Tehnica de terapie prin exerciții pentru amputarea șoldului. Exerciții pentru amputarea extremităților inferioare. Complexe de exerciții terapeutice

Poziția de pornire - culcat pe spate

1. Flexie și extensie în articulația gleznei unui picior sănătos (de 10-12 ori).

2. Îndoirea picioarelor cu ajutorul mâinilor până când șoldurile ating stomacul (de 3-5 ori).

3. Trecerea la poziția șezând cu aplecarea ulterioară înainte până când mâinile ating degetele de la picioare (de 3-4 ori).

4. Imitație de ciclism cu piciorul.

Poziția de pornire - așezat pe podea

5. Întoarceți și înclinați corpul spre ciot cu sprijin pe mâini (de 3-6 ori).

6. Ridicați ciotul și desfaceți piciorul inferior cu ajutorul mâinilor (de 6-8 ori).

7. Retragerea ciotului în articulația șoldului (de 5-8 ori).

8. Ridicarea corpului cu sprijin pe brat (de 4-6 ori).

9. Ridicarea picioarelor.

Poziția de pornire - culcat pe burtă

10. Îndoirea picioarelor în articulațiile genunchiului (de 6-8 ori).

11. Extensia alternativă a picioarelor în articulațiile șoldului (de 4-8 ori).

12. Mâinile în lateral (înainte) - extensia corpului (de 4-6 ori). Poziția de pornire - în picioare (ținându-se de un scaun sau de tăblie).

13. Squat (de 4-6 ori).

14. Ridică-te pe vârf și rostogolește-te pe călcâi (de 6-8 ori).

15. Retragerea ciotului înapoi (de 6-8 ori).

16. Fixarea echilibrului în timp ce stați pe picior cu o poziție diferită a mâinilor.

Perioada de stăpânire a protezei.În etapa finală a tratamentului de reabilitare după amputarea unui membru, pacientul este învățat să folosească proteza. Înainte de a învăța pacientul să meargă, este necesar să se verifice potrivirea corectă a protezei la ciot și potrivirea corectă. Tehnica mersului și metoda de predare a acesteia sunt determinate de proiectarea protezei, de caracteristicile amputației și de starea pacientului. La desfășurarea cursurilor cu pacienții după amputare extremitati mai joase despre obliterarea endarteritei, diabetului, aterosclerozei, precum și la bătrânețe, este necesar să se mărească sarcina în mod deosebit cu atenție și consecvență, controlând reacția din sistemul cardiovascular. Antrenamentul pentru a merge pe proteze constă în trei etape. În prima etapă, ei predau starea în picioare cu sprijin uniform pe ambele membre, transferând greutatea corporală în plan frontal. În a doua etapă, efectuează transferul greutății corporale în plan sagital, antrenează fazele de sprijin și transfer ale pasului membrului protetic și conservat. În a treia etapă, se dezvoltă mișcări uniforme de pași. În viitor, pacientul stăpânește mersul pe un plan înclinat, întoarcerea, urcarea scărilor și terenul accidentat. Activitățile cu pacienții tineri și de vârstă mijlocie includ elemente de volei, baschet, badminton, tenis de masa si etc.

La aprovizionare proteze ale membrelor superioare gimnastica terapeutică are ca scop dezvoltarea deprinderilor de utilizare a protezelor. Antrenamentul depinde de tipul de proteză. Pentru lucrări fine (de exemplu, scris), se folosește o proteză cu o prindere pasivă; pentru o muncă fizică mai aspră, se folosește o proteză cu o prindere activă a degetelor din cauza tracțiunii mușchilor centurii scapulare. Recent, protezele bioelectrice cu prindere activă a degetelor, bazate pe utilizarea curenților care apar în momentele de tensiune musculară, au fost folosite mai pe scară largă.

După amputarea degetelor, mâinilor sau antebrațelor în treimea inferioară sau mijlocie, operațiuni de reconstrucție. La amputarea degetelor se efectuează o operație de falangizare a oaselor metacarpiene, în urma căreia este posibilă compensarea parțială a funcției degetelor. La amputații ale mâinii și antebrațuluiîmpărțiți antebrațul după Krukenberg cu formarea a două „degete”: radial și ulnar. În urma acestor operații, se creează un organ activ de apucare, care, spre deosebire de proteză, are sensibilitate tactilă, datorită căreia capacitatea de muncă casnică și profesională a pacientului este extinsă semnificativ.

Terapia cu exerciții pentru operațiile de reconstrucție la cioturile membrelor superioare este utilizată în perioada pre și postoperatorie și contribuie la formarea rapidă și îmbunătățirea compensației motorii. Pregătirea postoperatorie a ciotului antebrațului constă în masarea mușchilor ciotului, retragerea pielii (din cauza lipsei de plasticitate locală în momentul formării degetelor), refacerea cu ajutorul mișcărilor pasive și active de pronație și supinație a antebraț. După operație, scopul exercițiilor terapeutice este dezvoltarea captură datorită reducerii şi diluării degetelor nou formate ale ciotului antebraţului. Această mișcare este absentă în condiții normale. Pe viitor, pacientul este învățat să scrie, și mai întâi cu un stilou special adaptat (mai gros, cu adâncituri pentru degetele ulnar și radial). După despicarea antebrațului în scop cosmetic, pacienților li se oferă o proteză de braț.

Masaj pentru amputarea membrelor. Pentru eliminarea edemului, prevenirea contracturilor și atrofiei ciotului în tratamentul complex, se recomandă aplicarea masajului cât mai curând posibil. Cu o stare generală bună și un curs favorabil de vindecare a rănilor, masajul este prescris în a 7-10-a zi după operație.

Tehnica masajului.În perioada postoperatorie timpurie, efectele reflexe segmentare sunt aplicate în zona zonelor paravertebrale corespunzătoare. Pentru a reduce tonusul mușchilor acoperiți de contracturi reflexe, se folosesc tehnicile de mângâiere plană și învăluitoare, frecare cu vârfurile degetelor, umbrire și tăiere. Articulațiile sunt masate prin tehnici de mângâiere și frecare. După ce rana s-a vindecat și suturile chirurgicale au fost îndepărtate, ciotul este masat pentru a o pregăti. functie de suport la proteze. Diferențierea, folosind tehnici de frământare profundă și vibrație, îi întărește pe cei care rămân după amputare în zona coapsei - mușchii adductori și extensorii șoldului; cu amputație în zona tibiei - mușchiul gambei; atunci când este amputat în zona umărului - mușchiul deltoid etc. Bontul este masat cu tehnicile de mângâiere circulară plană și înconjurătoare, frecare, frământare ca forceps. Pentru a dezvolta capacitatea de susținere a ciotului în zona conului distal, se utilizează vibrația - lovire, tocare, matlasare.

Cu contracturi miogenice persistente, se folosesc vibrații manuale sau mecanice puternice, de scurtă durată, repetate în mod repetat. Durata procedurii este de 10-20 de minute, zilnic sau o dată la două zile (curs - 20-25 de proceduri). Cu o cicatrice postoperatorie întărită, este indicat un duș subacvatic - masaj și mecanomasaj. Cu utilizarea constantă a protezei, pacienților în perioada tratamentului în sanatoriu li se prescrie masaj în combinație cu proceduri balneo-fizioterapeutice și scăldat: se utilizează efecte reflexe-segmentare, se masează toate segmentele rămase ale membrului și ciotului cu mângâiere, frecare, frământare, tehnici de vibrație.

Kinetoterapie pentru amputarea membrelor. Durerea fantomă este o complicație postoperatorie manifestată printr-o senzație de durere la nivelul membrului amputat, care poate fi combinată cu durerea în ciotul în sine. UVR-ul zonei ciotului se aplică în 5-8 biodoze (8-10 expuneri în total); curenți diadinamici în zona ciotului (10-12 procedee); darsonvalizare; electroforeza de novocaină și iod, aplicații de parafină, ozocerită, nămol pe zona ciotului; băi generale: perle, radon, conifere, hidrogen sulfurat.

După amputare, ca și în cazul altor tipuri de intervenții chirurgicale, se poate forma un infiltrat în zona suturii postoperatorii. În tratamentul infiltrației în stadiul acut, frigul este folosit pentru limitarea dezvoltării sale și iradierea ultravioletă. Aplicati UHF timp de 10-12 minute zilnic, CMW, ultrasunete, inductoterapia, aplicatii de ozocerita si parafina pe zona de infiltrat, UVI. După 2-3 zile de la diminuarea fenomenelor inflamatorii acute, se trec la proceduri termice.

Arsurile la picioare sub genunchi îngrijorează periodic o anumită parte a populației. Disconfortul la nivelul extremităților inferioare poate însoți o listă uriașă stări patologice Prin urmare, este important să se determine cauza în timp util și să se supună terapiei.

Etioinformații

Cauzele durerii și arsurilor la nivelul extremităților inferioare, atât sub genunchi, cât și deasupra genunchiului, pot fi diverși factori endo și exo - de la purtarea pantofilor incomozi, un stil de viață hipodinamic, până la tulburări grave în funcționarea organelor și sistemelor viscerale. Este adesea simptomatică și se dezvoltă ca urmare a transformărilor fiziologice.

Tulburări circulatorii

Disconfortul poate fi asociat cu o tulburare a proceselor circulatorii la nivelul extremităților inferioare. Factorii provocatori în dezvoltarea procesului patologic pot fi tromboflebita, vene varicoase, scurgerea venoasă afectată în zona articulației genunchiului.

Disconfortul este completat și de:

• O senzație de arsură a vaselor venoase de pe picioare și bombarea acestora deasupra suprafeței pielii;
• amorțeală, scăderea indicatorilor senzoriali;
• hiperemie a suprafeței dermice;
• dezvoltarea de sigilii, formațiuni tumorale în zona zonelor deteriorate ale extremităților inferioare.

Patologii ale organelor endocrine

O senzație de arsură în grupele musculare ale extremităților inferioare, mâncărimea poate fi o consecință a progresiei patologiilor sistemului endocrin de caracter, care sunt însoțite de slăbiciune generală, oboseală crescută, deteriorarea articulațiilor articulare. În cazul tulburărilor endocrine, membrele inferioare se „coc” și „se răsucesc” în principal noaptea sau după efort.

boli cardio-neurale

O senzație de furnicături și arsură la nivelul picioarelor este adesea cauzată de o disfuncție sistem nervosși rețeaua vasculară. Acestea din urmă duc la dezvoltarea distrofiei din cauza circulației sanguine insuficiente.

Următoarele manifestări sunt caracteristice bolilor neurovasculare:

• senzație de „pielea de găină”;
• mâncărime dermică;
• instabilitatea indicatorilor tensiunii arteriale;
• instabilitate emoțională și depresie;
• probleme cu somnul;
• miotonie redusă.

Datorită progresiei bolii, pacientul devine letargic, apatic.

Boli ale sistemului musculo-scheletic

Aceste procese patologice pot provoca o senzație de arsură în regiunea femurală dreaptă sau stângă, în zona artrozei genunchiului și gleznei și a degetelor. Simptomele de disconfort sunt cauzate de patologii însoțite de transformări degenerative ale țesutului osteocondral, fibrelor musculare-ligamentare.

Componentele articulare distruse irită neuroterminările și acest lucru provoacă dezvoltarea unei senzații de arsură. Cu procese patologice în sistemul motor, disconfortul este localizat în principal la nivelul membrului drept sau stâng, generalizându-se de la femur la picior.

Acțiune de natură mecanică

Unul dintre factorii cauzali poate fi impactul de natură mecanică sau leziunile traumatice. Un tablou clinic similar este caracteristic vânătăilor, entorselor, fracturilor, care apar în prima zi imediat după leziune.

Disconfortul este însoțit de:

• edem pronunțat;
• hematoame, hemoragii;
• sindrom dureros intens al piciorului rănit;
• deformare.

Boli metabolice - diabet zaharat

Bolile diabetice pot fi un factor cauzator în dezvoltarea unor senzații de arsură incomode la nivelul membrelor. De asemenea, va ajuta la diagnosticarea unor astfel de boli și:

• Urinare frecventa;
• senzație frecventă de sete;
• disfuncție erectilă la bărbați;
• umflarea mâinilor și picioarelor;
• leziuni ulcerative ale pielii.

După ce ați identificat cel puțin unele dintre manifestările enumerate, trebuie să contactați imediat un specialist pentru a clarifica diagnosticul și terapia adecvată ulterioară.

Sarcina

Femeile însărcinate se plâng adesea de durere și umflarea întregului membru inferior - atât deasupra genunchiului, cât și sub acesta. Potrivit experților, disconfortul se dezvoltă ca urmare a transformării fond hormonalși lipsa de potasiu în organism. O senzație de arsură în grupele musculare apare din cauza sindromului convulsiv, o tulburare în circulația extremităților inferioare.

Tactici de diagnostic și tratament

Diagnosticul cu astfel de disconfort este întotdeauna caracterizat de complexitate:

• examen electromiografic;
• analiza de laborator a urinei și a sângelui;
• evaluarea neuroconductivității;
• examinare cu ultrasunete;
• CT și RMN.

Conform rezultatelor studiilor instrumentale, medicul va pune un diagnostic adecvat.

Tactica terapeutică depinde complet de patologia de bază care a provocat o senzație de disconfort. Complexul medical este format din terapie medicamentoasă, kinetoterapie, terapie cu exerciții fizice. Și în cazuri deosebit de severe, uneori recurg la intervenția chirurgicală care vizează eliminarea factorului cauzal.

1. Medicamente. În funcție de tipul patologiei cauzale, se pot utiliza următoarele medicamente:
   • venotonice (medicamente pe bază de castan de cal) și angioprotectori;
   • AINS (Ibuprofen, Movalis etc.);
   • medicamente antioxidante (Mexidol);
   • complexe de vitamine și minerale.

   Mijloacele suplimentare sunt preparatele pentru uz extern (unguente, geluri), care conțin și componentele de mai sus.

   În cazul unui factor cauzal specific (diabet zaharat etc.), medicamentele care vizează tratamentul acestor boli.

2. Fizioterapie. Cu boli vasculare, tulburări neuronale, patologii ale aparatului locomotor, pacientului i se prezintă proceduri fizioterapeutice (electroforeză, magneto-, crio-, terapie cu laser, fonoforeză, aplicații cu nămol terapeutic).

Terapie prin masaj și exerciții fizice

Elemente importante ale complexului terapeutic sunt masajul și terapia fizică. Astfel de proceduri normalizează procesul de circulație a sângelui la nivelul picioarelor și măresc miotonul.

• Ce poate provoca durere la nivelul coloanei vertebrale cervicale?
• Manifestări și tratament al unei false articulații a colului femural
• Manifestări și terapia mielopatiei discogenice
• Cauzele, simptomele și tratamentul osteoartritei articulației umărului
• Evaluarea siguranței pantofilor de vară

• Artroza si periartroza
• Video
• Hernie spinală
• Dorsopatie
• Alte boli
• Boli ale măduvei spinării
• Boli articulare
• Cifoza
• Miozita
• Nevralgie
• Tumori ale coloanei vertebrale
• Osteoartrita
• Osteoporoza
• Osteocondroza
• Proeminență
• Radiculita
• Sindroame
• scolioza
• Spondiloza
• Spondilolisteza
• Produse pentru coloana vertebrală
• Rana la coloana
• Exerciții pentru spate
• Este interesant

23 octombrie 2018
• Durere în gât, iradiază către inimă și umăr - ce examinări sunt necesare?
• Cum să fii tratat cu o astfel de concluzie cu raze X?
• După orele de la sala disconfort în partea inferioară a spatelui
• După o biopsie a stomacului, durerea a apărut în partea din spate a capului - ce ar trebui să fac?
• Cât de periculoasă este operația cu chistul Tarlov?

Director de clinici pentru tratamentul coloanei vertebrale

Lista medicamentelor și medicamentelor

2013 — 2018 Vashaspina.ru | Harta site-ului | Tratament în Israel | Feedback | Despre site | Acordul utilizatorului | Politica de Confidențialitate
Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ, nu pretind a fi de referință și acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune. Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.
Utilizarea materialelor de pe site este permisă numai dacă există un hyperlink către site-ul VashaSpina.ru.

Plângerile de durere la nivelul picioarelor se auzeau doar de la vârstnici. Dar acum bolile devin mai tinere. Plange-te ca te dor picioarele de la genunchi pana la picior, poate chiar un copil. Cauzele acestor senzații neplăcute sunt diferite, în funcție de vârstă și comorbidități.

Cauzele durerii

Durerea în zona tibiei poate apărea din cauza suprasolicitarii sau a bolii. Pentru a recunoaște corect cauza, trebuie să navigați prin varietatea de simptome. Durerea apare adesea din următoarele motive:

1. Leziuni musculare. Această afecțiune se manifestă după o suprasolicitare fizică severă, în care apar leziuni musculare. Pacientul este deranjat de dureri severe de tragere la nivelul piciorului inferior, spasme. Dacă fibrele musculare sunt întinse, gambele se umflă, fiecare mișcare este dureroasă. Nu pot călca pe picior.
2. Leziuni ale tendoanelor și ligamentelor. Daunele pot fi diferite. Sub sarcini excesive, poate apărea întinderea până la rupere. Adesea inflamația tendoanelor. Ligamentele rupte sunt considerate cea mai severă leziune. După efort maxim, există o durere ascuțită în picior de la genunchi până la picior. Există o restricție a mobilității, crește o tumoare. Se pot dezvolta hematom și roșeață.
3. Leziuni ale articulațiilor și oaselor. Bolile sunt diferite - acestea sunt rahitism, fisuri, fracturi, osteomielita, osteoartrita, tumori, luxații etc. Pacientul este îngrijorat de durere, roșeață, febră la locul leziunii. Leziunile pot provoca umflarea și albăstrirea țesuturilor.
4. Boli ale vaselor de sânge și ale nervilor. Cu mișcări bruște, efort fizic, terminațiile nervoase pot fi încălcate. Odată cu tromboză, îngustarea arterelor și venelor, apare durerea. Există o senzație de amorțeală, mâncărime în partea inferioară a piciorului, senzație paroxistică de arsură pe piele. Durerea acută se poate dezvolta chiar și în repaus. Există dureri dureroase pe suprafețele exterioare și interioare ale piciorului, de la genunchi până la picior. Starea generală a pacientului se înrăutățește, există plângeri de slăbiciune.
5. Durere din alte motive. Disconfortul poate apărea în timpul sarcinii, poate fi un simptom de sciatică sau tulburări metabolice (obezitate, diabet). Vițeii pot suferi în mod natural după ce au făcut sport. De asemenea, copiii se plâng de dureri la picioare în timpul unei perioade de creștere intensivă.

Doar un medic poate determina cauza exactă a durerii.

Boli cu simptome caracteristice

Membrele inferioare poartă o sarcină crescută, astfel încât există multe boli care provoacă disconfort. Aceasta:

• leziuni - fracturi, fisuri de peroné și tibiei, entorse ale mușchilor și ligamentelor, luxații ale articulațiilor genunchiului și gleznei;
• ateroscleroza arterelor de sub genunchi;
• artrita, artroza, osteoporoza;
• picioare plate și alte deformări ale piciorului;
• tromboze ale arterelor și venelor, varicelor, limfostazei;
• polineuropatie;
• osteomielita, miozita;
• deficit de micronutrienți;
• tumori ale țesuturilor moi și ale oaselor piciorului.

Doar diagnosticul, determinarea naturii și intensității durerii, localizarea acesteia (din interior sau exterior, în față sau în spate, în profunzime sau în exterior) va ajuta la identificarea cu precizie a patologiei.

Pe cine să contactezi și cum să tratezi?

Odată cu prima durere la picior, este necesar în primul rând să contactați un traumatolog. Dacă nu sunt identificate răni, trebuie să mergeți la un medic generalist sau la un medic generalist care vă va prescrie teste și examinări suplimentare. Pe baza rezultatelor acestora, pacientul este îndrumat pentru tratament către un specialist.

Dacă picioarele dor din cauza patologiei vasculare, pacientul va fi supus unei terapii cu un chirurg vascular. Pentru boli ale nervilor, consultați un neurolog. Bolile articulațiilor trebuie tratate de un reumatolog sau ortoped. Dacă există suspiciunea unui proces malign, trebuie să contactați un medic oncolog. Tratamentul va depinde de diagnostic și poate fi medical, chirurgical, terapie cu exerciții fizice și terapie fizică.

Terapia medicamentoasă conservatoare va depinde de boala care a cauzat disconfort la nivelul picioarelor și poate include:

• AINS;
• antibiotice;
• condroprotectori;
• anticoagulante și venotonice;
• vitamine și preparate cu calciu;
• medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular;
• medicamente pentru chimioterapie pentru combaterea cancerului.

Tipul de intervenție chirurgicală depinde și de diagnostic. In caz de afectare a articulatiilor se inlocuiesc, in caz de tromboza se face trombectomia. Cu varice se efectuează o flebectomie. Dacă durerea este cauzată de o fractură deplasată, fragmentele sunt repoziționate. Procesul oncologic necesită îndepărtarea completă a zonei afectate, uneori chiar amputarea membrului.

Fizioterapie

Dintre metodele fizioterapeutice de tratament, pot fi prescrise următoarele:

• fonoforeza;
• tratarea cu noroi;
• terapia cu parafină;
• electroforeză;
• terapie magnetică.

Alte tratamente

Exercițiul terapeutic se desfășoară sub îndrumarea unui instructor. Dacă piciorul doare după efort fizic, este util să se efectueze cursuri de masaj de 2 ori pe an.

Dacă durerea la picior este cauzată de o vătămare (luxație, vânătăi, entorsă), trebuie să reparați membrul rănit, să asigurați odihnă motorie timp de câteva zile. Aplicați pe locul rănirii compresa rece. Pentru a calma durerea, piciorul este strâns bandajat. Când începe procesul de recuperare, puteți face băi calde și comprese. Este util să efectuați un masaj ușor și mișcări atente pentru dezvoltarea membrului.

Odată cu manifestările inițiale ale aterosclerozei, disconfortul la nivelul picioarelor practic nu deranjează, dar odată cu progresia patologiei, durerea crește și deranjează chiar și în repaus. În tratamentul aterosclerozei, este important să urmați o dietă cu conținut scăzut de colesterol. În spital, se prescriu picături cu Actovegin, Ilomedin. Pentru a scădea nivelul colesterolului, se pot prescrie Quantalan, Questran, Colestid.

În cazul venelor varicoase ale extremităților inferioare, este necesară utilizarea constantă a ciorapilor compresivi. Pentru a crește tonusul venelor, se folosesc mijloace precum Venarus, Rutin, Aescusan etc.. Există o metodă de tratament precum scleroterapia - introducerea unui preparat adeziv special în venele afectate. Dar metoda principală este operația. Acum este posibil să îndepărtați venele cu un laser.

Pentru durerea cauzată de polineuropatie, este prescrisă terapia medicamentoasă. Necesită utilizarea de analgezice, preparate cu magneziu, glucocorticoizi, complexe de vitamine, imunosupresoare.

Cum să scapi de durere

Pentru a acorda primul ajutor pentru durerea la picioare, este necesar să se determine aproximativ cauza.

Dacă aceasta este o vătămare, atunci membrul afectat trebuie imobilizat, aplicați-i o compresă rece. Puteți lua analgezicele disponibile (Ketorol, Ibuprofen, Nise etc.).

Dacă picioarele dor din cauza suprasolicitarii, trebuie să vă întindeți și să le puneți pe o platformă ridicată.

Dacă durerea a fost cauzată exercițiu fizic, trebuie să faceți un duș cald și apoi să masați picioarele (în cazul în care poate fi exclusă o accidentare).

Cu spasme la gambe în timpul sarcinii, trebuie să vă așezați și să frământați cu forță mușchiul redus.

Cu o durere bruscă intensă la picioare, nu ar trebui să vă automedicați, este mai bine să consultați un medic cât mai curând posibil.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția patologiilor care provoacă dureri la nivelul picioarelor, trebuie să duceți un stil de viață sănătos, să monitorizați greutatea și să mâncați corect. Este necesar să luați complexe vitamine-minerale de 2 ori pe an. Evitați hipodinamia, faceți exerciții în fiecare zi, dar evitați încărcăturile grele. Odihnește-te în fiecare seară cu picioarele ridicate deasupra capului. Dacă rudele apropiate au vene varicoase, se recomandă purtarea ciorapilor compresivi.

Igor Petrovici Vlasov

• harta site-ului

• Diagnosticare
• Oasele și articulațiile
• Nevralgie
• Coloana vertebrală
• Pregătirile
• Ligamentele și mușchii
• Leziuni

Exarticularea și amputarea membrelor: indicații, tehnică, complicații

Una dintre cele mai neplăcute și complexe operații din practica chirurgicală este amputarea membrelor. Foarte des acest termen este confundat cu exarticulare, deși de fapt aceste concepte sunt departe de a fi echivalente.

Să ne dăm seama care este diferența dintre ele, când indicațiile medicale impun măsuri atât de drastice și cât durează perioada de reabilitare.

Amputație și dezarticulare: concept și diferență

Amputația este înțeleasă ca trunchierea unui membru (picior sau braț) de-a lungul lungimii osului. Exarticulația este articulația unui membru la o articulație. Astfel, dezarticularea este în felul ei unul dintre tipurile de amputare.

De fiecare dată când este necesară o astfel de intervenție, problema locației inciziei și a metodei de efectuare a operației este decisă de medic în mod individual, în funcție de natura leziunii sau a bolii, precum și de starea pacientului.

Cel mai adesea, decizia finală cu privire la amputare se ia numai după consultarea unui ortoped.

Indicații pentru măsuri drastice

Practica medicală face distincție între indicațiile absolute și relative pentru îndepărtarea unei părți sau a întregului membru. Toate acestea trebuie justificate în actele medicale ale pacientului.

Citiri absolute:

• tumori maligne;
• gangrena de origine arbitrară (diabet, tromboză, leziuni electrice, ca urmare a unei arsuri etc.);
• dezlipirea membrului (în timp ce se menține legătura cu tendoanele sau punțile pielii);
• o infecție severă care amenință viața pacientului, cum ar fi sepsisul;
• leziuni deschise cu strivirea oaselor;
• leziuni cu ruperea vaselor principale și a trunchiurilor nervoase;
• leziune prin strivire musculară.

Citiri relative:

• defecte severe ale țesutului osos, excluzând posibilitatea protezării;
• osteomielita cronică cu amiloidoză;
• ulcere trofice netratate pe termen lung;
• probleme congenitale ale membrelor, excluzând posibilitatea protezării;
• modificări paralitice sau post-traumatice ireparabile ale membrelor.

În timpul planificării operației, medicul trebuie să ia în considerare și posibilitatea protezării ulterioare a membrului afectat.

Tipuri de operații

Există mai multe tipuri principale de amputare:

1. Primar. Se mai numește și amputație de indicație primară. Produs ca tratament primar pentru răni. În acest caz, chirurgul îndepărtează rapid și precis membrul neviabil. Operația se efectuează cât mai curând posibil după accidentare, când semnele clinice de infecție nu s-au dezvoltat încă. Nivelul specific de tăiere este selectat individual, pe baza stării generale a rănitului, precum și a locației rănii.
2. Amputația secundară se efectuează în cazurile în care metodele conservatoare de tratament și-au demonstrat deja ineficacitatea. Operația se efectuează în cazul apariției unor complicații care amenință viața pacientului în orice stadiu al tratamentului.
3. Amputația tardivă se efectuează ca urmare a tratamentului pe termen lung al osteomielitei, când deja începe să amenințe degenerarea organelor. Se efectuează din cauza leziunilor și fistulelor nevindecătoare pe termen lung, precum și pe un membru nefuncțional în prezența anchilozei multiple. Cu cuvinte simple, amputația tardivă se efectuează în timpul unui tratament îndelungat care nu dă un rezultat pozitiv.
4. Reamputare. O operație repetată, care se efectuează în cazurile în care trunchierea anterioară nu a avut rezultatul dorit. Cel mai adesea se efectuează cu cioturi vicioase care nu permit protezarea, în cazul necrozei tisulare după intervenții chirurgicale din cauza gangrenei și în alte cazuri similare.

Pregătirea pentru operație

În primul rând, chiar înainte de începerea tuturor procedurilor, medicii trebuie să determine gravitatea leziunii și să evalueze posibilitatea de a salva membrul. În unele cazuri, este posibilă restabilirea fluxului sanguin dacă măsurile de restabilire a vaselor de sânge au fost efectuate anterior în timp util și în mod competent.

De asemenea, în pregătirea operației, medicii iau măsuri de combatere a șocului până când starea victimei se stabilizează. În diabetul zaharat, boala este corectată.

La o infecție locală se amână operația dacă este posibil, iar la cangrenă umedă se încearcă să se reducă gradul de răspândire punând gheață pe picior.

Pacientului i se administrează și anestezie. Cel mai adesea, rahianestezia este folosită în rolul său, dar în unele cazuri se poate folosi anestezia prin infiltrare, inhalare sau conducere.

Tehnica și etapele procedurii de trunchiere

În timpul operației, pacientul este așezat pe marginea mesei, membrul afectat este abdus cât mai mult posibil: brațul este extins, piciorul este ridicat pentru a crește fluxul de sânge. În continuare, se aplică un garou în funcție de locul leziunii. O excepție este ateroscleroza, deoarece în acest caz fluxul de sânge în ciot se poate agrava.

În cazul amputațiilor mici, pielea de pe membrul rănit este tratată cu un antiseptic, bandaje elastice sunt înțepate la baza degetelor. În caz de amputare a piciorului deasupra genunchiului sau a brațului deasupra cotului, membrul este învelit cu o peliculă sterilă.

Regula principală pentru trunchiere este regula păstrării celei mai mari lungimi. În cazul extremităților inferioare, sunt posibile excepții, dar medicul va încerca întotdeauna să salveze genunchiul.

În același timp, datorită particularităților circulației sanguine, se efectuează adesea amputarea supracondiliană. Se efectueaza cat mai repede si asigura vindecarea ulterioara intr-un timp scurt. Cele mai dificile sunt dezarticularea transcondiliană și a genunchiului, ceea ce face dificilă atașarea în continuare a protezei.

Procedura în sine are loc în mai multe etape:

• formarea de lambouri cutanate;
• disecția fibrelor musculare;
• disecția periostului și deplasarea ulterioară în lateral;
• tăierea oaselor și prelucrarea tăierilor cu ferăstrău;
• legarea vaselor de sânge;
• suprimarea nervilor;
• sutura si pansamentul plagilor.

În cazul amputării piciorului sub genunchi, regula lungimii maxime nu este utilizată din cauza dificultăților ulterioare de adaptabilitate la proteză.

Marginea anterioară a tibiei este teșită, acest lucru vă permite să creați un lambou lung care poate acoperi osul și poate oferi zonei afectate o circulație sanguină suficientă.

Lungimea optimă a osului pentru trunchiere este de 12 până la 18 cm. Când genunchiul este dezarticulat, chirurgii încearcă să păstreze un mic bont pentru a ajuta la atașarea protezei. Fibula este amputată deasupra tibiei, deoarece nu poate suporta presiunea protezei.

Alte caracteristici ale procedurii:

1. Când amputează o mână, medicii încearcă să lase o cicatrice postoperatorie. Acest lucru va permite ca proteza să fie atașată de suprafața laterală.
2. Pentru a acoperi ciotul în timpul operațiilor minore, se decupează lambourile plantare sau palmare.
3. Trunchierea degetelor de la picioare folosește incizii în formă de rachetă pentru a expune oasele metatarsiene. În cazul amputației degetelor, se folosesc incizii similare pentru a menține lungimea. Această versiune a tăieturii scurtează foarte mult brațul sau piciorul, dar oferă membrului cel mai estetic aspect.
4. Arterele și venele sunt legate separat.
5. Când sunt trunchiați, nervii încearcă să treacă cât mai sus posibil.

perioada de reabilitare

La sfârșitul operației, pe ciot se aplică un bandaj din tifon de bumbac. La început, până când umflarea dispare, trebuie schimbată o dată pe zi. Inițial, ciotul este ridicat pe perne și coborât după 1-2 zile. După alte 2-3 zile, încep exercițiile de reabilitare.

În cazul amputației ghilotinei se acordă o atenție deosebită. În special, pe zona deteriorată se aplică tracțiune periferică, după care marginile sunt trase împreună prin grefarea pielii.

Este foarte important să începeți îngrijirea de reabilitare cât mai curând posibil - acest lucru va reduce perioada de depresie post-amputație.

O proteză temporară este plasată imediat după îndepărtarea suturilor. Acest lucru va reduce durerea după trunchiere, precum și va accelera vindecarea. În plus, această abordare ajută la reducerea numărului de probleme psihologice și ajută pacientul să se întoarcă acasă și să lucreze cât mai curând posibil. Dacă nu a fost efectuată montarea în timp util a protezei, medicul prescrie un curs special de exerciții.

Complicații posibile

Durerea, umflarea ciotului și supurația ar trebui să fie distinse printre cele mai frecvente complicații. Aceste simptome precoce sunt asociate cu procesul de vindecare a rănilor și cu perioada postoperatorie.

Merită să ne amintim că această perioadă are loc într-un spital, astfel încât prevenirea complicațiilor constă în respectarea strictă a instrucțiunilor medicului. Este suficient ca pacienții să urmeze cu atenție instrucțiunile, precum și să se consulte înainte de a efectua acțiuni în mod independent.

Complicațiile ulterioare, inclusiv durerea fantomă, umflarea persistentă a ciotului și altele asemenea, sunt cel mai adesea tratate cu medicamente sau terapie cu exerciții fizice. Cazurile de reamputare sunt destul de rare.

Astăzi, ca în urmă cu mulți ani, amputația este o operație majoră. in orice caz Medicină modernă vă permite să reduceți Consecințe negative pentru organism, iar intervenția chirurgicală în sine se realizează cu promptitudine și cel mai adesea fără durere. În cazul respectării corecte a instrucțiunilor medicilor, perioada postoperatorie și recuperarea are loc, de asemenea, cât mai curând posibil.

Cultura fizică terapeutică (LFK) este o metodă de tratament care utilizează mijloace educație fizică cu scop terapeutic și profilactic pentru restabilirea sănătății și a capacității de muncă a pacientului, prevenind complicațiile și consecințele procesului patologic.

Metode de cultură fizică terapeutică conform L.V. Shapkova (2007)

Amputația este o operație de îndepărtare a părții periferice a unui membru. Termenul de amputare este folosit mai des în legătură cu operația de îndepărtare a unei părți a membrului la trecerea acestuia între articulații. Tăierea unui membru sau a unei părți a acestuia printr-o articulație se numește exarticulare (exarticulare). Amputația se realizează cu o separare completă sau parțială a membrului; leziuni severe asociate cu ruperea vaselor principale, nervii, strivirea un numar mare oase și zdrobire extinsă a mușchilor; cu cangrenă a membrului cauzată de endarterita obliterantă, tromboembolism, degerături și alte boli, precum și cu neoplasme maligne (sarcom, cancer). Nivelul la care se efectuează amputația depinde de natura, localizarea și severitatea leziunii și se obișnuiește să se determine într-o treime din segment: treimea inferioară, mijlocie sau superioară a coapsei, piciorul inferior. Restul membrului trunchiat se numește ciot. Cel mai adesea, amputația membrelor se efectuează în timp de război prin semne vitale. Pe timp de pace, problema amputației este discutată mult timp, deoarece operația este greu de suportat din punct de vedere moral de către pacienți, făcându-i invalidi.

În perioada postoperatorie după amputarea extremităților inferioare, exercițiile fizice încep a doua zi după operație.

Exercițiile de respirație se efectuează cu o expirație prelungită, mișcări elementare în articulațiile membrelor conservate și a coloanei vertebrale. Gimnastica postoperatorie contribuie la prevenirea complicațiilor pulmonare (bronșită, pneumonie), tract gastrointestinal. În absența contraindicațiilor, se permite trecerea în poziție șezând pe pat timp de 2-3 minute cu ajutorul personalului medical, întoarcerea în lateral etc. Din a 3-a-4 zi, intensitatea orelor crește și se asigură pregătirea pentru ridicare. Starea în poziție șezând este permisă de 3-5 ori în timpul zilei timp de 10-15 minute.

După amputații unilaterale ale extremităților inferioare, este permis să se ridice în cârje, să se deplaseze din pat în scaun cu rotile, să se deplaseze pe el în secție. La selectarea exercițiilor de gimnastică în perioada postoperatorie, trebuie luate în considerare starea generală, nivelul și metoda de amputare, motivul amputației, prezența complicațiilor etc. Mișcările active în articulațiile conservate ale membrului trunchiat și exercițiile în mod static sunt utilizate din a 2-a-3-a zi. Aceste exerciții ajută la reducerea umflăturilor postoperatorii și la creșterea mobilității articulațiilor (vezi Anexa 2).

Efectuarea exercițiilor pentru dezvoltarea capacității de echilibrare și prevenire a tulburărilor posturale începe după trecerea într-o poziție în picioare pe un picior sănătos. Primele 2-3 zile, cursurile cu durata de 7-10 minute se tin de 2-3 ori pe zi. În zilele următoare, timpul de curs crește la 15-20 de minute (vezi Anexa 3).

5-6 zile după operație activitate fizica se extinde pentru a se pregăti pentru mers. În această perioadă, trebuie selectate cârje pentru copiii cu defecte la extremitățile inferioare. Trebuie remarcat faptul că utilizarea necorespunzătoare a cârjelor afectează negativ dezvoltarea mersului, întârzie formarea abilităților motorii, distorsionează mersul și poate provoca, de asemenea, pareza membrelor superioare din cauza comprimării fasciculului neurovascular în axilă. La folosirea cârjelor, sprijinul trebuie efectuat în principal pe mâini, limitând sprijinul la axile. Când folosiți cârje, trebuie să mențineți poziția corectă. După selectarea cârjelor, începe învățarea mersului, care, de regulă, este stăpânită rapid.

După îndepărtarea suturilor, exercițiu ar trebui să ajute:

1) restabilirea mobilității optime în toate articulațiile conservate ale membrului trunchiat, mobilizarea mobilității maxime în articulațiile membrului conservat și a coloanei vertebrale;

2) dezvoltarea forței musculare dinamice și statice, a sensibilității musculo-articulare a membrului trunchiat, îmbunătățirea echilibrului, standul pe un picior și coordonarea mișcărilor membrelor superioare și inferioare;

3) formarea abilităților de mers pe bază de cârje cu defecte unilaterale ale extremităților inferioare, postură corectă, pregătirea pentru protezele viitoare.

În perioada de pregătire pentru protezare, toate măsurile pregătitoare sunt construite în conformitate cu caracteristicile clinice și anatomice și funcționale caracteristice ale stării motorii ale copilului și vizează compensarea și restabilirea cât mai deplină posibilă a funcțiilor motorii afectate.

Exerciții pentru creșterea mobilității în articulațiile unui membru trunchiat și conservat, previn formarea rigidității în articulații și contracturi (vezi Anexa 4).

1. Mișcarea membrului trunchiat în diferite direcții în pozițiile culcat, șezând și în picioare.

2. Abducția și aducția, flexia și extensia ciotului în prezența unei rezistențe suplimentare din partea metodologului sau sub forma unui sac de nisip, a unei mingi suspendate, a unui bandaj elastic atașat de un picior sănătos etc. poziția culcat, stând și în picioare.

3. Mișcări încrucișate ale cioturilor, în poziție în picioare (după amputarea unui membru inferior), culcat pe spate, stând pe scaun sau bancă de gimnastică, culcat pe o parte.

4. Aducția ciotului cu rezistență.

5. Mișcări circulare ale cioturilor din articulația șoldului.

6. Flexia și extensia ciotului în articulațiile genunchiului și șoldului, „bicicletă” de exerciții.

7. Butucul lovește un balon suspendat, o minge gonflabilă sau de piele, în timp ce stați sau stând în picioare.

In acelasi timp cu exerciții de gimnastică contracturile și rigiditatea articulațiilor sunt eliminate prin repararea manuală.

Dezvoltarea mișcărilor în articulații prin creșterea pasivă a elasticității mușchilor. Remedierea manuală a contracturilor severe de flexie articulatia soldului se efectuează în decubit dorsal, în timp ce membrul conservat este îndoit la articulația șoldului; contracturi de abducție – în decubit dorsal pe partea laterală a membrului conservat. În cazul contracturilor de flexie-abducție, copilul stă întins pe spate, mișcarea de redresare este îndreptată înapoi și spre interior, în timp ce metodologul împiedică pelvisul pacientului să se miște. Cu o limitare ușoară sau moderată a extensiei în articulația șoldului, redresarea poate fi efectuată în decubit dorsal. În același timp, metodologul apasă cu o mână pelvisul copilului pe suprafața canapelei, cealaltă acoperă de jos ciotul distal și extinde articulația șoldului.

Cu contracturile articulațiilor genunchiului, împreună cu exercițiile de gimnastică, se efectuează și redresarea manuală, care se efectuează în diferite poziții de plecare - culcat pe burtă, pe spate, șezut. După finalizarea acestora, se recomandă fixarea rezultatului obținut cu ajutorul diferitelor fixatoare (orteze). Eliminarea contracturilor este cea mai eficientă în combinație cu kinetoterapie, în special cu procedurile termice.

La cioturi femurale scurte, atenția este concentrată pe extensie și aducție, pe măsură ce se dezvoltă contracturile de flexie și abducție. La retragerea ciotului pe spate, pentru a evita miscarile bazinului si trunchiului, este necesara fixarea bazinului in decubit dorsal cu saci de nisip sau prin restrictionarea miscarilor de catre un metodolog.

Primul stagiu. Începe din momentul în care primiți proteza. Scopul este de a forma capacitatea de a menține o postură verticală și de a trece de la o poziție așezată la una în picioare.

Sarcini private:

1. Creați o idee despre un mod rațional de a trece pe proteză.

2. Să învețe distribuția uniformă a greutății corporale pe ambele membre în poziție în picioare la un suport fix.

3. Obțineți stabilitatea unei posturi verticale în poziție în picioare.

4. Învață trecerea de la o poziție șezând la una în picioare și invers.

5. Realizați o tranziție de la o poziție în picioare pe un suport fix la o poziție în picioare fără sprijin suplimentar.

Faza a doua. Criteriul pentru trecerea la a doua etapă a învățării mersului este capacitatea de a menține echilibrul pe membrul protetic menținând în același timp poziția corectă timp de 2-3 s. Scopul etapei este formarea capacității de a merge ritmic în faza de două susțineri a pasului. Elementele pasului includ: îndoirea articulației genunchiului, deplasarea protezei înainte, sprijinirea pe călcâiul piciorului artificial, rularea de la călcâi la deget în timp ce se transferă greutatea corporală pe proteză. Cele patru elemente ale pasului corespund celor patru faze ale controlului protezei.

În prima fază, flexia articulației genunchiului se realizează prin deplasarea ciotului înainte. A doua fază se realizează datorită îndepărtării în continuare a ciotului înainte până când articulația genunchiului este extinsă sub acțiunea mecanismului de pliere a gleznei. Trecând la a treia fază, este necesar să te sprijini pe călcâiul piciorului artificial și, în același timp, să muți cioturile înapoi apăsând pe peretele din spate al mânecii de primire. În a patra fază a pasului, în timp ce continuați să sprijiniți ciotul pe peretele din spate al mânecii de primire, ar trebui să transferați greutatea corpului pe proteză, în timp ce vă rulați simultan de la călcâi la deget de la picioare.

Sarcini private:

1. Realizați reținerea protezei în poziția extinsă a articulației șoldului.

2. Realizați o rulare completă a piciorului din spate în față.

3. Realizați simetria în lungimea treptelor.

4. Realizați transferul în timp util al greutății corporale de la proteză la un picior sănătos.

5. Obțineți extensia completă a articulației genunchiului și mențineți o postură corectă în timpul mersului.

6. Obține uniformitatea și ritmul mersului.

A treia etapă. În această etapă, scopul principal este îmbunătățirea tehnicii de mers. Exerciții utilizate pe scară largă care vizează formarea de opțiuni suplimentare pentru mers pe jos în diverse conditii externe.

Metode de cultură fizică terapeutică conform A.F. Kaptelina (1999)

Mare importanță în adaptarea socială Persoanele cu dizabilități cu amputații ale extremităților inferioare au reabilitare fizică, ceea ce face posibilă pregătirea pacientului bine pentru protezare și, în viitor, evitarea complicațiilor asociate cu utilizarea protezei.

După operație, sunt posibile complicații postoperatorii tipice: congestie în plămâni; activitate afectată a sistemului cardiovascular; tromboză și tromboembolism. Când un membru inferior este amputat, statica corpului este semnificativ perturbată, centrul de greutate se deplasează spre membrul conservat, provocând tensiune în aparatul neuromuscular necesară menținerii echilibrului. Consecința acestui lucru este înclinarea bazinului spre o parte în care nu există suport, ceea ce atrage după sine o curbură a coloanei vertebrale în regiunea lombară în plan frontal. Compensatorii pot dezvolta curbură scoliotică în direcția opusă la nivelul coloanei toracice și cervicale. Există atrofie a mușchilor ciotului, cauzată de faptul că mușchii își pierd punctele de atașare distală, precum și secțiunea vaselor de sânge și a nervilor.

După operație, din cauza sindromului de durere, mobilitatea articulațiilor rămase ale membrului este limitată, interferând și mai mult cu protezarea. Cu cioturile piciorului inferior se formeaza o contractura de flexie-extensie a articulatiei genunchiului, cu cioturile coapsei, o contractura de flexie si abductie a articulatiei soldului. Când merg în cârje și cu un băț, pacienții dezvoltă rapid oboseală a mușchilor centurii scapulare; iar din moment ce pacientul se sprijină în principal pe piciorul rămas, se observă dezvoltarea picioarelor plate ale membrului rămas.

După amputarea membrelor, se disting trei perioade principale în utilizarea terapiei cu exerciții fizice:

1. Postoperator precoce (din ziua intervenției chirurgicale până la îndepărtarea suturilor).

2. Perioada de pregătire pentru protezare (din ziua în care au fost îndepărtate firele de sutură până la primirea unei proteze permanente).

3. Perioada de stăpânire a protezei.

Perioada postoperatorie precoce.

Sarcinile terapiei cu exerciții fizice în această perioadă sunt:

1) prevenirea complicațiilor postoperatorii (pneumonie congestivă, atonie intestinală, tromboză, embolie);

2) îmbunătățirea circulației sângelui în ciot;

3) prevenirea atrofiei musculare a ciotului;

4) stimularea proceselor de regenerare.

Contraindicații pentru prescriere exerciții de fizioterapie- ascuțit boli inflamatorii cioturi; general stare gravă bolnav; căldură corp; risc de sângerare.

Exercițiile terapeutice trebuie începute în prima zi după operație. Cursurile includ exerciții de respirație, exerciții pentru membre sănătoase, din ziua a 2-a-3, se efectuează solicitări izometrice pentru segmentele conservate ale membrului amputat și mușchii trunchiați; mișcări facilitate în articulațiile ciotului liber de imobilizare; mișcări ale corpului - ridicarea bazinului, întoarceri. Din ziua a 5-6 se folosește gimnastica fantomă (execuția mentală a mișcărilor în articulația lipsă), care este foarte importantă pentru prevenirea contracturii și atrofiei mușchilor ciotului.

După amputarea extremității inferioare, pacientul observă în general repaus la pat. Cu toate acestea, cu satisfăcător starea generala din a 3-4-a zi pacientul poate lua pozitie verticala pentru a antrena echilibrul si capacitatea de sustinere a unui membru sanatos. Pacienții sunt învățați să meargă în cârje.

Perioada de pregătire pentru protezare

După îndepărtarea suturilor, pacientul începe să se pregătească pentru protezare, concentrându-se pe formarea unui ciot. Butucul trebuie să fie de forma corectă, nedureros, suportabil, puternic și rezistent la stres. În primul rând, mobilitatea este restabilită în articulațiile rămase ale membrului amputat. Pe măsură ce durerea scade și mobilitatea în aceste articulații crește, exercițiile pentru mușchii ciotului sunt incluse în cursuri. Deci, în timpul amputării piciorului inferior, extensorii articulației genunchiului sunt întăriți, cu amputarea coapsei, extensorii și abductorii articulației șoldului sunt întăriți. Se efectuează o întărire uniformă a mușchilor, care determină forma corectă (cilindrică) a ciotului, care este necesară pentru o potrivire perfectă a manșonului protezei.

Gimnastica terapeutică include mișcări active, efectuate la început cu sprijinul ciotului, iar apoi efectuate de pacient în mod independent și cu rezistența mâinilor instructorului. Antrenarea ciotului pentru sprijin constă mai întâi în apăsarea cu capătul său pe o pernă moale, iar apoi pe perne de diferite densități (umplute cu vată, păr, pâslă) și mersul cu ciotul sprijinit pe o bancă specială moale. Începeți un astfel de antrenament cu 2 minute și aduceți-l la 15 sau mai mult. Pentru dezvoltarea sentimentului muscular-articular și coordonarea mișcărilor, exercițiile trebuie utilizate pentru a reproduce cu exactitate amplitudinea specificată a mișcărilor fără control vizual.

Odată cu amputarea extremităților inferioare, așa cum s-a menționat mai sus, se formează o curbură a coloanei vertebrale în plan frontal, care trebuie luată în considerare și atunci când se efectuează exerciții terapeutice, inclusiv exerciții corective. Supraîncărcarea piciorului rămas duce la dezvoltarea picioarelor plate și, prin urmare, este necesar să se folosească exerciții care vizează întărirea aparatului muscular și ligamentar al picioarelor. O mare atenție în perioada de pregătire pentru protezare este acordată exercițiilor care vizează creșterea forței și rezistenței mușchilor centurii scapulare superioare și întăririi generale, deoarece atunci când mergeți în cârje, sarcina principală cade pe mâini și consumul de energie. a corpului este de 4 ori mai mare decât în ​​timpul mersului normal. La 3-4 saptamani de la operatie incepe antrenamentul in picioare si mers pe o proteza de pregatire medicala, care faciliteaza trecerea la mersul pe proteze permanente.

Perioada de stăpânire a protezei.

În etapa finală a tratamentului de reabilitare după amputarea unui membru, pacientul este învățat să folosească proteza. Înainte de a învăța pacientul să meargă, este necesar să se verifice potrivirea corectă a protezei la ciot și potrivirea corectă. Tehnica mersului și metoda de predare a acesteia sunt determinate de proiectarea protezei, de caracteristicile amputației și de starea pacientului. Când se desfășoară cursuri cu pacienții după amputarea extremităților inferioare din cauza endarteritei obliterante, diabetului, aterosclerozei, precum și la bătrânețe, este necesar să se mărească în mod deosebit cu atenție și consecvență sarcina, controlând reacția sistemului cardiovascular.

Antrenamentul pentru a merge pe proteze constă în trei etape. În prima etapă, ei predau starea în picioare cu sprijin uniform pe ambele membre, transferând greutatea corporală în plan frontal. În a doua etapă se transferă greutatea corporală în plan sagital, se antrenează fazele de susținere și transfer ale pasului membrului protetic și conservat. În a treia etapă, se dezvoltă mișcări uniforme de pași. În viitor, pacientul stăpânește mersul pe un plan înclinat, întoarcerea, urcarea scărilor și terenul accidentat. Activitățile cu pacienții tineri și de vârstă mijlocie includ elemente de volei, baschet, badminton, tenis de masă etc.

3.6 Terapia cu exerciții fizice pentru amputarea membrelor
Amputare – intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea părții periferice a unui membru
sau organ.
De mare importanță pentru adaptarea socială a acestei categorii de pacienți este terapia cu exerciții fizice, care face posibilă pregătirea pacientului bine pentru protezare, iar pe viitor evitarea complicațiilor asociate cu utilizarea protezei.
După amputarea membrelor, există trei perioade principale în tehnica terapiei cu exerciții:
1)
postoperator precoce (din ziua intervenției chirurgicale până la îndepărtarea suturilor);
2)
perioada de pregătire pentru protezare (din momentul în care s-au îndepărtat suturile până la primirea protezei permanente);
3)
perioada de stăpânire a protezei.
Perioada postoperatorie precoce.
Sarcini ale terapiei cu exerciții fizice:
1) prevenirea complicațiilor postoperatorii (pneumonie congestivă, atonie intestinală, tromboză, embolie) îmbunătățirea circulației sângelui în ciot) prevenirea atrofiei mușchilor ciotului) stimularea proceselor de regenerare.
Cursurile de LH trebuie începute în prima zi după operație. Acestea includ exerciții de respirație, exerciții pentru membre sănătoase. Deci 2 – în prima zi se efectuează tensiuni izometrice pentru segmentele conservate ale membrului amputat și mișcări facilitate ale mușchilor trunchiați
60

mișcări în articulațiile ciotului liber de imobilizare, mișcări cu corpul, ridicarea bazinului, întoarceri. De la 5 – zi se aplică sala de sport fantomă
nastika(execuția mentală a mișcărilor în articulația absentă, care este foarte importantă pentru prevenirea contracturii și atrofiei mușchilor ciotului.
După amputarea membrului superior, pacientul poate să se așeze, să se ridice, să meargă.
După amputarea extremității inferioare, pacientul observă în general repaus la pat. Cu toate acestea, cu o stare generală satisfăcătoare cu 3 –
În a 4-a zi, pacientul poate lua o poziție verticală – pentru antrenamentul echilibrului și capacitatea de susținere a unui membru sănătos. El este învățat să meargă în cârje.
După îndepărtarea suturilor, începe prima perioadă – perioada de pregătire pentru protezare. În același timp, atenția principală este acordată formării ciotului; acesta ar trebui să aibă o formă corectă (cilindrica), nedureroasă, de susținere, puternică, rezistentă la sarcină. În primul rând, mobilitatea este restabilită în articulațiile rămase ale membrului amputat. Pe măsură ce durerea scade și mobilitatea în aceste articulații crește, exercițiile pentru mușchii ciotului sunt incluse în cursuri. Deci, în timpul amputării piciorului inferior, extensorii articulației genunchiului sunt întăriți în timpul amputării coapsei. – extensori și abductori ai articulației șoldului. Efectuați o întărire uniformă a mușchilor care determină forma corectă a ciotului, necesară pentru o potrivire perfectă a manșonului protezei. LH include mișcări active în articulația distală, efectuate de pacient la început cu sprijinul ciotului, iar apoi independent și cu rezistența mâinilor instructorului. Antrenarea ciotului pentru sprijin constă în apăsarea capătului acestuia mai întâi pe o pernă moale, iar apoi pe perne de diferite densități (umplute cu vată, păr, pâslă) și mersul cu sprijinul ciotului pe o bancă moale specială. Ei încep un astfel de antrenament cu 2 mini-uri și aduc durata lui la domino sau mai mult.
Pentru dezvoltarea sentimentului muscular-articular și coordonarea mișcărilor, exercițiile ar trebui utilizate în reproducerea exactă a unei amplitudini date a mișcărilor fără control vizual. După amputarea membrului superior (și mai ales a ambelor), se acordă multă atenție dezvoltării abilităților de auto-îngrijire a ciotului. – folosind astfel de dispozitive simple precum o manșetă de cauciuc pusă pe ciot, sub care se introduc un creion, lingură, furculiță etc.
Amputația extremităților duce la tulburări de postură, prin urmare exercițiile corective ar trebui incluse în complexul CG.
Amputația membrului superior – datorita deplasarii centurii scapulare pe partea laterala a amputatiei in sus – înainte, precum și dezvoltarea omoplaților pterigoidieni pe fondul exercițiilor generale de dezvoltare pentru centura umărului, se folosesc mișcări care vizează coborârea centurii umărului și aducerea omoplaților împreună.
În timpul amputării membrului inferior, statica corpului este semnificativ perturbată, centrul de greutate se deplasează spre membrul conservat, care
61

determină modificări ale tensiunii aparatului neuromuscular, necesare menținerii echilibrului. Consecința acestui lucru este înclinarea pelvisului spre partea nesusținută, care, la rândul său, duce la o curbură a coloanei vertebrale în regiunea lombară în plan frontal. Compensatorii pot dezvolta curbură scoliotică în direcția opusă la nivelul coloanei toracice și cervicale.
Când merg în cârje și cu un băț, pacienții dezvoltă rapid oboseală a mușchilor centurii scapulare, deoarece sprijinul se efectuează în principal pe piciorul rămas, se dezvoltă picioarele sale plate.
În acest sens, exercițiile pentru mușchii centurii scapulare sunt incluse în clasele LH. Pentru prevenirea picioarelor plate se folosesc exerciții pentru întărirea aparatului muscular-ligamentar al piciorului.
Dupa 3 – La 4 saptamani de la operatie incepe antrenamentul in statul in picioare si mers pe o proteza de pregatire medicala care faciliteaza trecerea la mersul pe proteze permanente.
Perioada de stăpânire a protezei. În etapa finală a tratamentului de reabilitare după amputarea unui membru, pacientul este învățat să folosească proteza. Înainte de a învăța să meargă, este necesar să se verifice potrivirea corectă a protezei pe bont.
Tehnica mersului și metodele de predare sunt determinate de proiectarea protezei, de caracteristicile amputației și de starea pacientului.
Învățarea mersului cu proteze constă în trei etape. În prima etapă, pacientul învață să stea cu sprijin uniform pe ambele membre, pentru a transfera greutatea corporală în plan frontal. În a doua etapă, se efectuează transferul greutății corporale în plan sagital, se antrenează fazele de susținere și transfer ale pasului membrului protetic și conservat.
În a treia etapă, se dezvoltă mișcări uniforme de pași. În viitor, pacientul stăpânește mersul pe un plan înclinat, întoarcerea, urcarea scărilor și terenul accidentat.
Clasele cu pacienți de vârstă tânără și mijlocie includ elemente jocuri sportive(volei, baschet, badminton, tenis de masă etc.).
În cazul amputației membrelor superioare, LH are ca scop dezvoltarea abilităților de utilizare a protezelor. Metodologia de antrenament depinde de tipul de proteză.
Pentru lucrări fine (de exemplu, scris), o proteză cu o prindere pasivă a degetelor este utilizată pentru o muncă fizică mai aspră – proteză cu prindere activă a degetelor (datorită tracțiunii șoarecelui brâului umăr. Recent, protezele bioelectrice cu prindere activă a degetelor bazate pe utilizarea biocurenților care apar în momentele de tensiune musculară sunt mai utilizate.

Amputația membrelor superioareîn clasele din perioada postoperatorie timpurie (prima perioadă). terapie cu exerciții fiziceîncepe la câteva ore după operație. Obiectivele cursurilor sunt: ​​efect tonic general asupra pacientului, ameliorarea tonusului psihic, prevenirea complicațiilor. Exercițiile includ exerciții care asigură stimularea tuturor funcțiilor autonome, exerciții care contribuie la formarea compensării mișcărilor cotidiene (întoarcerile laterale, trecerea la poziția șezând pe pat și ridicarea din diferite poziții fără sprijin cu mâinile, mâncarea, spalat, imbracat, pieptanat cu o singura mana). Astfel de exerciții, combinate cu mersul pe jos, îmbunătățesc circulația sângelui și ajută la combaterea inactivității fizice.

Intensitatea și momentul activării modului motor sunt determinate de datele clinice. Din a 3-a - a 4-a zi, exercițiile sunt incluse în tensiune și relaxare a mușchilor segmentelor rămase ale membrului amputat și a mușchilor trunchiați (gimnastică impulsivă), precum și mișcări atente ale centurii scapulare și mișcări în articulațiile libere ale ciot. Din a 5-6-a zi se pot efectua mișcări nedureroase la nivelul articulațiilor membrului amputat cu o amplitudine extrem de mare.

După îndepărtarea suturilor, ei încep să predea abilitățile de auto-îngrijire ( orez. 46, 47) și acțiuni mai complexe cu ajutorul dispozitivelor de lucru sub formă de manșete, hook-locks etc.

Orez. 48. Exerciții tipice după despicarea antebrațului după Krukenberg.

Orez. 49. Exerciții tipice după falangerea primului os metacarpian.

În a treia perioadă, adică din momentul primirii unei proteze permanente, se face antrenament pentru utilizarea acesteia. Alături de aceasta, în funcție de designul protezei, se folosesc exerciții speciale pentru: întărirea mușchilor și îmbunătățirea sensibilității musculo-articulare și coordonarea mișcărilor necesare utilizării protezei (cu o proteză de tracțiune cu antrenare pneumatică); predare izolata si dozata in functie de gradul de intensitate al tensiunii musculare si intarirea muschilor cu care se controleaza proteza (cu proteze cu control miotonic si bioelectric); solutie completa sarcinile enumerate - cu proteze care folosesc simultan mai mult de o sursă de energie (o combinație de antrenări bioelectrice și miotonice, de tracțiune și pneumatice etc.).

Învățarea utilizării unei proteze începe cu punerea ei. În toate cazurile, cu excepția dezarticulației membrelor în articulațiile umărului, pacientul trebuie să își pună proteza în mod independent. În cazul amputației unilaterale, proteza se pune cu ajutorul unei mâini sănătoase. La amputații bilaterale protezele se pun mai întâi pe un bont mai lung, apoi pe unul mai scurt, sau în același timp. Puteți îndepărta protezele dentare în orice mod cel mai convenabil. În dezvoltarea protezei și formarea abilităților motrice, se observă o anumită secvență: „deschiderea” mâinii și închiderea ulterioară a degetelor; flexie și extensie în articulația cotului (sharnige); mișcări de-a lungul tuturor axelor în articulația umărului; mișcări în articulațiile conservate în combinație cu mișcarea efectuată de proteză; mișcările și acțiunile zilnice necesare (deplasarea diverse articole, mâncare etc.); acțiuni mai complexe, inclusiv caracterul jocului. Gama de mișcare depinde de natura amputației, de starea articulației supraiacente a membrului trunchiat și de proteza utilizată. Deci, protezele după exarticulare și amputare a umărului permit următoarele mișcări:

• flexie la nivelul articulației cotului;
• fixarea antebraţului în raport cu umărul sub unghiuri diferiteîndoire;
• deschiderea „degetelor”;
• rotirea periei;
• rotația umărului.

În protezele de antebraț, sunt posibile „dezvăluirea” mâinii și rotația pasivă a acesteia. Cu două proteze, mișcările ar trebui predate atât separat, cât și împreună. La început, este indicat să înveți pacientul să ia și să țină obiecte în picioare, apoi stând, apoi să-și formeze abilități de a mânca, a scrie, a pieptăna, a colora, a desena, a rearanja piesele de șah, a arunca și a prinde o minge etc. orez. 50, 51).

Orez. 50. Instruire în utilizarea protezelor după amputarea membrelor superioare.

Orez. 51. Instruire în utilizarea protezelor după amputarea membrelor superioare.