbimas per placentą į vaisių. Tokiais atvejais kalbame apie oligofreniją dėl sifilinio proceso, prasidėjusio prenataliniu laikotarpiu. Šių oligofrenijos formų klinikinis vaizdas yra sudėtingesnis. Psichinis neišsivystymas čia dažnai derinamas su paralyžiumi ir epilepsijos priepuoliais. Tokios oligofrenijos formos, komplikuotos konvulsiniais priepuoliais, pavyzdys yra 13 metų amžiaus Lyubos atvejis. Mergaitės tėvai sifiliu sirgo kelerius metus iki vaiko gimimo. Motina turėjo 16 nėštumų. Trys sveiki vaikai gimė iki užsikrėtimo sifiliu, 5 vaikai mirė ankstyvoje vaikystėje dėl nežinomų priežasčių, likę nėštumai baigėsi persileidimais ir abortais. Pacientė iš šeštojo nėštumo, kurio metu buvo atliktas antisifilinis gydymas, gimė neišnešiotas. Ankstyvoje vaikystėje buvo pastebėtas žvairumas ir dešiniųjų galūnių silpnumas. Sukurta su vėlavimu. Ji pradėjo vaikščioti ir kalbėti būdama 4 metų. Negalėjo išmokti skaityti ir rašyti. 11 metų amžiaus prasidėjo konvulsiniai priepuoliai. Somatinė būklė: kaukolė aukšta, asimetriška, gotikinis dangus. Dantys yra plačiai išdėstyti. Dantys turi pusmėnulio formos įpjovas. Krūtinė netaisyklingos formos, yra skoliozė. Oda blyški, pageltusi, padidėję limfmazgiai. Iš šono Vidaus organai jokių nukrypimų nerasta. Esant neurologinei būklei: kairysis vyzdys didesnis už dešinįjį, divergentiškas žvairumas, nistagmoidiniai judesiai, konvergencinis paralyžius. Kairėje pusėje vyzdžių šviesios reakcijos nėra, dešinėje ji yra labai vangi. Nedidelis judėjimo apribojimas ir sustiprėję sausgyslių refleksai dešinėse viršutinėse galūnėse. Babinskio ženklas dešinėje. Chorioretinitas. Kraujyje Wasserman reakcija yra teigiama, smegenų skystyje – neigiama. AT psichinė būsena ryškūs protinio atsilikimo požymiai. Neskiria pieštuko nuo rašiklio, net neskaičiuoja per penkis. Visada pasyvus ir neaktyvus. Draugiškas su mažais vaikais. Iš pradžių ji buvo kiek euforiška, atkakliai klausinėjo tų pačių klausimų. Epilepsijos priepuoliai dažniausiai buvo naktimis. Miego murmėjimas, burnos traukuliai, vėliau tonizuojantys galūnių traukuliai, sąmonės netekimas ir nevalingas šlapinimasis. Priepuoliai trukdavo nuo 5 iki 15 minučių, po to sekė miegas. Įgimto smegenų sifilio diagnozė šiuo atveju nekelia abejonių. Mergaitė gimė jau turėdama liekamuosius intrauterinės sifilio ligos simptomus. Tai paaiškina neproporcingą jos fizinės struktūros pobūdį ir įgimtą psichinį oligofrenijos tipo neišsivystymą. Epilepsijos priepuolių atsiradimas sutampa su brendimo proceso paūmėjimu. Diferencinė sifilinės oligofrenijos ir kitų įgimtos demencijos formų diagnozė, jei nėra teigiamų serologinių duomenų, gali būti sudėtinga. Todėl plačiau apsigyvensime ties įgimto smegenų sifilio diagnozavimo kriterijais vaikams. somatiniai požymiai. Naujagimiams stebima sloga su pūlingomis ir kruvinomis išskyromis, lūpų įtrūkimai, raukšlėta oda su purvinu pilku atspalviu, slenka plaukai ir antakiai, padidėja kepenys ir blužnis. Getchinsono triada ypač būdinga kaip įgimto sifilio simptomas: a) pusmėnulio įdubos ant viršutinių smilkinių – Getšinsono dantys; b) parenchiminis keratitas; c) otitas. Taip pat svarbios įvairios kaukolės deformacijos (kalvotos, įstrižos, bokšto formos), krūtinkaulio xifoidinio ataugos nebuvimas, raktikaulio egzostozės, balninė nosis. Tačiau negalima pervertinti šių požymių diagnostinės vertės. Dauguma jų, paimti atskirai, nėra patognomoniški sifiliui. Svarbu tik jų derinys tam pačiam pacientui. Jų nebuvimas taip pat neprieštarauja sifiliniam pažeidimui. Antrasis sifilinių smegenų pažeidimų diagnostikos kriterijus – serologiniai duomenys. Be teigiamos Wassermann reakcijos kraujyje ir smegenų skystyje, pastaruosiuose paprastai pastebimos teigiamos baltymų reakcijos, padidėjęs suformuotų elementų skaičius (pleocitozė) ir baltymai. Tačiau neigiamos serologinės ir globulino reakcijos, ypač sergant ilgalaikėmis ligomis, neprieštarauja įgimto smegenų sifilio diagnozei. Teigiama Wasserman reakcija kraujyje su įgimtu smegenų sifiliu buvo nustatyta 66% mūsų stebėjimų. Manoma, kad normaliai vaikų smegenų skystyje baltymų kiekis svyruoja nuo 0,16 iki 0,240/00, ląstelių skaičius iki 8/3, 9/3-10/3 būna vaikams iki 6 metų amžiaus. . Reakcijos Nonne – Apelt, Weichbrodt ir Pandey 5% atvejų gali būti teigiamos. Kitą simbolių seriją randame polimorfiškai neurologiniai simptomai : galvinių nervų pažeidimai, tie ir paraparezė. Tačiau ypač būdingi vyzdžių pokyčiai, jų forma, šviesos reakcijos susilpnėjimas ar nebuvimas. Dugne speneliai dažnai būna blyškūs, kartais atrofiniai reiškiniai, chorioretinitas ir kt. Tarp psichopatologinių apraiškų negalima įvardinti specifinių įgimto sifilio. Atliekant diferencinę diagnostiką su įgimta skirtingos etiologijos demencija, smegenų sifilinę ligą rodo didelis atminties sutrikimas, dėmesio sutrikimai, didelis išsekimas, ryškus darbingumo sutrikimas su santykinai išsaugotu gebėjimu spręsti. Ribotų netekties reiškinių (agnostiniai, afatiniai ir praktiniai sutrikimai), kryptingumo pažeidimas, pasyvumas, adinamija, euforija, proto silpnumas yra sifilinės demencijos, o ne oligofrenijos požymiai. Tačiau esant giliai demencijai, šie simptomai praranda savo reikšmę. Ankstyvieji sifiliniai smegenų pažeidimai (ypač intrauteriniai) dažniausiai sukelia psichikos neišsivystymo reiškinius. Epilepsijos priepuoliai yra vienas iš dažniausių vaikų įgimto smegenų sifilio simptomų. Tuo remiantis buvo nustatyta ypatinga epileptiforminio sifilio atmaina. Tačiau sifilinės epilepsijos patogenezė nėra iki galo išaiškinta. Manoma, kad jis pagrįstas mažų smegenų kraujagyslių endarteritu. Vaikai serga dviejų tipų sifiline epilepsija: 1) kai traukulių priepuolis yra tik smegenų sifilio klinikinės nuotraukos simptomas. Čia teisingiau kalbėti ne apie sifilinę epilepsiją, o apie epileptiforminį sindromą sergant smegenų sifiliu; 2) kai epilepsijos priepuoliai ir epilepsiniai psichikos pokyčiai yra pagrindiniai ligos paveiksle. Tokiais atvejais specifinis agentas, matyt, sukėlė pokyčius smegenyse, kurie paskatino naujos ligos, panašios į epilepsinę ligą, vystymąsi. Specifinė terapija tokiais atvejais dažnai būna neveiksminga. Sergejus, 11 metų. Blogi akademiniai rezultatai, elgesio sunkumai, epilepsijos priepuoliai. Mama serga sifiliu, verkšlenanti, irzli. Prieš metus po nemalonių išgyvenimų ją patyrė regos haliucinacijos ir traukuliai. Tėvas guli psichiatrinėje ligoninėje, kenčia nuo retų epilepsijos priepuolių. Berniukas nuo pirmojo nėštumo, gimdymo su asfiksija. Būdamas vienerių metų buvo ramus, vangus, abejingas. Tinkamai fiziškai išsivystęs. 9 mėnesių amžiaus, po tymų, prasidėjo traukulių priepuoliai. Ji lanko mokyklą nuo 7 metų. Pirmoje klasėje mokėsi 3 metus, tada perėjo į pagalbinę mokyklą. Blogai skaito. Negali dirbti darbo, kuriam reikalingas intelektas. Tikslus, vykdomas, taupus, bet įžūlus, greitas, jautrus, piktas. Variklis neramus. Somatiškai be savybių. Neurologinėje būsenoje: vyzdžių reakcija į šviesą vangi, kelių trūkčiojimo refleksai D>S. Wassermano reakcija kraujyje ir smegenų skystyje yra neigiama. Psichikos būklė: grubus, susijaudinęs, linkęs į afekto protrūkius, kartais vangus ir niūrus, kivirčytis su vaikais, nuo menkiausio nesusipratimo pradeda garsiai rėkti, mėtosi kėdėmis, ilgai nenurimo. Klasėje mokosi susikaupęs, tvarkingai, bet tempas lėtas. Naują medžiagą sunku virškinti. Tokiu atveju yra pagrindo diagnozuoti sifilinį galvos smegenų pažeidimą (anamnestiniai duomenys - sifilis motinai, neurologinių pakitimų buvimas - vyzdžių reakcijos, anizorefleksija). Tačiau galima daryti prielaidą, kad perkelto sifilinio smegenų proceso pagrindu išsivysto epilepsinė liga su tam tikrais klinikos ir eigos modeliais. Tai patvirtina epilepsijai būdingi psichikos pokyčiai: klampus afektas su polinkiu į sprogimą, pedantiškumas, epilepsinio tipo intelekto sutrikimas. Berniukas dirba susikaupęs, lėtai, tiksliai, geba ilgai treniruotis, o progresuojančiai galvos smegenų sifilio formai būdingas išsekimas, nuovargis, nesugebėjimas ilgai judėti. Tokiais atvejais specifinis gydymas turi būti derinamas su vaistais nuo epilepsijos. Pateiksime dar du klinikinius pavyzdžius, iš kurių pirmasis yra vienos iš dažniausiai pasitaikančių formų psichopatologinis vaizdas, o antrasis – gana reta įgimto vaikų sifilio forma. Anya, 7 metai. Tėvą kamuoja progresuojantis paralyžius, seserį ir brolį – epilepsijos priepuoliai. Fizinis mergaitės vystymasis vyksta laiku, kalba vystėsi lėtai. Jau būdama 4 metų ji buvo triukšminga, nerami, žiauri ir pikta. Būdama 6 metų ji pradėjo dingti iš namų, nešė daiktus, elgetavo traukiniuose, visur kurstė laužą, kankino gyvūnus, mušė vaikus. Apžiūros metu: displazinė, infantili, bet senatviška veido išraiška, užkimęs balsas. Anizokoria ir vangus vyzdžio atsakas į šviesą; konvergencijos parezė. Teigiama Wasserman reakcija kraujyje ir smegenų skystyje. Psichikos būklė: motorinis neramus, impulsyvus, emociškai nuobodus, ginčytis, įkyrus, niekam nerodo meilės, agresyvus, apgaulingas. Sistemingas gydymas nedavė rezultatų. Išleistas be pagerėjimo. Tolesni duomenys: būdama 15 metų ji vis dar bėga iš namų, nelanko mokyklos, kūrena laužą, daužo langus, yra aštriai impulsyvi, godi. Įgimto sifilio diagnozė šiuo atveju nustatoma remiantis anamneze, neurologiniais tyrimais ir serologiniais duomenimis. Nesant teigiamos Wassermano reakcijos, tokių psichopatijos ir psichinių epideminio encefalito pasekmių atvejų diferencinė diagnozė yra labai sunki. Ligos vaizdas panašus į lėtinių epideminio encefalito formų kliniką: potraukių slopinimas, aistra padegimui, valkatavimas, baimės, prisirišimo, nuolatinių interesų stoka. Antrasis pacientas turi psichozinę sifilinės smegenų ligos formą, kuri yra reta vaikams (šiek tiek dažniau paaugliams), o kartais klaidingai diagnozuojama kaip šizofrenija. Maksimas, 12 metų. Pastaruosius 3-4 mėnesius pavargęs nuo pamokų, nuotaika prislėgta, ašarojantis, jautrus, irzlus, nenori išeiti į gatvę. Kartais sulėtėjo. Girdi vyriškas balsas : "Eiti pasivaikščioti." Jis kalbasi su savimi, su savo šešėliu. Tėvas sifiliu sirgo prieš gimstant sūnui. Mano teta iš tėvo buvo psichiškai nesveika. Motina kenčia nuo galvos skausmo ir patyrė du persileidimus. Berniukas augo sergantis, vaikystėje buvo bėrimų. Nuo 3 mėnesių iki 1 metų 2-3 kartus per savaitę buvo traukulių priepuoliai. Jis buvo triukšmingas ir mažai miegojo. Jis užaugo verkšlenantis, pasyvus, apleistas. Nekalbėjo iki 3 metų. Psichikos būklė: Prieš 3-4 mėnesius buvo „gandai“ – šnabždesys prie ausies, vyriškas balsas, liepiantis kur nors eiti. Laiko juos skausmingu reiškiniu, suvokia, kad tik „atrodo“, sako, kad tapo irzlus; sunku atlikti namų darbus. Mokyklos valandomis jis dirba įnirtingai, su įtampa, sukasi kėdėje. Skyriuje savo iniciatyva jis nieko negali padaryti. Piktumo priepuoliai lengvai kyla, bet greitai nurimsta. Labai įtaigūs, lengvai įtakojami kitų vaikų. Dėmesys nestabilus, jo apimtis siaura, atmintis susilpnėjusi. Asociacijos prastos, monotoniškos. Mąstymas konkretus, apibrėžimo ir apibendrinimo procesai sunkūs. Greitai išsenka. Fizinės apžiūros metu nustatytas netaisyklingas kūno sudėjimas, asimetrinė kaukolė ir ausys, padidėję limfmazgiai. Iš vidaus organų pusės nukrypimų nuo normos nėra. Neurologinio tyrimo metu nustatoma anizokorija, šviesos reakcijos susilpnėjimas, ypač dešinėje, keratito pėdsakai kairėje, kairiojo burnos kampo atsilikimas, hiperkinezė, vegetacinė distonija. Serologiniai kraujo ir smegenų skysčio tyrimai nerado jokių nukrypimų. Akies dugne išsiplėtusios venos, susiaurėjusios arterijos, tinklainėje daug atrofinių dėmių. Po antisifilinio gydymo kurso jis tapo kiek ramesnis. Ši būklė turėtų būti siejama su vadinamąja sifiline haliucinoze. Diferencinė šizofrenijos diagnozė daugeliu sifilinės haliucinozės atvejų nėra lengva, ypač jei paranojinis sindromas išsivystys ir ateityje. Tačiau emocinis nestabilumas, įtaigumas, afekto paviršutiniškumas, būdingi intelektinės veiklos sutrikimai, atminties praradimas, aštrus dėmesio sutrikimas, nesugebėjimas susikaupti, nuovargis – visi šie būdingi sunkesnės organinės smegenų ligos simptomai nėra būdingi šizofrenijai. Kritiškas paciento požiūris į haliucinacijas kaip į pašalinį dalyką taip pat labiau būdingas sifilinei haliucinozei. Neurologinių sutrikimų ypatumai – anizokorija ir vangi vyzdžių reakcija į šviesą, akies dugno pakitimai, epilepsijos priepuoliai vaikystėje – leidžia manyti, kad šiuo atveju kalbama apie psichozę, susijusią su organiniu sifilinio pobūdžio procesu. Anamnezinė informacija, rodanti tėvo sifilinę ligą, patvirtina diagnozę. Tačiau ūminė psichozė vaikams, sergantiems smegenų smegenų sifiliu, stebima labai retai, paaugliams - daug dažniau. Štai vienas toks klinikinis pastebėjimas. Valya, 15 metų. Liga prasidėjo sulaukus 14 metų nuo sumišimo, dezorientacijos aplinkoje, regos haliucinacijų ir baimės. Per 3 mėnesius haliucinaciniai ir kliedesiniai reiškiniai klinikinėje nuotraukoje buvo gana stabilūs. Esant neurologinei būklei, vyzdžiai buvo netolygūs, o reakcija į šviesą buvo vangi. Wassermano reakcija kraujyje ir smegenų skystyje yra labai teigiama. Po specifinės terapijos kurso ji buvo išrašyta pagerėjusi. Pakartotinai priimta po metų, ji beveik nemąsto, yra lėta, sunkiai susitvarko su mokykliniais darbais, kurie iki ligos jai buvo lengvi. Emociškai nuskurdęs. Atrodo, kad šio paciento psichozės sifilinė kilmė yra gana įrodyta. Tačiau priepuolio įkarštyje, kai nuotraukoje vyravo haliucinacijos ir kliedesys, buvo būtina diferencinė diagnozė sergant šizofrenija. Sergant haliucinacinėmis ir paranoidinėmis smegenų sifilio formomis, šizofrenijai palankios diagnostikos klaidos nėra neįprastos. Ypač dažnai tai nutinka, kai iš akių pameta taisyklę, kad ligos atpažinimas neturėtų būti grindžiamas individualiais simptomais, o taip pat, kad šizofrenijos diagnozę lemia tipiški paciento mąstymo ir asmenybės sutrikimai. Tačiau sergant smegenų sifiliu, haliucinacijos ir kliedesiai vaikams pasireiškia retai. Pagrindinės iš jų yra: 1) demencijos sindromai, 2) epileptiforminiai, 3) cerebrasteniniai ir 4) psichopatinės būsenos. Kitaip tariant, vaikams, sergantiems smegenų sifiliu, stebimi tie patys pagrindiniai psichopatologiniai sindromai, kaip ir dėl ūminių infekcinių smegenų ligų. Tokiam psichopatologinių pasireiškimų vienodumui įtakos turi su amžiumi susijusio vaiko reaktyvumo ypatumai. Iš vėlyvųjų sifilinių smegenų ligų progresuojantis paralyžius yra sunkiausias. Vaikų ligų klinikoje stebima jaunatvinė progresuojančio paralyžiaus forma. Ši forma dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 12 metų amžiaus, dažniausiai dėl įgimto sifilio, bet kai kuriais atvejais ir įgyto; tada jis vadinamas infantiline progresuojančio paralyžiaus forma. Jaunatvinės ir vaikiškos progresuojančio paralyžiaus formos savo simptomais ir eiga labai skiriasi nuo suaugusiųjų stebimų formų. Toliau pateikta ligos istorija gali būti klinikinis pavyzdys. Shura, 15 metų. Jis buvo paguldytas į kliniką su skundais dėl ašarojimo, vangumo, eisenos ir kalbos pokyčių. Jo tėvas mirė jaunas nuo meningito, diagnozuoto tuberkulioze. Motinos kartotinės Wasserman reakcijos kraujyje yra neigiamos. Berniukas iš vieno nėštumo, gimė ne laiku, be asfiksijos. Gerai išsivystė. Kūdikystėje labai verkiau. Vėlesniais metais jis tapo ramesnis, bendraujantis, meilesnis. Jis sirgo tymais ir gripu. Odos ligų nebuvo. Psichinis vystymasis buvo žemas. Ji lanko mokyklą nuo 9 metų amžiaus. Pirmose klasėse mokiausi gerai 3 klasėje mokytis pasidarė sunku. Nuo 12 metų jis aiškiai tapo ne toks greitas, gerai atsimena. Maždaug prieš metus, susirgus dizenterija, pakito eisena, dažnai vaikščiodamas krisdavo. Po šešių mėnesių atsirado kalbos pakitimų, taip pat letargija ir ašarojimas. Apžiūrint buvo nustatytos eunuchoidinės proporcijos, spazminė-atakiška eisena; dažnai krenta. Amimiškas veidas su stereotipiška šypsena. Hiperkinezijų gausa: tikas, fibriliniai trūkčiojimai, smarkūs galvos judesiai, kuriuos apsunkina susijaudinimas. Vyzdžiai nelygūs, nereaguoja į šviesą ir suartėjimą. Kairė nasolaabialinė raukšlė išlyginta, liežuvis nukrypsta į dešinę, fonacija vangi. Padidėjęs viršutinės dalies tonusas ir apatines galūnes, Kernigo simptomas. Rankų judesiai yra neišsamūs, susilpnėja jėga ir drebulys, ypač kairėje. Padidėjęs viršutinių ir apatinių galūnių tonusas, daugiau kairėje. Girnelės ir Achilo refleksai smarkiai padidėja esant pėdų ir kaušelių klonusoidams, Babinskio ir Oppenheimo simptomai iš abiejų pusių, susilpnėja odos refleksai. Kulno-kelio ir pirštų-nosies testai su viršijimu, blogesni kairėje, Rombergo simptomas. Kraujyje Wasserman, Kahn ir citocholinės reakcijos yra ryškiai teigiamos (++++) Smegenų skystis: baltymas 0,165 ° / 00, citozė 96/3, Wasserman reakcijos, citocholinė, Kahn, Pandy + -g ~ I - (- , Nonne - Apelt ir Weichbrodt N+K Lange reakcija 666654411 000. Psichikos būklė: greitas, dizartrija, neaiški kalba su skiemenų praleidimu.Patveriu nesiseka.Negali įvardyti mėnesio ir datos, painioja įvykius, net glaudžiai su ja susijusius. Ilgas laikas nežinojo savo vietos prie stalo, po vakarienės eina ne į miegamąjį, o į klasę. Kritika šiurkščiai pažeidžiama, savo ligą mato tik kojų silpnumu, apie viską kalba ramiu, pasitenkinusiu tonu. Psichologinės ekspertizės metu nesugeba išryškinti esminio, smarkiai susilpnėja atmintis, skaičiuoti galima tik daugybos lentelės ribose. Skaitydamas jis praleidžia atskirus žodžius, nesuvokia to, ką skaito, prasmės. Raidė su skiemenų praleidimais, raidės neaiškios. Vangus, pasyvus, retai išreiškia kokius nors norus. Su vaikais nebendrauja. Gali ilgai sėdėti be darbo, stereotipiškai ridendamas lazdą. Progresuojančio paralyžiaus diagnozę patvirtina somato-neurologinių ir serologinių tyrimų bei psichopatologinio vaizdo analizės duomenys. Intelekto degradacija išreiškiama loginių operacijų negalėjimu, šiurkščiu kritikos pažeidimu, dėmesio ir atminties sutrikimu, dezorientacija laike. „Tačiau vaikystėje progresuojančio paralyžiaus diagnozė ne visada yra tokia paprasta. Sunkumai susiję su tuo, kad progresuojantis vaikų paralyžius dažnai prasideda prastesniame fone: įgimtas sifilis, buvęs prieš progresuojantį paralyžių, padaro vaiką neįgalų ir keičia klinikinį vaizdą. Nepilnamečių paralyžiaus eiga dažnai būna lėta. Vaikas sustoja fiziniame ir psichiniame vystymesi, tampa nedėmesingas, abejingas, pradeda prasčiau mokytis. Jis vysto dirglumą, ašarojimą, kartais impulsyvumą, piktumą, jėgų slopinimą; elgesys tampa asocialus. Santykinai rečiau liga prasideda kaip insultas, epilepsijos priepuoliais. Palaipsniui pacientai tampa vis silpnesni. Galutinėje stadijoje prarandama kalba, atsiranda kontraktūros, o negydant – psichikos pamišimas. Vaikų progresuojančio paralyžiaus trukmė negydytais atvejais yra vidutiniškai 5 metai. Mirtis įvyksta su išsekimo ir psichikos beprotybės simptomais. Įgimto smegenų sifilio eigą ir jo klinikinio vaizdo formavimąsi lemiantys modeliai yra sudėtingi. Lemiamas veiksnys yra ligos proceso sunkumas ir jo lokalizacija smegenyse. Psichikos sutrikimai dažnai pasitaiko „tais atvejais, kai procesas paveikia konkrečiai žmogaus žievės sritis priekinėje, parietalinėje ir smilkininėje skiltyse, tačiau proceso pobūdis ir eiga labai priklauso nuo dirvožemio, ant kurio patenka infekcijos sukėlėjas, nors dėl ankstyvas intrauterinis pažeidimas, stipriai pakitusi vaiko raida, todėl ištrinami konstituciniai bruožai. Reikšmingas vaidmuo priklauso amžiaus ypatybės. Tos formos, kurių pirmieji ligos pasireiškimai yra ankstyvoje vaikystėje, yra daug piktybiškesnės eigos ir baigties požiūriu. E. A. Osipova ir E. O. Gorelik ištyrė 40 vaikų, sergančių smegenų sifiliu. Autoriai nustatė tris smegenų sifilio eigos variantus: a) ankstyvą ir neaktyvų; b) vėlyvas, aktyvus, su ūmia pradžia; c) lėtai teka (be matomos pradžios). Klinikinių apraiškų formavimasis priklausė nuo amžiaus, kada liga prasidėjo. Ankstyvoje ligos pradžioje buvo pastebėtas didelis kūno sudėjimo displastiškumas, grubus neurologinis vaizdas ir sunki demencija. Specifinis gydymasšiais atvejais tai neturėjo didelio poveikio, nes buvo kalbama apie nuolatines ankstyvo smegenų pažeidimo pasekmes. Vaikų sifiliui gydyti arseno ir gyvsidabrio preparatai nenaudojami. Gydymas atliekamas antibiotikais (penicilinu, ekmonovocilinu, bicilinu) ir bismuto preparatais (bijochinoliu ir bismoveroliu). Penicilinas vaikams nuo 5 iki 15 metų įvedamas į kursą 200 000 TV, vaikams nuo 1 iki 5 metų - 300 000 TV 1 kg svorio (1 lentelė). 1 lentelė Bijochinolio ir bismoverolio dozės gydant vaikų sifilį

Sifilis yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų formų užsienyje ir Rusijoje. Tai chroniškai besitęsianti užkrečiama liga, pažeidžianti visus žmogaus kūno organus ir sistemas. Kai kurie šios ligos atsiradimą Europoje siejo su Kristoforo Kolumbo ekspedicijos grįžimu į Amerikos krantus, nes liga greitai išplito Viduržemio jūros uostuose, kur grįžo jūreiviai. Kiti mokslininkai manė, kad ši liga Europoje buvo žinoma dar gerokai iki Kolumbo atradimo Amerikoje ir buvo aprašyta senovės gydytojų raštuose.

Ši liga dar neturėjo pavadinimo, tačiau buvo pasakojama apie jos apraiškas (gleivinės, odos, kaulų pažeidimus) ir plitimo būdus (lytiniu ir buitiniu būdu). Žodis „sifilis“ pradėtas vartoti po to, kai 1530 m. pasirodė italų gydytojo ir filosofo Girolamo Fracastoro eilėraštis „Sifilis, arba prancūzų liga“, kuriame buvo sakoma, kad piemenį Sifilį deivė Venera nubaudė. ši liga už dievų įžeidimą. Iš piemens vardo kilo šios ligos pavadinimas.

Šiuo metu žinoma, kad ligos sukėlėjas yra blyški treponema (spirocheta), kuri po mikroskopu yra plona spiralė. Jis vadinamas „blyškiu“, nes yra prastai nudažytas specialiais dažais. Treponema turi savybę greitai judėti drėgnoje aplinkoje (seilėse, sėklų skystyje, motinos piene ir kt.), šiltoje ir tamsoje, todėl lengvai prasiskverbia į įvairius žmogaus audinius ir organus. Ant atviro paviršiaus ir šviesoje treponema greitai miršta. Treponema į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą ar gleivines.

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Infekcija atsiranda per tiesioginį artimą kontaktą su pacientu. Užsikrėtimo būdai: seksualinis ir buitinis, tačiau medicinos darbuotojai gali užsikrėsti nuo sergančios moters arba slaugytoja nuo svetimo sergančio vaiko. Labai dažnai infekcija atsiranda apsinuodijus alkoholiu. Alkoholis silpnina žmogaus valią, didina seksualinį potraukį, bet svarbiausia, kad žmonės racionaliai nebevertina savo veiksmų, o tai dažnai prisideda prie nesantuokinių lytinių santykių, dėl kurių gali užsikrėsti sifiliu.

Bendra sifilio eiga

Savo eigoje sifilis skirstomas į latentinį (inkubacinį) ir tris klinikinius periodus.

Latentinis, inkubacinis laikotarpis– nuo ​​užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos požymių pasireiškimo. Šiuo metu pacientui gali pasireikšti neurozinės reakcijos, pasireiškiančios įkyriomis mintimis apie infekcijos galimybę. Kai kurie žmonės nesusimąsto apie tai, kas nutiko, nes užkrečiama dažnai būnant neblaiviam.

pradinis ligos laikotarpis. Odos ar gleivinės vientisumo pažeidimo vietoje (žaiza ar įbrėžimas), per kurią prasiskverbė blyški spirocheta (ant lytinių organų, burnos ertmėje, ant lūpų, smakro srityje, ant pirštų) , pirmieji ligos požymiai atsiranda opos pavidalu su kietais kraštais ir dugnu. Ši opa vadinama „kietu šanru“. Opa nedidelė, neskausminga, padengta balta danga – tai veisiasi spirochetos. Po 7-10 dienų pacientas pastebi regioninių limfmazgių padidėjimą. Skirtingai nei vyrai, moterys dažnai nerodo pirminių sifilio požymių ir yra infekcijos šaltinis. Skausmas greitai užgyja, palikdamas nedidelę žymę.

Ankstyvaisiais sifilio periodais besivystantiems psichikos sutrikimams būdingi astenijos, arba neurastenijos, reiškiniai, kurių formavimuisi įtakos turi ne tik infekcinė ligos pradžia, bet ir psichogeninis veiksnys (reakcija į infekciją). Sifilinė astenija pasireiškia miego sutrikimu, dirglumu, nuovargiu, atminties praradimu, galvos skausmais, prasta nuotaika.

Antrinis ligos laikotarpis pasireiškia praėjus 2–3 mėnesiams po užsikrėtimo ir jam būdingas didelis karščiavimas, bėrimas ant liemens odos, galūnių, burnos ertmės gleivinės ir lytinių organų. Šie pažeidimai yra šviesiai rausvos dėmės (rozeola), plokšti vario spalvos mazgeliai (papulės) arba pustulės (pustulės). Mazgeliuose ir papulėse yra gyvų treponemų.

Antrinis laikotarpis, kai yra aukšta temperatūra ir bėrimas, vadinamas „šiltų šiltine“, tai yra, panašus į šiltinę. Tuo pačiu laikotarpiu pacientams stebimi neurologiniai ir psichikos sutrikimai.

Iš neurologinių sutrikimų pastebimi meninginiai simptomai, galvos skausmai dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio, vyzdžių reakcijos išnykimas ir kai kurie sausgyslių refleksai.

Nuo psichikos sutrikimų stebimi kliedesiai ir haliucinacijos. Atsižvelgdami į skausmingus vidaus organų ir sąnarių reiškinius (treponemų atsiradimą ir uždegimo židinių atsiradimą), pacientai kliedesyje sako, kad „juos buvo susuktos geležiniais strypais“ arba „pervažiavo mašina“ ir kt.

Jei pacientas per šį laikotarpį kreipiasi į medikus, jis yra ištirtas kliniškai ir, naudojant Wasserman serologinę reakciją, būdingą sifiliui, nustatoma diagnozė. Po gydymo pacientas ilgą laiką yra prižiūrimas gydytojo, jam atliekami keli gydymo kursai. Kai nebuvo antibiotikų, gydymas buvo vykdomas bendrais terapiniais metodais, kurie paciento neišgydė, liga įgavo užsitęsusią lėtinę formą. Šiuo laikotarpiu įvairiuose kūno organuose ir audiniuose susiformavo dantenos. gummas- tai gyvų spirochetų sankaupa įvairiose organų ir audinių dalyse, aplink kurią susidaro jungiamojo audinio membrana, į kurią nusėda kalcio druskos, ją sutankindamos, suformuodamos kalcifikacijas.

Negydomais atvejais po 2-3 metų išsivysto trečioji ligos stadija, vadinama neurosifilis, y., smegenų ir nugaros smegenų pažeidimas. Smegenyse ir smegenų dangaluose susidaro dantenos.

Neurosifilis gali pasireikšti įvairiomis formomis: smegenų, nugaros skilčių sifiliu ir progresuojančiu paralyžiumi.

Vėlyvas tretinis laikotarpis sifilis, atsiranda organinis smegenų pažeidimas: specifinis uždegiminis procesas vyraujančio smegenų pagrindo membranose, kartais kartu su gumbų židinių susidarymu – specifinis leptomeningitas; difuzinis smulkių ir vidutinių smegenų kraujagyslių pažeidimas.

Sifiliniai sutrikimai pasireiškia psichikos susilpnėjimu (organinė astenija), galvos skausmais, atminties pablogėjimu, sumažėjusiu valios ir intelekto aktyvumu, padidėjusiu nuovargiu ir afektiniu labilumu, kartais demencija (demencija).

Specifinis mažų ir vidutinių smegenų kraujagyslių pažeidimas lemia lėtą organinės demencijos vystymąsi. Pacientai neprisimena arba sunkiai prisimena datų ir vardų, taip pat praėjusios dienos įvykių. Kritiškas pacientų požiūris į šiuos defektus išlieka ilgą laiką.

Kartais pirmieji ligos simptomai yra nuolatiniai galvos skausmai, lydimi aktyvumo sumažėjimo, nuotaikos sutrikimų ir atminties praradimo. Būsenai gilėjant, atsiranda ir kitų atminties sutrikimų, ypač konfabuliacijų ir pseudoreminiscencijos.

Sifilinei haliucinozei ir paranoidijai būdingi kliedesiai ir haliucinacijos. Ligoniai girdi juos barančius balsus; jiems atrodo, kad kaimynai ar giminaičiai surengia sąmokslą prieš juos. Kyla klaidinančios idėjos apie santykius ir persekiojimą. Sunkesniais atvejais gali pasireikšti epilepsijos priepuoliai.

progresuojantis paralyžius- lėtinis psichikos sutrikimas, susijęs su dideliais smegenų medžiagos sutrikimais, gali pasireikšti praėjus 15–25 metams po užsikrėtimo sifiliu. Pirmą kartą ligą aprašė daktaras Beilis 1822 m., kuris, nežinodamas priežasties, pateikė klinikinį ligos aprašymą. Liga buvo apibūdinta kaip „neaiškios etiologijos“ psichikos sutrikimas. Šiuo metu liga aptinkama ankstyvose stadijose ir nėra perkelta į progresuojančio paralyžiaus stadiją.

Liga prasideda neurasteniniais simptomais, pasireiškiančiais galvos skausmais, padidėjusiu dirglumu, nuovargiu. Padidėjus simptomams, pacientai praranda gebėjimą pastebėti ir įvertinti padarytas klaidas. Jie praranda drovumo jausmą, nepaiso etinių elgesio normų, tampa grubūs, ciniški, įžūlūs.

Pacientų simptomų išsivystymo stadijoje ypač pastebimas progresuojančio protinės veiklos silpnėjimo požymis, prarandamas gebėjimas kritiškai suvokti elgesį: jie praleidžia didelis skaičius pinigų už namuose nereikalingus daiktus ar gaminius. Drovumo jausmas išnyksta: pacientai vaikšto atsainiai apsirengę, išsiskiria cinišku elgesiu. Šiuo laikotarpiu pasirodo kliedesiniai teiginiai: praturtėjimo ir didybės kliedesiai. Pacientai dėvi tinkamus drabužius, uniformas ir skiriamuosius ženklus. Vadindami save didžiųjų vadų ar istorinių didvyrių vardais, jie dėvėjo drabužius, dėvėjo epauletus, ordinus, laikėsi tinkamos pozos pagal savo idėjas. Kalbėdami apie savo turtus, jie įvardijo begalę skaičių ir saugojimo vietų (kitose planetose, žemės centre ir pan.). Tuo pačiu metu pacientai rinko maisto atliekas ir jomis maitino. Visa tai pabrėžė kliedesių ir elgesio sutrikimo nekritiškumą.

Pagal savo savybes šie kliedesiniai teiginiai labai artimi pacientų, sergančių šizofrenija ir ilgas laikas buvo apibrėžtos kaip psichozės (psichikos sutrikimai), neskiriant etiologinių veiksnių. Atlikti diferencinę diagnostiką tapo įmanoma tik 1900 m., kai buvo sukurta Wasserman reakcija, būdinga sifiliui. Su progresuojančiu paralyžiumi Wassermano reakcija kraujyje ir smegenų skystyje yra labai teigiama.

Negydomais atvejais anksti prasideda terminalinė stadija, kurioje sustiprėja psichinio ir fizinio asmenybės irimo reiškiniai. Ligoniai praranda gebėjimą tarnauti sau, kontaktuoti su kitais, atskirti valgomą ir nevalgomą, tampa vangūs, apatiški, be tikslo guli lovoje. Jie anksti turi pragulų ir išprotėjimo.

Sifilio pasireiškimas vaikystėje. Iš sergančios motinos spirocheta patenka į vaiką vaisiaus vystymosi metu. Kuo arčiau motinos užsikrėtimo momentas nėštumo laikotarpiu, tuo vaikas mažiau gyvybingas.

Sifilio pasireiškimai naujagimiui. Vaikas gimsta mažo svorio, oda blyškiai pilka, poodiniai riebalai silpnai išreikšti. Naujagimio balsas silpnas. Vaikas blogai laiko krūtį, visą laiką dejuoja. Jau pirmomis dienomis ant viso kūno odos atsiranda nedideli burbuliukai, pripildyti drumsto skysčio, tai yra vadinamasis pemfigus. Amniono skystyje ir pūslelėse yra gyvos spirochetos. Burbulai susilieja vienas su kitu, ypač ant kulnų, oda virš jų išsitempia, blizga ("lakuoti kulnai"). Lūpų kampučiuose vietoje burbuliukų susidaro žaizdelės. Jau pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis pastebimi padidėję kaukolės apimties dydžiai, balno formos nosis.

Vėliau atsiranda psichomotorinių ir kalbos raida. Vaikas nepakankamai reaguoja į aplinką, nepakankamai išskiria artimuosius, nežaidžia su žaislais. Dr. Hutchinson aprašė specifinius įgimto sifilio simptomus: keratitas(rainelės pažeidimas), dėl kurio susilpnėja regėjimas; otitas(lėtinis vidurinės ausies uždegimas); pasirodo vėlai dantų su pusmėnulio įpjova ant viršutinių smilkinių. Šie trys simptomai – kreatitas, vidurinės ausies uždegimas ir specifiniai dantys – vadinami „Hutchinsono triada“. Tačiau aprašoma nemažai būdingų simptomų: kardo formos blauzdos (kaulo atauga ant blauzdikaulio), hidrocefalinė kaukolė, skeleto kaulų pakitimai, įvairūs vidaus organų apsigimimai, reikšmingas intelekto sumažėjimas. Atsižvelgiant į vėlavimo laipsnį psichinis vystymasis, mokymo vietą ir būdus sprendžia medicininė-psichologinė-pedagoginė komisija.

Vėlyvos intrauterinės infekcijos sifiliu atvejais pirminės ligos apraiškos yra lengvos. Paaugliai gali parodyti progresuojantis nepilnamečių paralyžius(12–15 metų amžiaus). Klinikiniam vaizdui šiais atvejais būdingas intelekto nepakankamumo padidėjimas, gebėjimo įgyti žinių, tobulinimosi praradimas, įgyti įgūdžiai, gebėjimas kritiškai vertinti situaciją, vystosi nerūpestingumas, pasitenkinimas. Kai kuriais atvejais nepilnamečių progresuojantis paralyžius atsiskleidžia tiriant protinio atsilikimo paauglius. Jaunatvinio progresuojančio paralyžiaus somatiniai požymiai yra daug turtingesni nei suaugusiems. Be įgimto sifilio reiškinių, pasireiškiančių įvairiais skeleto defektais, Gutchinsono triada ir kitais simptomais, kartais smarkiai sumažėja mityba, pasireiškia hipogenitalizmas, skiriasi įvairios hiperkinezijos, judesių koordinacija. Tiriant smegenų skystį, stebima teigiama Wasserman reakcija. Nustatyta liga yra gydoma specializuotoje įstaigoje.

Užsikrėtimo sifiliu prevencija – tai propaganda apie nepažįstamų partnerių laisvų ryšių ribojimą, bendrų indų ir patalynės naudojimą. Dažnai sifilio infekcija atsiranda apsinuodijimo metu. Jei nustatomi pirminiai ligos požymiai, būtina kreiptis į specializuotą įstaigą. Apklausiant sergantį asmenį, nustatomi visi galimi tolesnio ligos plitimo kontaktai.

Klausimai savarankiškam darbui:

1. Kuo skiriasi somatinės ir infekcinės ligos?

2. Kas sukelia psichikos sutrikimus somatinių ligų fone?

3. Kas yra neuroinfekcija? Kokias neuroinfekcijų formas žinote?

4. Papasakokite apie psichikos sutrikimų skirtumus sergant meningitu ir encefalitu.

5. Papasakokite apie infekcinių ligų prevenciją vaikystėje.

6. Kokią pagalbą pedagogas ir mokytojas gali suteikti vaikams, kurie sirgo meningitu ir encefalitu?

7. Kokius klinikinius suaugusiųjų sifilio pasireiškimus žinote?

8. Kokie sifilio diagnostikos metodai taikomi medicinoje?

9. Kokiais būdais galima apsisaugoti nuo sifilio?

10. Kokiais atvejais pasireiškia nepilnamečių progresuojantis paralyžius?

11. Kaip sifilis pasireiškia vaikystėje?

12. Kas yra Gutchinsono triada?

13. Kokius prevencijos metodus mokytojas gali naudoti pokalbiuose su paaugliais?