Ilgalaikė kontracepcija. Ilgai veikiančių kontracepcijos schemų naudojimas gydymo tikslais Poodinė ilgalaikio veikimo kontracepcija
Ši kontraceptikų grupė gavo savo pavadinimą Lotyniškas žodis prolongus, o tai reiškia „ilgas, besitęsiantis“. Skirtingai nuo hormoninių kontraceptinių tablečių, kurias būtina gerti kasdien, ilgai veikiantys vaistai į moters organizmą patenka vienu metu ir neleidžia pastoti ilgam: nuo trijų mėnesių iki penkerių metų.
Dažniausia ilgalaikė kontracepcija yra hormoninio vaisto Depo-Provera injekcija. Ši procedūra populiariai žinoma kaip „trijų mėnesių švirkštas“, nes viena injekcija apsaugo nuo nėštumo tris mėnesius. Taip pat naudojamas hormoninis agentas Netoen („Net-en“). Tai aliejinis tirpalas, švirkščiamas į raumenis (į sėdmenis) kartą per 2 mėnesius. Šie vaistai slopina kiaušinėlio brendimą, taip užkertant kelią nėštumui. Šie vaistai tinka vyresnėms nei 35 metų moterims.
V Pastaruoju metu Suomijos kontraceptikas „Norplant“ yra plačiai naudojamas. Jį sudaro šešios 3,4 cm kapsulės, kuriose yra specialių hormonų. Vaisto poveikis skaičiuojamas 5 metus, jis suleidžiamas po dilbio oda. Kontraceptinis poveikis slypi tame, kad iš kapsulių kasdien išsiskiria reikiama hormonų dozė, o ovuliacija nevyksta. „Norplant“ rekomenduojama įvesti nuo pirmos iki septintos dienos mėnesinių ciklas, po medicininio aborto arba 6-8 savaites po gimdymo.
Kokie yra ilgalaikės kontracepcijos pranašumai?
Ilgalaikiai metodai yra labai veiksmingi. Jų patikimumas siekia 98-99%. „Norplant“ vartojimo atveju nėštumas pastebėtas tik keturioms iš 10 tūkst. šį vaistą vartojusių moterų. Šie kontraceptikai apsaugo nuo nėštumo ilgą laiką, nereikalaujant papildomo vargo ir pastangų. Injekcijos ir implantai (kapsulės implantacija) neturi įtakos seksualiniam gyvenimui. Ilgai veikiantys preparatai neturi estrogenų hormonų, todėl gali būti rekomenduojami toms moterims, kurios negali vartoti Kontraceptinės tabletės su estrogeniniais komponentais.
Skirtingai nuo tablečių, ilgai veikiančios kontraceptinės priemonės gali būti naudojamos:
- Lėtinės įvairių sistemų ligos.
- Kepenų ligos.
- Hipertenzija.
- diabetas
- nutukimas
- Venų išsiplėtimas.
- Tromboflebitas (kraujagyslių uždegimas).
- Vyresniems nei 35 m
- Žindymo laikotarpiu (bet ne anksčiau kaip po 6-8 savaičių po gimimo).
Šių vaistų vartojimas sumažina urogenitalinių organų uždegiminių ligų skaičių, prisideda prie lėtinių lytinių ligų susilpnėjimo. Vaistai turi gydomąjį poveikį sergant tam tikromis kepenų ligomis (pradedančia ciroze, lėtiniu hepatitu). Gebėjimas pastoti atsistato praėjus 6 mėnesiams po vaisto vartojimo nutraukimo, mėnesinių ciklas normalizuojasi po 3 mėnesių.
Šiuolaikiniai veiksmingi kontracepcijos metodai pradėti naudoti tik XX amžiuje, o ypatinga vaisingumo planavimo pažanga pastebėta prieš 30 metų pradėjus vartoti kombinuotus estrogenų-gestagenų geriamuosius kontraceptikus (COC).
PSO duomenimis, šiuo metu geriamoji kontracepcija yra populiariausias šeimos planavimo būdas visame pasaulyje (Prilepskaya V.N., 2005). Didelė įvairovė šiuolaikiniai metodai Gimimo kontrolė leidžia sumažinti gimdyvių mirtingumą ir išsaugoti reprodukcinę sveikatą, visų pirma atmetant dirbtinį abortą, kaip pagrindinį ir net vienintelį šeimos planavimo metodą praeityje. Tačiau tai nereiškia, kad kontracepcija pasiekė tobulumą ir jos nereikia tobulinti.
Praėjusio šimtmečio antroje pusėje įvyko reikšmingas moterų vaidmens persvarstymas šiuolaikinė visuomenė ir šeima. Su tuo susiję moterų gyvenimo būdo pokyčiai reikalauja naujo požiūrio į kai kurias fiziologines organizmo ypatybes, anksčiau laikytas normaliomis ir natūraliomis. Iki XIX amžiaus pabaigos buvo visuotinai priimta, kad perylar kraujavimas išvalo organizmą nuo jame susikaupusių „nuodų“ ir „tarnauja kaip priemonė pašalinti patogenines, o kai kuriais atvejais ir piktybines sultis, kurių išsaugojimas atrodo itin žalingi“ (Vercellini P. ir kt., 1999). Antropologas B. Strassmanas, 1986 m. lankęsis Afrikoje tirdamas genčių, gyvenančių primityviai bendruomeninei sistemai artimomis sąlygomis, dauginimosi biologines ypatybes, paskelbė duomenis, kad šiose gentyse gyvenančios moterys per visą gyvenimą nukraujuoja apie 100 mėnesinių, o moterys modernioje industrinėje visuomenėje šis skaičius yra arti 400. Remdamasis šiais stebėjimais, autorius daro išvadą, kad toks padidėjęs „menstruacinis krūvis“ ir su juo susijusios problemos nėra evoliuciškai būtini (Strassman BI, 1996).
Šiuo metu tam tikru mastu šiuolaikinę moterį galima laikyti iš „vakar“ pozicijos, o tą pačią moterį – iš pozicijos „šiandien“. Gydytojos akušerės ginekologės požiūriu „moteris vakar“ – tai visų pirma 160 ovuliacijų per gyvenimą, ankstyva santuoka ir tuo pačiu praktiškai nė vienas abortas, didesnis nėštumų ir gimdymo dažnis ir dėl to ilga, iki 3 metų, laktacinė amenorėja. Tuo pačiu metu „vakarykščiai moteriai“ beveik nebuvo priskirtas vaidmuo nei visuomenėje, nei politikoje, nei versle.
Kalbant apie „moterį šiandien“, galima pasilikti ties keliais jos gyvenimo aspektais, o pirmiausia – prie reprodukcinės istorijos. At šiuolaikinės moterys yra ilgos mėnesinės ir ovuliacijos laikotarpis – iki 450 ovuliacijų per gyvenimą, netgi įvestas naujas terminas – „lėtinė ovuliacija“. Daroma prielaida, kad toks menstruacijų dažnio padidėjimas, lydimas reikšmingų hormonų lygio pokyčių, iš dalies gali paaiškinti daugelio ligų, tokių kaip endometriozė, anemija, gimdos fibroma, kiaušidžių ir endometriumo vėžys (Wiegratz), dažnumą. I., Kuhl H., 2004).
Gerai žinoma, kad menstruacijų sutrikimai yra viena iš pagrindinių ginekologinio sergamumo priežasčių pasaulyje (Andrist L.C. ir kt., 2004). Tuo pačiu metu pagrindinis gydymas šiandien yra simptominis ir beveik neturi įtakos menstruaciniam ciklui ir jo hormoniniams komponentams.
Norėdami reguliuoti ir gydyti menstruacijų sutrikimus, sumažinkite jų skaičių šalutiniai poveikiai stebimas tradiciniu priėmimo režimu geriamieji kontraceptikai, buvo pasiūlytos pailginto kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų vartojimo schemos.
Šalutinis poveikis yra dažniausia geriamųjų kontraceptikų vartojimo nutraukimo priežastis ir dažniausiai pasireiškia pirmaisiais jų vartojimo mėnesiais. Dažniausi šalutiniai poveikiai yra: pykinimas ir vėmimas, krūtų padidėjimas, patinimas, galvos skausmas, "proveržio" kraujavimas, "dėmės" kruvini klausimai ir nuotaikų svyravimai. Pastaraisiais metais buvo nustatyta, kad daugeliu atvejų šios nepageidaujamos reakcijos pasireiškia per septynių dienų intervalą nevartojus tablečių, neatsižvelgiant į geriamųjų kontraceptikų sudėtį (Sulak P. ir kt., 2002).
Klasikinė kombinuotų geriamųjų kontraceptikų vartojimo schema „21/7“ buvo sukurta siekiant imituoti įprastą menstruacinį ciklą. Moterims, vartojančioms SGK, nutraukimo kraujavimas pasireiškia vieną savaitę kas 28 dienas. Net ir remiantis nuostata, kad mėnesinės yra naudingos sveikatai, pacientams, vartojantiems kontraceptikus standartiniu „21/7“ režimu, medicininiu požiūriu, pasireiškia ne mėnesinės, o diskomforto simptomai, galimybė išsivystyti geležies stokos anemijai. ir kitos kiekvieną mėnesį atsirandančios sąlygos.
Vienas iš paplitusių įsitikinimų, tiek tarp moterų, tiek tarp medicinos specialistų, yra būtinybė
Mėnesio kraujavimo matmenys piktybinių endometriumo ligų profilaktikai. Tačiau ji neturi] pakankamo pagrindo dėl to, kad menstruacinio kraujavimo metu pašalinamas tik viršutinis funkcinis endometriumo sluoksnis, o navikai dažniausiai vystosi iš gilesnio, bazinio sluoksnio.
Nuo šeštojo dešimtmečio buvo žinoma, kad santykinai didelių geriamųjų estrogenų ir progestinų dozių derinys sukelia amenorėją ir endometriumo pokyčius, kurie imituoja ankstyvąsias nėštumo stadijas. 1958 m. Kistneris padarė išvadą, kad menstruacinio kraujavimo slopinimas ir pseudonėštumo sukėlimas endometriume gali būti terapiškai naudingas moterims, sergančioms endometrioze. Tačiau autorius naudojo dozes, kurios šiandien suvokiamos kaip labai didelės: iki 0,6 mg per parą. etinilestradiolio ir 40 mg per parą. noretinodrelis.
Pirmieji ilgalaikio dozavimo režimų tyrimai buvo tyrimai naudojant depo medroksiprogesterono acetato formą. Septintojo dešimtmečio pradžioje Csapro išsiaiškino, kad nėščioms moterims, kurios prieš gimdymą gavo dideles medroksiprogesterono acetato dozes, ovuliacija ir mėnesinės neįvyko keletą mėnesių po gimdymo (Diamond M.P. ir kt., 1985). Remdamiesi šiais duomenimis, E.M. Coutinho ir kt. sukūrė kontracepcijos režimą, įskaitant Depo-Provera injekcijas 1 kartą per 3 mėnesius. (PSO, 1979; PSO, 1983). Tokios schemos naudojimo patirtis leido E. M. Coutinho parašyti filosofinę esė, kad nuo antikos laikų susiformavusi mintis apie mėnesinių mėnesinių būtinumą ir naudingumą šiuolaikinei epochai netinka (Coutinho E.M., Segal S J., 1999).
Menstruacijų slopinimo priimtinumo tyrimą 1975 metais inicijavo Stanfordo universiteto psichiatrų grupė, kuri parodė, kad dirbtinis menstruacijų slopinimas turi būti įtrauktas į moterų pasirinktų kontracepcijos būdų sąrašą (Hencel M.R., Poulan M.L., 2004). Šis darbas buvo akstinas plėtoti ilgalaikės kontracepcijos metodus ir parodė, kad sąvokos „reguliarios“ ir „normalios“ menstruacijos yra dviprasmiškos.
Kitas labai svarbus darbas pasirodė 1977 m. Grupė specialistų iš Edinburgo universiteto ištyrė naują geriamųjų kontraceptikų terapijos režimą, kurį sudarė 0,25 mg linestrolio ir 0,05 mg etinilestradiolio paros dozės. Tabletės buvo vartojamos 84 dienas, o po to per 6 dienas, nevartojus vaisto, buvo stebimas nutraukimo kraujavimas (Loudon N.B., 1997). Ši schema buvo pavadinta „Edinburgo trijų ciklų“ – pagal universiteto pavadinimą, in
Kuris buvo pirmą kartą išbandytas (Goldzieher J., 2003). Dauguma tyrime dalyvavusių moterų pastebėjo teigiamą menstruacinio kraujavimo skaičiaus mažinimo poveikį organizmui. Įdomu tai, kad šiame tyrime dalyvavęs medicinos personalas šį tyrimą vertino mažiau teigiamai, palyginti su moterimis, kurios vartojo šį vaistą.
Šiuo metu pasaulyje aktyviai tiriamas ir jau klinikinėje praktikoje taikomas režimas su daugybe veikliųjų tablečių, naudojamas atitolinti į mėnesines panašią reakciją ir panaikinti geriamųjų kontraceptikų vartojimo nutraukimo simptomus. Šiuo tikslu buvo sukurtos kelios ilgalaikio geriamųjų kontraceptikų vartojimo schemos:
1. Trumpi dozavimo režimai gali pailginti intervalą tarp mėnesinių ir atidėti menstruacijų pradžią 1-4 savaitėmis.
2. Ilgalaikiai dozavimo režimai skirti atitolinti menstruacijų pradžią nuo 7 savaičių. iki kelių mėnesių, o tai sumažina menstruacinio kraujavimo dažnumą per metus.
Taigi, kontraceptinės priemonės naudojamos ne tik norint apsisaugoti nuo nepageidaujamo nėštumo ar gydyti su menstruaciniu ciklu susijusias ligas, bet ir kaip gyvenimo būdo pasirinkimas pačioms moterims.
Ilgalaikių dozavimo režimų medicininės indikacijos yra: įvairūs priešmenstruaciniai ir su menstruacijomis susiję patologiniai sutrikimai, endometriozė, būtinybė mažinti kraujavimą sergant anemija ir kt. Patikimos kontracepcijos poreikis, ilgalaikis sporto treniruotės, profesinės veiklos ypatybės (aktorės, balerinos) sudaro ilgalaikės kontracepcijos indikacijų grupę, pagrįstą įvaizdžiu
gyvenimą. Labai dažnai vienas pacientas turi derinį įvairių priežasčių taikyti tokią schemą.
Ilgalaikio dozavimo režimu FDA (JAV maisto ir vaistų administracija) 2003 m. rudenį užregistravo ir rekomendavo vartoti naują kombinuotą geriamąjį kontraceptinį vaistą „Seasonale“, skirtą vartoti per 91 dieną, iš kurių per 84 dienas. nepertraukiamu režimu geriamos tabletės, kuriose yra veikliųjų medžiagų (30 mikrogramų etinilestradiolio ir 150 mikrogramų levonorgestrelio), o per artimiausias 7 dienas - placebo tabletės. Naudojant šią schemą, į mėnesines panašaus kraujavimo skaičius yra 4 (vietoj 13 standartinių) per metus.
Tačiau medikų bendruomenė ir moterys naujo vaisto atsiradimą vertino nevienareikšmiškai (National Womens Health, 2004). Siekiant ištirti moterų požiūrį į mažų dozių geriamųjų kontraceptikų vartojimą ilgalaikiu režimu 9 savaites. po to buvo daroma vienos savaitės pertrauka, lyginant su tradiciniu „21/7 dienų“ režimu, atsitiktinių imčių tyrimas buvo atliktas trijose skirtingose Švedijos klinikose, naudojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kurių sudėtyje buvo 30 mikrogramų etinilestradiolio ir 150 mikrogramų dezogestrelio. Atlikus tyrimą buvo gauti šie duomenys: lygiai kraujo spaudimas o hemoglobinas abiejose grupėse liko toks pat. Abiejose grupėse reikšmingų kūno svorio pokyčių skirtumų nebuvo. Moterų grupėje, kurioms buvo skiriamas pailgėjęs SGK režimas, proveržio kraujavimo ir tepimo dažnis buvo didesnis, palyginti su standartinio režimo grupe, tačiau laikui bėgant jų skaičius reikšmingai sumažėjo: nuo 24% per pirmąjį vartojimo ciklą iki 4%. tyrimo pabaiga . Dažniausias skundas vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus standartinio režimo grupėje buvo galvos skausmas, ypač tarp „aktyviųjų tablečių“ vartojimo; didesnis skaičius lyginamosios grupės moterų iš tyrimo pasitraukė dėl galvos skausmų. Galvos skausmo dažnis buvo toks pat kaip ir kituose tyrimuose (Ramos R. ir kt., 1989). Todėl moterims, kenčiančioms nuo galvos skausmo per savaitės trukmės kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų vartojimo pertrauką, prailgintas režimas gali būti verta alternatyva.
Pailgintas režimas taip pat gali pagerinti kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų vartojimo režimą.
BOB, nes sumažinus pertraukų skaičių sumažėja praleistų tablečių rizika, o tai galiausiai padidina metodo kontraceptinį veiksmingumą.
Įrodyta, kad moterims, sergančioms gretutinėmis ligomis, pvz., diabetu, išplėstinis režimas sumažina gliukozės kiekio kraujyje svyravimus (Klein B.E.K. ir kt., 1990).
Naudojant Vaistai Sąveikaujant su kombinuotais geriamaisiais kontraceptikais (pavyzdžiui, fenitoinu), ilgesnis gydymo režimas gali užtikrinti stabilesnį vaisto kiekį kraujyje (Fotherby K., 1990).
Taip pat buvo įrodyta, kad ilgesnis režimas sumažina nepageidaujamus lipidų kiekio serume svyravimus (Percival-Smith R.K.L. ir kt., 1989). Moterims, kurios yra linkusios į anemiją, ilgalaikė kontracepcija taip pat gali turėti teigiamą poveikį.
Atlikus tyrimą, autoriai gavo duomenų, kad dauguma moterų ilgesnį kontracepcijos režimą laiko įdomiu ir svarbiu. Didžioji dauguma pacientų, anksčiau vartojusių sudėtinius geriamuosius kontraceptikus įprastu būdu, pirmenybę teikė ilgesniam kontracepcijos režimui.
N.B.Loundon ir kt.tyrime. (1997), apie 80% moterų pritarė galimybei sumažinti į menstruacijas panašių reakcijų skaičių ir palengvinti priešmenstruacinius bei menstruacinius simptomus. W. Rutter ir kt. (1988), tyręs „moterų požiūrį į menstruacijas panašią reakciją ir jų žinias bei nuomones apie kombinuotus geriamuosius kontraceptikus“, priėjo prie išvados, kad jei mitai apie Neigiama įtaka kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų, daugelis moterų norėtų juos vartoti ilgai.
1999 metais Olandijoje buvo atliktas tyrimas, kurio metu moterų buvo klausiama apie jų požiūrį į menstruacijų dažnumą ir kokių jos norėtų keisti savo charakterį (trumpesnės, ne tokios sunkios, mažiau skausmingos ar visai nebūna). Tyrėjai išsiaiškino, kad 15–19 metų moterys pirmenybę teikia vis trumpesnėms mėnesinėms, o 71,5 % iš 1300 apklausos dalyvių norėtų bent kartą pakeisti menstruacijų pobūdį. Moterų, kurios pirmenybę teikia mėnesinėms mėnesinėms, sudarė mažiau nei trečdalis respondentų, 9% norėtų visai neturėti mėnesinių (Sulak P. ir kt., 2002).
2002 m. Jungtinių Valstijų reprodukcijos specialistų asociacija (ARHP) ir Nacionalinė asociacija akušerių ir ginekologų slaugytojų, atlikta kasmetinių susitikimų dalyvių apklausa, kuri parodė, kad 77% jau rekomendavo pacientams pailgintą kombinuotųjų geriamųjų kontraceptikų režimą šiais atvejais: endometrioze (83%), pacientų pageidavimu. (79%), pacientų gyvenimo būdas (78%), menoragija (73%) ir dismenorėja (73%) (Reprodukcinės sveikatos specialistų asociacija, 2003).
Be to, Jungtinių Valstijų reprodukcijos specialistų asociacija (ARHP) atliko moterų apklausą apie jų mėnesines. 44% apklaustųjų teigė, kad nenorėjo mėnesinių. 40–49 metų amžiaus tokių moterų procentas išaugo iki 59. 15 % apklaustųjų jau vartojo kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, siekdamos atitolinti ar slopinti menstruacijas (Association of Reproductive Health Professionals, 2004).
Yra įrodymų, kad daugumos moterų, kurios nori reguliaraus nutraukimo kraujavimo vartodamos sudėtinius geriamuosius kontraceptikus, pagrindinė tokio sprendimo priežastis buvo nėštumo baimė, nevaisingumas ir šalutinis poveikis, taip pat įsitikinimas, kad menstruacijos yra natūralus procesas. (Tonkelarr I., Od-dens B., 1999). Be to, reguliarios į mėnesines panašios reakcijos vartojant geriamuosius kontraceptikus leidžia moteriai įsitikinti, kad ji nepastojo. Nepaisant to, kad šie kraujavimai yra sukelti, kai kurios moterys mano, kad tai natūralus procesas, rodantis vaisingumo ir sveikatos išsaugojimą.
Tačiau buvo įrodyta, kad nėštumo rizika yra didžiausia, kai vaistas praleidžiamas, prieš pradedant vartoti vaistą arba praėjus septynių dienų hormonų nutraukimo intervalui (Guillebaud J., 1987). Jei geriamųjų kontraceptikų nutraukimo intervalas yra ilgesnis nei 7 dienos, nėštumo rizika taip pat didėja, o mažėjant hormonų nutraukimo intervalui – mažėja. Hormonų, sudarančių geriamuosius kontraceptikus, slopinamasis poveikis priklauso nuo jų veikimo laiko ir pasiekia maksimumą gydymo ciklo pabaigoje. Per septynių dienų intervalą nustoja veikti neigiamo grįžtamojo ryšio sistema ir pakyla natūralių gonadotropinų lygis, todėl kiaušidėse auga folikulai, tai liudija ir estradiolio kiekio padidėjimas. Įrodyta, kad vartojant mažų dozių geriamųjų kontraceptikų režimą, sutrumpinus hormonų nutraukimo intervalą iki 5 dienų, padidėja
gonadotropino spaudimą ir sumažina kiaušidžių aktyvacijos tikimybę (PSO, 1983; Eraser I.S. et al., 1983; Kuhl H. ir kt., 1988). Kuo mažesnis hormonų nutraukimo dienų skaičius, tuo šis poveikis ryškesnis. Jis pastebėtas net vartojant itin mažas geriamųjų kontraceptikų dozes (15 mcg etinilestradiolio ir 60 mcg gestodeno), sutrumpinus hormonų nutraukimo intervalą iki 4 dienų (Sullivan H. et al., 1999). Taigi labai tikėtina, kad visiškai panaikinus hormonų nutraukimo intervalą tarp 2 pakuočių geriamųjų kontraceptikų vartojimo, kontracepcijos veiksmingumas padidės.
Gerai žinoma, kad kartu vartojami SGK ir tam tikri vaistai gali sumažinti geriamųjų kontraceptikų kontraceptinio poveikio veiksmingumą. Kontraceptinių steroidų aktyvumo pažeidimas gali pasireikšti dviem mechanizmais. Kai kurie vaistai, tokie kaip barbitūratai ar rifampicinas, gali indukuoti nuo citochromo P450 (CYR) priklausomus fermentus, dalyvaujančius etinilestradiolio ir progestogenų metabolizme. Tokiu atveju gali padidėti steroidų inaktyvacijos greitis, sumažėti jų kiekis kraujo serume. Kai kurie antibiotikai gali paveikti etinilestradiolio metabolizmą žarnyne ir kepenyse, sunaikindami žarnyno florą, hidrolizuojančią etinilestradiolio konjugatus, o tai skatina laisvo etinilestradiolio reabsorbciją (BackDJ.etal., 1981; D "Arcy RE, 1986; MLEJ; Back D. , 1990; Diamond MP ir kt., 1985) Kadangi nutraukimo intervalo sutrumpinimas iki 4 dienų labai sumažina folikulų brendimą net naudojant itin mažas geriamųjų kontraceptikų dozes, kuriose yra tik 15 μg etinilestradiolio (Sullivan H. ir kt. , 1999), pacientams, gydomiems vaistais, galima rekomenduoti poveikį steroidų veiksmingumui, visiškai panaikinti hormoninių kontraceptikų nutraukimo intervalus. .Kaip ir fermentų indukcijos atveju (pavyzdžiui, rifampicinas, fentainas), vidutinis Y sumažėjimo laipsnis etinilestradiolio ir progestogenų kiekis serume neviršija 50% (Park V.K. ir kt., 1996), o pailginto ciklo geriamųjų kontraceptikų režimas, kuriame yra 30 μg etinilestradiolio, užtikrina pakankamą kontraceptinį poveikį, tikriausiai didesnį nei naudojant įprastą didelių dozių geriamųjų kontraceptikų režimą. Todėl šią pacientų grupę reikėtų rekomenduoti
Rekomenduoti nepertraukiamą geriamųjų kontraceptikų vartojimo režimą be hormonų nutraukimo intervalo, o ne didinti paros dozę kaip įprastų geriamųjų kontraceptikų ciklų dalį (Birkhauser M. ir kt., 2000).
Įvedus į organizmą, Implanon mažomis dozėmis pradeda išskirti veiksmingą kontraceptinę medžiagą, kuri neleidžia augti kiaušialąstėms ir joms išsiskirti iš kiaušidžių. Taip pat modifikuoja gimdos kaklelio gleives, todėl jos tampa storesnės, o tai labai apsunkina spermatozoidų judėjimą.
Iplanon taip pat yra labai patogi kontracepcija. Su juo moterys gali būti atleistos nuo būtinybės reguliariai vartoti kontraceptines tabletes. Ši patikima kontracepcija veikia be gedimų. Implanonas organizme išlieka nurodytą laiką ir patikimai apsaugo nuo neplanuoto nėštumo.
Implanon yra patogi kontracepcijos priemonė
Implanon poodinis implantas patikimai apsaugo nuo kiaušinėlių apvaisinimo 99 % jį naudojančių moterų. Pagal savo savybes jis nenusileidžia visiems žinomiems geriamiesiems kontraceptikams. Implanonas švirkščiamas taikant vietinę anesteziją po rankos oda. Manipuliacijas atlieka tik gydytojas, laisvai išmanantis šią techniką.
Kontraceptiko įvedimo procedūros trukmė yra trumpesnė nei viena minutė. Jį užbaigus, ant rankos uždedamas specialus tvarstis, kuris po kelių valandų nuimamas. Poodinį kontraceptiką taip pat pašalina tik gydytojas per nedidelį, ne didesnį kaip 2 mm pjūvį, taikydamas vietinę nejautrą.
Kaina
Implanonas kainuoja nuo 8600 iki 10500 rublių. Jo kaina skiriasi nuo vaistinės maržos dydžio ir pardavimo regiono.
Šalutiniai poveikiai
Šios kontraceptinės priemonės įdiegimas gali turėti įtakos menstruacijų pobūdžiui. Jie tampa retesni, mažiau skausmingi, o kai kuriems pacientams visiškai išnyksta. Jį gali naudoti net žindančios moterys, o ją galima vartoti praėjus keturioms ar penkioms savaitėms po gimdymo. Šalutinis poveikis aprašytas vaisto instrukcijose ir gali pasireikšti netinkamai parinkus hormoną ar jo dozę. Tik gydytojas turėtų pasirinkti Implanon ar kitą hormoninį vaistą.
Tuo atveju, jei moteris dėl kokios nors kitos priežasties nusprendžia pereiti prie kito kontracepcijos metodo ar tiesiog pašalinti Implanon, tai galima padaryti bet kuriuo patogiu metu, net nelaukiant jo galiojimo datos.
Injekcinį kontracepcijos metodą (IK) naudoja daugiau nei 18 milijonų moterų visame pasaulyje. Į IC sudėtį įeina pailginto veikimo progestagenai, neturintys estrogeninio ir androgeninio aktyvumo:
depo medroksiprogesterono acetatas (Cepo-Provera),
norstisterono enanthatas („NET-EN“). IR kontraceptinio veikimo mechanizmas:
ovuliacijos slopinimas (slopinantis poveikis pagumburio-hipofizės sistemai),
gimdos kaklelio kanalo gleivių fizikinių ir cheminių savybių pokyčiai (padidėja jų klampumas ir skaiduliškumas), neleidžiantys prasiskverbti spermatozoidams,
fermentų, „atsakingų“ už tręšimo procesą, lygio pažeidimas,
endometriumo transformacijos, neleidžiančios implantuoti.
IR kontracepcijos veiksmingumas- 0,5-1,5 nėštumo 100 moterų per metus. IR naudojimo režimas: "Depo-provera-.150"- pirmoji vaisto dozė (150 mg / 1 ampulė) suleidžiama per pirmąsias 5 menstruacinio ciklo dienas: tolesnės injekcijos atliekamos kas 12 savaičių (3 mėnesiai + 5 dienos); "NET-EN" - vaisto injekcijos atliekamos 1 kartą per 8 savaites (200 mg / 1 ampulė). Prieš švirkščiant IR, buteliuką pakratykite. Vaistas švirkščiamas giliai į sėdmenų raumenis. Injekcijos vieta nėra masažuojama. Vaisingumas atsistato per 4-24 mėnesius po paskutinės injekcijos. Indikacijos:
neįmanoma reguliariai kasdien vartoti kitų hormoninių vaistų, jei pageidaujama, siekiant padidinti intervalą tarp gimdymų.
vėlyvas reprodukcinis amžius (virš 35 metų),
kontraindikacijos dėl estrogenų skyrimo (daugybė ekstragenitalinių ligų arba nuo estrogenų priklausomų komplikacijų anamnezėje),
laktacijos laikotarpis (6 savaitės po gimimo),
naudoti kaip „po aborto“ kontracepciją.
Kontraindikacijos:
nėštumas
patologinis neaiškios kilmės kraujavimas iš gimdos,
artimiausiu metu planuojantis nėštumą (ypač pacientams nuo 30 iki 40 metų),
piktybinės reprodukcinės sistemos ligos (išskyrus endometriumo vėžį) ir pieno liaukos,
NET-EN nepriimtinas laktacijos metu. Šalutiniai poveikiai:
menstruacijų sutrikimai (ypač pirmaisiais kontracepcijos mėnesiais),
galaktorėja,
galvos svaigimas, galvos skausmas,
nuovargis,
dirglumas,
depresija,
svorio priaugimas.
libido sumažėjimas.
Metodo apribojimai:
menstruacijų sutrikimai, ypač pirmaisiais kontracepcijos mėnesiais (dismenorėja, aciklinis kraujavimas iš gimdos, oligomenorėja, amenorėja),
reguliarių injekcijų poreikis. Metodo privalumai:
didelis kontraceptinis poveikis,
taikymo paprastumas ir konfidencialumas,
mažas medžiagų apykaitos sutrikimų dažnis (dėl estrogeno komponento nebuvimo),
terapinis poveikis sergant endometrioze. priešmenstruaciniai ir menopauziniai sindromai, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, algomenorėja. hiperpolimenorėja. hiperplastiniai procesai endometriume. pasikartojantis uždegiminės ligos vidaus lytiniai organai.
Vaisto injekcijos kas 3 mėnesius (+5 dienos) in gydymo įstaiga.
jeigu turite kokių nors nusiskundimų (ypač gausus kraujavimas iš gimdos, galvos skausmai, depresija, svorio padidėjimas, dažnas šlapinimasis), kreipkitės į gydytoją;
nutraukti vaisto vartojimą likus keliems mėnesiams iki planuojamo nėštumo (reikia atsižvelgti į tai, kad nutraukus vaisto injekciją vaisingumas atsistato po 4-24 mėnesių);
Jei amenorėja užsitęsė, kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte nėštumo.
Moters vaidmuo šiuolaikinėje visuomenėje ir šeimoje. Apklausos rezultatai. Naujas hormoninės kontracepcijos režimas.
V.N.Prilepskaja, Akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos mokslinis centras (vad. – Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas V.I. Kulakovas) RAMS, Maskva.
Praėjusio amžiaus antroje pusėje įvyko reikšmingas moters vaidmens šiuolaikinėje visuomenėje ir šeimoje peržiūrėjimas. Su tuo susiję reikšmingi moterų gyvenimo būdo pokyčiai reikalauja atitinkamai pertvarkyti medicinos priežiūros sistemą ne tik akušerijos ir ginekologijos, bet ir apskritai sveikatos priežiūros srityje. Viena iš to priežasčių yra tai, kad kai kurios fiziologinės organizmo ypatybės, anksčiau laikomos normaliomis ir natūraliomis, reikalauja pakeisti jų medicininę interpretaciją ir požiūrį į jas (PSO, 2000).
XXI amžiaus pradžioje grupė žinomų mokslininkų ir gydytojų paskelbė sampratą, kad mėnesinė ovuliacija ir mėnesinės nėra būtinos, o tam tikrais atvejais dėl didelių hormonų kiekio svyravimų kelia pavojų moters sveikatai. Taip yra visų pirma dėl to, kad vaisingo amžiaus moterys serga anemija, artritu, bronchine astma, dismenorėja, endometrioze, gimdos fibroma, priešmenstruacinis sindromas(PMS) ir kitos ligos, kurios gali būti sukeltos arba susijusios su menstruaciniu ciklu.
Gerai žinoma, kad menstruacijų sutrikimai ir menstruacijų sutrikimai yra viena iš pagrindinių ginekologinio sergamumo priežasčių pasaulyje.
Bendrosios populiacijos duomenų analizė rodo reikšmingus moterų reprodukcinės sistemos funkcijos pokyčius per pastaruosius 30–35 metus (PSO, 2001). Pavyzdžiui, praėjusio amžiaus 70–80-aisiais vidutinis mėnesinių amžius buvo 15,5 metų, mergaitės pradėjo mylėtis ne anksčiau kaip 18 metų, ir, kaip taisyklė, tai sutapo su santuoka ir atitinkamai pirmasis nėštumas įvyko 19–20 metų amžiaus. Šiuolaikinėje populiacijoje menarchės amžius yra 12–13 metų. ankstyva pradžia seksualinis gyvenimas – 14-15 metų amžiaus. Nepaisant to, šiuolaikinės jaunos moterys neskuba tuoktis ir susilaukti vaikų, civilinių santuokų dažnis šiuo metu yra gana didelis, tuo tarpu dauguma porų neskuba susilaukti vaikų ir dažniausiai įvyksta pirmasis nėštumas, dažniausiai planuotas. sulaukus 25-30 metų ir dar vėliau. Deja, žindančių moterų procentas gerokai sumažėjo: jei anksčiau iki 85% moterų maitino krūtimi, tai šiuo metu šis skaičius neviršija 20%. Be to, vidutinis menopauzės amžius padidėjo nuo 40–45 metų prieš kelis dešimtmečius iki 50–55 metų dabar. Visa tai rodo, kad šiuolaikinėje moterų populiacijoje jų reprodukcinis laikotarpis gerokai pailgėjo.
Šiuo metu tam tikru mastu šiuolaikinę moterį galima laikyti iš pozicijos „vakar“, o tą pačią moterį – iš pozicijos „šiandien“. Gydytojo akušerio-ginekologo požiūriu „moteris vakar“ – tai visų pirma 160 ovuliacijų per gyvenimą, ankstyva santuoka ir tuo pačiu praktiškai.abortų nebuvimas, didelis nėštumų ir gimdymo dažnis ir dėl to ilgalaikis, iki 3metų, laktacinė amenorėja. Tuo pačiu metu „vakarykščiai moteriai“ apskritai nebuvo skiriamas vaidmuo nei visuomenėje, nei politikoje, nei versle.
Žvelgiant į „moterį šiandien“, galima pasilikti prie kelių jos gyvenimo aspektų ir, visų pirma, prie reprodukcinės istorijos. Šiuolaikinėms moterims menstruacijų ir ovuliacijos laikotarpis yra ilgas – per gyvenimą įvyksta iki 450 ovuliacijų, netgi įvestas naujas terminas „lėtinė ovuliacija“. Deja, šiuolaikinėje populiacijoje medicininių abortų dažnis yra didelis, moterys gimdo rečiau ir tuo pačiu metu žindymas trumpas.
Moterų socialinė padėtis taip pat pasikeitė: vidutinė trukmė moters gyvenimas (pavyzdžiui, ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse šis skaičius yra 86 metai), mūsų amžininkė aktyvi šeimoje, versle, politikoje, visada nori gerai atrodyti, aktyviai sportuoja, stengiasi būti finansiškai nepriklausoma.
Kartu su tuo pasikeičia endokrininės sistemos profilis: mėnesinė ovuliacija sukelia didelius hormonų lygio svyravimus ir pagumburio-hipofizės sistemos desinchronizaciją. To pasekmė – žymiai padažnėjęs įvairių ginekologinių susirgimų dažnis, įskaitant menstruacijų sutrikimus, PMS išsivystymą, funkcinių kiaušidžių cistų susidarymą, taip pat endometriumo ir pieno liaukų hiperplazinius procesus, gimdos fibrozes, endometriozę, policistines kiaušides, ir tt
Taigi „moteris vakar“ ir „moteris šiandien“ yra skirtingos moterys, kurios skiriasi viena nuo kitos daugeliu parametrų: socialine padėtimi, reprodukcine istorija, sergamumu ir kt.
Atsižvelgiant į tai, požiūris į moterį ir kaip pacientą turėtų keistis, ypač šiuolaikinėje literatūroje, šiuo metu aktyviai diskutuojama: „Ar mėnesinės gali būti neprivalomos? . Tačiau kai kurie tyrinėtojai mano, kad „Nėra lygybės ženklo tarp „reguliaraus“ ir „normalaus“ menstruacinio ciklo“ , o pagal K. Blanchard ir kt. "menstruacijos turėtų būti moters pasirinkimas, o ne katastrofa" .
Nepaisant to, kad medikų bendruomenėje šis klausimas aktyviai diskutuojamas, visų pirma svarbu žinoti pačių moterų nuomonę. Tuo tikslu 1999 metais pirmą kartą Olandijoje buvo atlikta apklausa, kurioje dalyvavo 1300 moterų. Tyrimo rezultatai parodė, kad 1/3 apklaustų moterų pirmenybę teikia mėnesinėms mėnesinėms, 9% visai nenorėtų.
2002 metais reprodukcijos asociacija atliko panašų tyrimą. Iš 491 apklaustos moters 44 % pageidavo be mėnesinių, o 155 moterys jau vartojo kombinuotus geriamuosius kontraceptikus, kad slopintų arba atitolintų kitas mėnesines.
2004 metais Vokietijoje buvo atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 1195 vaisingo amžiaus moterysir nustatė tokius: mėnesinis kraujavimas nori 26-35% to patiesmoterų, mėnesinių kas 3,6 ar 12 mėnesių norėtų 16–27 proc., o menstruacinio kraujavimo visai nenorėtų 37–46 proc. Pagrindinės to priežastys buvo moterų noras pagerinti gyvenimo kokybę, sumažinti kraujo netekimo laipsnį ir skausmą menstruacijų metu. Apklaustųjų teigimu, menstruacijų skaičiaus mažinimas pagerina asmens higieną ir netgi išsprendžia kai kurias problemas. seksualinės problemos susijęs su reguliariu menstruaciniu ciklu.
Panašios apklausos buvo atliekamos ne tik tarp moterų, bet ir tarp medicinos darbuotojų, kurių rezultatai rodo, kad požiūris į šią problemą profesinėje aplinkoje taip pat yra dviprasmiškas. Pavyzdžiui, pagal C. Lindos ir kt. atliktos apklausos rezultatus. 2005 m. tarp gydytojų ir slaugytojų buvo gauti šie duomenys. 11% apklaustųjų nuomone, mėnesinės yra svarbios kas mėnesį, 22% mano, kad mėnesinės yra nesveika, 44% medicinos specialistų atsakė, kad menstruacijų slopinimas būtinas tik tam tikrais atvejais, o 23% susilaikė nuo atsakymo.
Viena pirmųjų publikacijų apie praktinis pritaikymas ilgalaikė kontracepcija, buvo 7 metus trukusio klinikinio tyrimo, kurį atliko Sulak ir kt., rezultatai. 2000 metais (26). Šio tyrimo rezultatai parodė, kad beveik visi šalutiniai poveikiai, pastebėti vartojant kombinuotus geriamuosius kontraceptikus (SGK), buvo ryškesni per 7 dienų pertrauką, o autoriai juos pavadino „nutraukimo simptomais“. Siekiant išvengti šalutinio poveikio, moterų buvo paprašyta padidinti SGK vartojimą iki 12 savaičių ir sutrumpinti intervalą iki 4–5 dienų. Pailgėjus priėmimo trukmei ir sutrumpėjus intervalui, „abstinencijos simptomų“ dažnis ir sunkumas sumažėjo 4 kartus.
Dabar įrodyta, kad per 7 dienų intervalą vartojant SGK nuo 3-4 ciklo dienos, pastebimas FSH lygio padidėjimas, dėl kurio auga folikulai ir padidėja endogeninė estradiolio gamyba. Jau 6-7 dieną galima aptikti 8 mm ir didesnio skersmens folikulus, kurie pasižymi aromatazės aktyvumu, gamina estradiolį ir gali išsivystyti į dominuojantį folikulą.
Buvo pasiūlyta ilgalaikė kontracepcija siekiant reguliuoti menstruacinį ciklą, gydyti daugybę ligų ir sumažinti šalutinių poveikių skaičių taikant tradicinį SGK režimą. SGK vartojimas nepertraukiamu režimu (pailginta kontracepcija) lemia geriausią FSH slopinimą ir geriausią kiaušidžių folikulų aktyvumo slopinimą, atsižvelgiant į tai, stebimas endokrininės sistemos funkcijos stabilizavimas, taigi paaiškėja. teigiamą įtakąįvairioms hiperestrogeninėms būsenoms.
Pailgintos dozės kontracepcijos idėją dar 1968 metais pasiūlė pirmųjų kontraceptinių tablečių kūrėjas Gregory Pincus.
Ilgalaikė kontracepcija yra efektyvus metodas vaisingumo kontrolė, leidžianti reguliuoti mėnesinių ciklą, apsisaugoti nuo neplanuoto nėštumo ir apsisaugoti nuodaugybė ginekologinių ir ekstragenitalinių ligų.
Ilgalaikė kontracepcija pailgina ciklo trukmę nuo 7 savaičių iki kelių mėnesių. Pavyzdžiui, tai gali apimti 30 mcg etinilestradiolio ir 150 mcg dezogestrelio (Marvelon) arba bet kurio kito SGK nuolatinį vartojimą. Yra keletas ilgalaikės kontracepcijos schemų. Trumpalaikis dozavimo režimas leidžia atidėti menstruacijas 1-7 dienomis ir yra praktikuojamas prieš artėjančią operaciją, atostogas, medaus mėnuo, komandiruotė ir kt. Ilgalaikis dozavimo režimas leidžia atidėti menstruacijas nuo 7 dienų iki 3 mėnesių, paprastai jis vartojamas dėl medicininių priežasčių esant menstruacijų sutrikimams, endometriozei, gimdos miomai, anemijai, diabetas ir tt
Dėl problemos skubumo 2003 m. pabaigoje FDA (Food and Drug Administration) patvirtino naujo COC Seasonale® naudojimą su pailgintos dozės režimu, specialiai sukurtu sumažinti bendrą menstruacijų skaičių nuo 13 iki 4 per dieną. metų. Į kiekvienos vaisto tabletės sudėtį įeina 30 mcg etinilestradiolio ir 150 mcg levonorgestrelio, o režimas apima 84 priėmimo dienas + 7 dienas placebo.
Ilgalaikė kontracepcija gali būti naudojama ne tik menstruacijoms atitolinti, bet ir gydymo tikslais. Pavyzdžiui, literatūroje yra duomenų apie nuolatinį oralinio vaisto vartojimą
kontraceptikas, kuriame yra 30 mikrogramų etinilestradiolio ir 150 mikrogramų dezogestrelio (Marvelon®), po to chirurginis gydymas endometriozė. Remiantis tyrimo rezultatais, šio vaisto vartojimas nepertraukiamu režimu 3-6 mėnesius ženkliai sumažino dismenorėjos, dispareunijos simptomus, pagerino pacientų gyvenimo kokybę ir seksualinį pasitenkinimą.
Pailgintos kontracepcijos skyrimas taip pat pateisinamas gydant gimdos lejomiomą, nes tokiu atveju slopinama estrogenų sintezė kiaušidėse, sumažėja bendro ir laisvųjų androgenų kiekis, kuris, veikiant aromatazei, kurią sintetina audiniai. lejomioma, gali virsti estrogenais. Tuo pačiu metu moters organizme nėra estrogeno trūkumo dėl jo papildymo etinilestradioliu, kuris yra SGK dalis.
Šiuo metu kaupiama ilgalaikės kontracepcijos, sergant policistinių kiaušidžių sindromu, vartojimo patirtis. Tyrimai parodė, kad nuolatinis SGK vartojimas 3 ciklus sukelia reikšmingesnį ir nuolatinį LH ir testosterono sumažėjimą.
Be įvairių ginekologinių ligų gydymo, ilgalaikės kontracepcijos metodo taikymas yra pagrįstas gydant disfunkcinius sutrikimus. gimdos kraujavimas, hiperpolimenorėjos sindromas perimenopauzėje, taip pat siekiant sustabdyti vazomotorinę ir neuro- psichiniai sutrikimai klimakterinis sindromas. Be to, ilgalaikė kontracepcija sustiprina apsauginį hormoninės kontracepcijos poveikį ir padeda išvengti kaulų retėjimo šios amžiaus grupės moterims.
Pagrindinė pailginto režimo problema – dažni kraujavimo „proveržiai“.va“ ir „taškymas“ lyginant su tradiciniu SGK režimu. AutoriusRemiantis klinikinių tyrimų rezultatais, tarpmenstruacinis kraujavimas, kaip taisyklė, stebimas per pirmuosius 2 priėmimo mėnesius ir dėl to 10–12% moterų atsisako tolesnio nuolatinio gydymo. Šiuo metu turimi duomenys rodo, kad nepageidaujamų reakcijų dažnis vartojant pailginto ciklo režimus yra panašus į įprastinių gydymo režimų atvejus.
Iki šiol sukaupta pasaulinė klinikinė patirtis rodo, kad šiandien moteris, atsižvelgdama į asmeninius poreikius ar dėl medicininių priežasčių, turi teisę pasirinkti vieną ar kitą SGK režimą. alternatyva standartinis režimas geriamųjų kontraceptikų vartojimas yra ilgalaikė kontracepcija naudojant įvairios sudėties ir dozių SGK. Kartu reikia atsiminti, kad ilgalaikė kontracepcija tinka ne visoms moterims, todėl prieš ją skiriant ir jos vartojimo metu būtina atidžiai stebėti, dinamiškai stebėti ir apskritai atsižvelgti į kontraindikacijas vartoti SGK.
Žinoma, reikia atlikti tolesnę daugiacentrių tyrimų šiuo klausimu analizę ir išsamų pailginto režimo poveikio moters organizmui tyrimą.
Naujas hormoninės kontracepcijos režimas, kai kelis ciklus nuolat vartojami hormoniniai preparatai, daroma septynių dienų pertrauka ir režimas kartojamas. Dažniausias režimas – 63 dienas nepertraukiamai vartoti hormoninius kontraceptikus, po to daryti 7 dienų pertrauką. Kartu su 63+7 režimu siūloma schema - 126+7, kuri savo perkeliamumu nesiskiria nuo 63+7 režimo.
Remiantis tyrimais, ilgą laiką vartodamos moterys praktiškai nustoja susidurti su tokiomis įprastomis PMS problemomis kaip nuogas skausmas, dismenorėja, sandarumas pieno liaukosepaburkimas. Kai nėra hormoninių kontraceptikų vartojimo pertraukos P yra stabilus gonadotropinių hormonų slopinimas, kiaušidėse nevykstafolikulų brendimą ir monotonišką m suknele hormoninis fonas. Tai paaiškina menstruacijų simptomų sumažėjimą arba visišką išnykimą ir geriau kontracepcijos toleravimas apskritai.
