Kuriuo menstruacinio ciklo periodu dedama mirena? Moterų sveikata. Intrauterinio prietaiso pašalinimas

Junginys

farmakologinis poveikis

Savo, kaip kontraceptinės priemonės, veiksmingumu Mirena prilygsta moters sterilizacijai. Jis yra toks pat veiksmingas kaip ir šiandien veiksmingiausi vario turintys intrauteriniai prietaisai ir geriamieji kontraceptikai (kontraceptinės tabletės). Tyrimais (klinikiniais tyrimais) nustatyta, kad per metus kiekvienai 1000 Mirena vartojančių moterų tenka tik du nėštumai. Moterims, turinčioms gausų menstruacinį kraujavimą, Mirena žymiai sumažina jų intensyvumą praėjus trims mėnesiams po įvedimo į gimdą. Kai kurioms moterims menstruacinis kraujavimas visiškai sustoja.

Naudojimo indikacijos

Mirena vartojama kontracepcijai (nėštumo prevencijai), idiopatinės menoragijos (gausaus kraujavimo iš menstruacijų) gydymui ir endometriumo hiperplazijos (per didelio gimdos gleivinės augimo) profilaktikai pakaitinės estrogenų terapijos metu.

Kontraindikacijos

Mirena negalima vartoti bet kuriai iš toliau išvardytų būklių.

Nėštumas ar jo įtarimas.

Esamos arba pasikartojančios dubens organų uždegiminės ligos. Apatinių šlapimo takų infekcijos.

Endometritas po gimdymo.

Septinis abortas per pastaruosius tris mėnesius.

Cervicitas.

Ligos, kurias lydi padidėjęs jautrumas infekcijoms. Gimdos kaklelio displazija.

Gimdos ar gimdos kaklelio piktybiniai navikai.

Nuo progestogeno priklausomi navikai, įskaitant krūties vėžį.

Nežinomos etiologijos patologinis kraujavimas iš gimdos.

Įgimtos ar įgytos gimdos anomalijos, įskaitant fibromą, sukeliančios gimdos ertmės deformaciją.

Ūminės kepenų ligos ar navikai.

Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Mirena gali būti vartojama atsargiai, pasikonsultavus su specialistu, arba gydytojas gali aptarti būtinybę jį pašalinti, jei netrukus po sistemos įvedimo į gimdą pirmą kartą turite arba patiriate vieną iš šių būklių:

Migrena, židininė migrena su asimetriniu regėjimo praradimu arba kitais simptomais, rodančiais laikiną išemiją smegenys,

Neįprastai stiprus galvos skausmas;

Gelta;

Sunki arterinė hipertenzija;

Sunkūs kraujotakos sutrikimai, įskaitant insultą ir miokardo infarktą.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis

Kontraindikuotinas.

Mirena draudžiama vartoti nėštumo metu arba įtariamo nėštumo metu.

Nėštumas moterims, kurioms įdiegta Mirena, yra labai retas reiškinys. Bet jei

Mirena palieka gimdos ertmę, jūs nebesaugote nuo nėštumo ir privalote

naudokite kitus kontracepcijos metodus, kol nepasitarsite su gydytoju.

Vartojant Mirena, kai kurioms moterims mėnesinių nekraujuoja. Menstruacijų nebuvimas nebūtinai yra nėštumo požymis.

Jeigu nėra mėnesinių ir tuo pačiu metu atsiranda kitų nėštumo požymių (pykinimas, nuovargis, krūtų jautrumas), reikėtų kreiptis į gydytoją, kad jis išsitirtų ir atliktų nėštumo testą.

Jei pastojote vartodama Mirena, Mirena turi būti pašalinta kuo greičiau. Jei Mirena nėštumo metu lieka gimdoje, padidėja persileidimo, infekcijos ar priešlaikinio gimdymo rizika. Taip pat galite aptarti medicininio aborto galimybes. Mirenoje esantis hormonas išsiskiria į gimdos ertmę. Tai reiškia, kad vaisius yra veikiamas gana didelės vietinės hormono koncentracijos, nors per kraują ir placentą hormonas į jį patenka nedideliais kiekiais. Šiuo metu tokio hormono kiekio poveikis vaisiui nežinomas, nes nėštumo atvejai moterims, sergančioms Mirena gimdoje, yra labai reti. Dėl hormono vartojimo intrauteriniu būdu ir vietinio veikimo, reikia atsižvelgti į vaisiaus virilizuojančio poveikio galimybę. Tačiau iki šiol nėra duomenų apie apsigimimus, atsiradusius dėl Mirena vartojimo tais atvejais, kai nėštumas išliko iki natūralaus gimdymo.

Vartodami Mirena, galite maitinti kūdikį krūtimi. Maži levonorgestrelio kiekiai randami žindančių moterų piene. Apie 0,1 % levonorgestrelio dozės gali patekti į vaiko organizmą per žindymas. Nė vienas pavojingos įtakos Vaiko augimui ir vystymuisi, kai buvo vartojama praėjus šešioms savaitėms po Mirena gimimo, nenustatyta. Mirena neturi įtakos motinos pieno kiekiui ir kokybei.

Pasitarkite su gydytoju prieš vartodami bet kokius vaistus nėštumo ar žindymo laikotarpiu.

Dozavimas ir vartojimas

Prieš įvedant Mirena

Prieš įvedant Mirena, galima paimti tepinėlį iš makšties, atlikti pieno liaukų tyrimą ir, jei reikia, atlikti kitus tyrimus, pavyzdžiui, siekiant nustatyti infekcijas, įskaitant lytiniu keliu plintančias.

Norint nustatyti gimdos padėtį ir dydį, reikia atlikti ginekologinį tyrimą.

Kada įdiegti Mirena

Mirena į gimdą gali būti įkišta ne vėliau kaip per septynias dienas nuo kraujavimo iš menstruacijų pradžios. Jis taip pat gali būti įdiegtas į gimdą iškart po medicininio aborto; o gydytojas turi įsitikinti, kad nėra lytinių organų infekcijos. Mirena neturėtų būti dedama anksčiau nei šešios savaitės po gimdymo. Mirena gali būti pakeista nauja sistema bet kurią dieną mėnesinių ciklas. Mirena nenaudojama kaip kontraceptinė priemonė, naudojama po lytinių santykių. Norint apsaugoti vidinį gimdos sluoksnį Mirenos metu, Mirena bet kada galite montuoti moterims, kurių mėnesinės išsilaikė, Mirena montuojama paskutinėmis mėnesinių kraujavimo arba „nutraukiamojo“ kraujavimo dienomis. amenorėja (menstruacijų nebuvimas)

Kaip montuojama Mirena Po ginekologinės apžiūros į makštį įkišamas specialus instrumentas, vadinamasis makšties veidrodis, o gimdos kaklelis apdorojamas antiseptiniu tirpalu. Tada Mirena per ploną lankstų plastikinį vamzdelį įvedama į gimdą. Galite pajusti sistemos įkišimą, tačiau tai neturėtų sukelti jums didelio skausmo. Prieš įvedimą, jei reikia, galite taikyti vietinę gimdos kaklelio anesteziją.

Kai kurios moterys po sistemos įdėjimo jaučia skausmą ir galvos svaigimą.

Jei po pusvalandžio buvimo ramioje padėtyje šie reiškiniai neišnyksta, gali būti, kad intrauterinė sistema išsidėsčiusi neteisingai. Būtina atlikti ginekologinį patikrinimą; jei reikia, sistema pašalinama. Kai kurioms moterims Mirena vartojimas sukelia alergines odos reakcijas.

Teisingai sumontavus Mirena, atliekamą pagal naudojimo instrukcijas, Pearl indeksas (rodiklis, atspindintis 100 moterų, vartojusių kontraceptikus 1 metus) nėštumų skaičių yra apie 0,2%. Suminis rodiklis, atspindintis 100 moterų, vartojusių kontraceptikus 5 metus, nėštumų skaičių yra 0,7%. Išėmę Mirena, turėtumėte patikrinti sistemos vientisumą. Kilus sunkumų pašalinant IUD, buvo pastebėti pavieniai hormoninio elastomero šerdies slydimo ant T formos kūno horizontalių rankų atvejai, dėl kurių jie buvo paslėpti šerdies viduje. Patvirtinus IUD vientisumą, ši situacija nereikalauja papildomos intervencijos. Horizontalių svirčių ribotuvai paprastai neleidžia šerdies visiškai atsiskirti nuo T formos korpuso.

Šalutinis poveikis

Vartojant Mirena, kaip ir kitus vaistus, gali atsirasti nepageidaujamų reakcijų (HP), nors jų atsiradimas nebūtinas visiems pacientams. Žemiau išvardytos HP, apie kurias buvo pranešta vartojant Mirena dėl indikacijų „kontracepcija (nėštumo prevencija)“ ir „idiopatinės menoragijos (gausaus menstruacinio kraujavimo) gydymas“.

Galimas HP moterims, vartojusioms Mirena indikacijai „endometriumo hiperplazijos (per didelio gimdos gleivinės augimo) profilaktika pakaitinės estrogenų terapijos metu“, buvo stebimas taip pat dažnai, išskyrus atvejus, nurodytus išnašose (*,**).

Labai dažnai HP (> 1/10):

Galvos skausmas

Pilvo/dubens skausmas

Kraujavimo pobūdžio pasikeitimas, įskaitant kraujavimo intensyvumo padidėjimą ir sumažėjimą, tepimą kruvini klausimai, oligomenorėja ir amenorėja

Vulvovaginitas*

Išskyros iš lytinių takų*

Dažnas HP (daugiau nei 1/100 ir mažiau nei 1/10):

Prislėgta nuotaika / depresija

Migrena

Pykinimas

hirsutizmas

nugaros skausmas**

Viršutinių lytinių takų infekcijos

kiaušidžių cistos

Dismenorėja

Krūtų skausmas**

IUD išstūmimas (visiškas arba dalinis)

Retas HP (daugiau nei 1/1000 ir mažiau nei 1/100):

Plykimas

Retas HP (daugiau nei 1/10000 ir mažiau nei 1/1000):

Gimdos perforacija

HP su nežinomu dažniu:

Padidėjęs jautrumas, įskaitant bėrimą, dilgėlinę ir angioedemą

Aukštas kraujo spaudimas

* "Dažnai" indikacijai "endometriumo hiperplazijos profilaktika pakaitinės estrogenų terapijos metu".

** "Labai dažnas" indikacijai "endometriumo hiperplazijos profilaktika pakaitinės estrogenų terapijos metu".

Papildoma informacija

Partneris gali jausti siūlus lytinio akto metu.

Jei moteris, kuriai buvo įdėta Mirena, pastoja, santykinė negimdinio nėštumo rizika didėja.

Perforacijos rizika krūtimi maitinančioms moterims padidėja.

Buvo sepsio (labai sunkių sisteminių infekcijų, kurios gali būti mirtinos) atvejų po IUD įdėjimo.

Krūties vėžio rizika vartojant Mirena indikacijai "endometriumo hiperplazijos (per didelio gimdos gleivinės augimo) profilaktika pakaitinės estrogenų terapijos metu" nežinoma. Buvo pranešta apie krūties vėžio atvejus (dažnis nežinomas).

Buvo pastebėti šie nepageidaujami reiškiniai arba poveikiai, susiję su Mirena įdėjimu arba pašalinimu:

Skausmas procedūros metu, kraujavimas procedūros metu, galvos svaigimas arba sinkopė (alpimas), susiję su vazovagaline reakcija įvedimo metu. Epilepsija sergantiems pacientams procedūra gali sukelti traukulius (traukulius).

Vystantis bet kuriam iš aukščiau išvardytų ar kitų šalutiniai poveikiai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju.

Perdozavimas

Sąveika su kitais vaistais

Jeigu ilgą laiką vartojate kokius nors vaistus (pvz., citochromo P450 antiepilepsinius izofermentus, dalyvaujančius vaistų metabolizme, pvz., vaistus nuo traukulių (pvz., fenobarbitalis, fenitoinas, karbamazepinas) ir vaistus nuo infekcijų (pvz., rifampiciną, rifabutiną, nevirapiną, efavirenzas Šių vaistų poveikis Mirena veiksmingumui nežinomas, tačiau manoma, kad jis nėra reikšmingas, nes Mirena daugiausia veikia vietiškai.

Taikymo ypatybės

Kai kurie naujausi tyrimai rodo, kad moterims, vartojančioms tik progestogeno turinčius kontraceptikus, gali šiek tiek padidėti venų trombozės rizika; tačiau šie rezultatai nėra galutiniai. Tačiau jei atsiranda venų ir arterijų trombozės požymių, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Venų ar arterijų trombozės simptomai yra: vienpusis skausmas ir (arba) kojos patinimas; staigus stiprus krūtinės skausmas, neatsižvelgiant į tai, ar jis spinduliuoja į kairę ranką; staigus sunkus kvėpavimo nepakankamumas; staigus kosulys; neįprastai stiprus ilgalaikis galvos skausmas; staigus dalinis ar visiškas regėjimo praradimas; dviguba rega; neaiški ar sunki kalba; galvos svaigimas; kolapsas (kartais su traukuliu); silpnumas arba labai didelis jutimo praradimas, staiga atsiradęs vienoje kūno pusėje arba vienoje kūno dalyje; judėjimo sutrikimai; aštrus skausmas pilvo srityje. Kraujo krešulio susidarymo akies kraujagyslėse požymiai yra nepaaiškinamas dalinis ar visiškas regėjimo praradimas ir kiti nepaaiškinami jo pažeidimai.

Kol kas nenustatyta, ar yra ryšys tarp venų varikozės ar paviršinio tromboflebito (venų uždegimo susidarius kraujo krešuliui) su venų tromboembolijos reiškiniu.

negimdžiusių moterų

Mirena nėra pirmasis pasirinkimas jaunoms moterims, kurios niekada nebuvo nėščios, ir moterims po menopauzės, kurių gimdos susitraukimas yra susijęs su amžiumi.

infekcijos

Vadovas padeda apsaugoti Mirena nuo mikrobinio užteršimo įvedant į gimdą, o Mirena kreiptuvas sukurtas taip, kad sumažintų infekcijos riziką. Nepaisant to, padidėja dubens infekcijos rizika iškart po sistemos įvedimo į gimdą ir per ateinančius keturis mėnesius. Pacientų, naudojančių intrauterines sistemas, dubens infekcijos dažnai vadinamos lytiškai plintančiomis ligomis. Infekcijos rizika padidėja, jei moteris ar jos partneris turi kelis lytinius partnerius. Jei nustatoma dubens infekcija, ji turi būti nedelsiant gydoma. Šios infekcijos gali trukdyti vaisingumui ir padidinti ateities riziką Negimdinis nėštumas.

Išimtinai retais atvejais netrukus po IUD įdėjimo gali pasireikšti sunki infekcija arba sepsis (labai sunki infekcija, kuri gali būti mirtina). Pasikartojant dubens organų infekcijai arba ūmiai jų infekcijai, atspariam gydymui keletą dienų, Mirena turi būti pašalinta. Jeigu jaučiate nuolatinį apatinės pilvo dalies skausmą, karščiuojate, su lytiniais santykiais susijusį skausmą arba neįprastą kraujavimą, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei stiprus skausmas ar karščiavimas tęsiasi netrukus po įdėjimo, galite turėti rimtą infekciją, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Oligo- ir amenorėja

Oligo ir amenorėja vaisingo amžiaus moterims išsivysto palaipsniui 57% ir 16%

atvejų iki pirmųjų Mirena vartojimo metų pabaigos. Jei menstruacijų nėra per šešias savaites nuo paskutinių menstruacijų pradžios, nėštumas turi būti atmestas. Nebūtina kartoti nėštumo testų dėl amenorėjos, nebent yra kitų nėštumo požymių. Kai Mirena vartojama kartu su nuolatine pakaitine estrogenų terapija, daugumai moterų per pirmuosius Mirena vartojimo metus palaipsniui išsivysto amenorėja.

Išstūmimas (iškritimas intrauterinė sistema)

Gimdos raumenų susitraukimai menstruacijų metu kartais sukelia intrauterinės sistemos poslinkį arba net išstumia ją iš gimdos, dėl ko nutrūksta kontraceptinis poveikis. KAM galimi simptomai prolapsas apima jums neįprastą skausmą ir kraujavimą. Jei Mirena pasislinko gimdos ertmėje, jos veiksmingumas sumažėja. Siūlus rekomenduojama patikrinti pirštais, pavyzdžiui, prausiant duše. Pastebėjus intrauterinės sistemos poslinkio ar prolapso požymius arba nejaučiant siūlų, reikėtų vengti lytinių santykių ar naudoti kitas kontracepcijos priemones ir kuo skubiau kreiptis į gydytoją. Mirena sumažina menstruacinio kraujavimo intensyvumą; jų intensyvumo padidėjimas gali rodyti sistemos iškritimą.

Perforacija ir penetracija

Intrauterinės kontracepcijos priemonės perforacija arba prasiskverbimas į kūną ar gimdos kaklelį yra retas, daugiausia įvedant, ir gali sumažinti Mirena veiksmingumą. Tokiais atvejais sistema turi būti pašalinta. Perforacijos rizika yra didesnė krūtimi maitinančioms moterims ir gali atsirasti po gimdymo arba moterims, kurių gimdos posvyris yra fiksuotas užpakalinėje (žarnyno dalyje).

Perforacijos rizika krūtimi maitinančioms moterims padidėja, taip pat gali padidėti, jei Mirena suleidžiama netrukus po gimdymo.

Negimdinis nėštumas

Nėštumas vartojant Mirena yra labai retas. Vartojant Mirena negimdinio nėštumo dažnis yra maždaug 0,1% per metus. Jei pastojote vartodama Mirena, vaisius gali būti už gimdos ribų (negimdinis nėštumas). Negimdinis nėštumas – sunkus patologinė būklė reikia skubios medicininės pagalbos. Moterims, kurioms anksčiau buvo negimdinis nėštumas ir kurioms buvo atlikta chirurginė intervencija, padidėja negimdinio nėštumo rizika. kiaušintakiai arba dubens infekcijos. Šie simptomai gali reikšti, kad turite negimdinį nėštumą ir reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Menstruacijų ciklų išnykimas, po kurio nuolatinis kraujavimas ar skausmas.

Klajojantis arba labai stiprus skausmas pilvo apačioje.

Įprasto nėštumo požymiai kartu su kraujavimu ir galvos svaigimu.

Silpnumas

Kai kurioms moterims po Mirena įdėjimo svaigsta galva. Tai normali fiziologinė reakcija. Gydytojai siūlo moterims po Mirena įvedimo kurį laiką pailsėti.

kiaušidžių cistos

Kadangi Mirena kontraceptinis poveikis atsiranda dėl pagrindinio veikimo, vaisingo amžiaus moterims dažniausiai pasireiškia ovuliacijos ciklai su folikulų plyšimu. Kartais folikulų atrezija vėluoja, o jų vystymasis gali tęstis. Šie padidėję folikulai kliniškai nesiskiria nuo kiaušidžių cistų. Kiaušidžių cistos buvo pastebėtos kaip nepageidaujama reakcija maždaug 7 % Mirena vartojančių moterų. Daugeliu atvejų šie folikulai nesukelia jokių simptomų, nors kartais juos lydi skausmas pilvo apačioje arba skausmas lytinių santykių metu.

Daugeliu atvejų kiaušidžių cistos išnyksta savaime per du ar tris mėnesius nuo stebėjimo. Jei taip neatsitiks, rekomenduojama tęsti stebėjimą ultragarsu, taip pat atlikti terapines ir diagnostines priemones. Retais atvejais būtina kreiptis į chirurginę intervenciją.

Autorius širdies likimai

Moterims, turinčioms įgimtų ar įgytų širdies ydų, Mirena reikia vartoti atsargiai dėl infekcinio širdies raumens uždegimo pavojaus. Tokie pacientai turi būti profilaktiškai gydomi antibiotikais montuojant arba nuimant Mirena.

Diabetas

Moterys, sergančios cukriniu diabetu ir vartojančios Mirena, turėtų reguliariai nustatyti gliukozės kiekį kraujyje. Tačiau, kaip taisyklė, Mirena vartojančioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, terapinių receptų keisti nereikia.

Mirena nenaudojama postkoitalinei kontracepcijai.

Turimi duomenys rodo, kad Mirena nedidina krūties vėžio rizikos jaunesnėms nei 50 metų moterims po menopauzės. Dėl ribotų duomenų, gautų Mirena tyrimo metu dėl indikacijos „endometriumo hiperplazijos profilaktika pakaitinės estrogenų terapijos metu“, krūties vėžio rizika, kai Mirena vartojama pagal šią indikaciją, negali būti patvirtinta ar paneigta.

Mirena esančios pagalbinės medžiagos

Mirena T formos pagrinde yra bario sulfato, kuris tampa matomas rentgeno spinduliuote.

Intrauterinė terapinė sistema (IUD), kurios veikliosios medžiagos išsiskyrimo greitis yra 20 μg/24 h, susideda iš baltos arba beveik baltos hormoninės elastomerinės šerdies, uždėtos ant T formos kūno ir padengtos nepermatoma membrana, reguliuojančia levonorgestrelio išsiskyrimą. T formos korpuso viename gale yra kilpa, o kitame – dvi rankos; prie kilpos pritvirtinami siūlai, kad būtų pašalinta sistema. IUD įdedamas į kreipiamąjį vamzdelį. Sistema ir laidininkas neturi matomų priemaišų.

1 IUD yra 52 mg levonorgestrelio. Pagalbinės medžiagos: polidimetilsiloksano elastomeras.

farmakologinis poveikis

Intrauterinė terapinė sistema (IUD), išskirianti levonorgestrelį, daugiausia turi vietinį progestogeninį poveikį. Progestagenas (levonorgestrelis) išsiskiria tiesiai į gimdos ertmę, todėl jį galima vartoti itin mažomis paros dozėmis. Didelės levonorgestrelio koncentracijos endometriume mažina jo estrogeno ir progesterono receptorių jautrumą, todėl endometriumas tampa atsparus estradioliui ir pasireiškia stiprus antiproliferacinis poveikis. Vartojant Mirena, stebimi morfologiniai endometriumo pokyčiai ir silpna vietinė reakcija į svetimkūnio buvimą gimdoje. Gimdos kaklelio kanalo gleivinės sustorėjimas neleidžia spermai prasiskverbti į gimdą. Mirena® apsaugo nuo apvaisinimo dėl spermatozoidų judrumo ir funkcijos slopinimo gimdoje ir kiaušintakiuose. Kai kurios moterys taip pat patiria ovuliacijos slopinimą.

Ankstesnis Mirena vartojimas neturi įtakos vaisingumo funkcijai. Maždaug 80 % moterų, norinčių pastoti, pastoja per 12 mėnesių po IUD pašalinimo.

Pirmaisiais Mirena vartojimo mėnesiais dėl endometriumo proliferacijos slopinimo proceso iš pradžių gali padidėti dėmės. Po to ryškus endometriumo slopinimas sumažina menstruacinio kraujavimo trukmę ir apimtį moterims, vartojančioms Mirena. Negausus kraujavimas dažnai virsta oligo- arba amenorėja. Tuo pačiu metu kiaušidžių funkcija ir estradiolio koncentracija kraujyje išlieka normali.

Mirena sėkmingai galima gydyti idiopatinę menoragiją, t.y. menoragija nesant lytinių organų ligų (pvz., endometriumo vėžio, metastazavusių gimdos pažeidimų, poodinių ar didelių gimdos miomų intersticinių mazgų, sukeliančių gimdos ertmės deformaciją, adenomiozę, endometriumo hiperplastinius procesus, endometritą), ekstragenitalinės ligos ir būklės kartu su sunkia hipokoaguliacija (pavyzdžiui, von Willebrand liga, sunkia trombocitopenija), kurios simptomai yra menoragija.

Trečio mėnesio pabaigoje po Mirena įdiegimo moterims, sergančioms menoragija, menstruacinio kraujavimo apimtis sumažėjo 88%. Menstruacinio kraujo netekimo sumažinimas sumažina geležies stokos anemijos riziką. Mirena® taip pat sumažina dismenorėjos sunkumą.

Mirena veiksmingumas užkertant kelią endometriumo hiperplazijai lėtinės estrogenų terapijos metu buvo vienodai didelis tiek vartojant geriamąjį, tiek transderminį estrogeną.

Naudojimo indikacijos

• kontracepcija;
• idiopatinė menoragija;
• endometriumo hiperplazijos prevencija pakaitinės estrogenų terapijos metu.

Taikymo būdas

Mirena įvedama į gimdos ertmę ir išlieka veiksminga 5 metus. Levonorgestrelio išsiskyrimo greitis in vivo pradžioje yra maždaug 20 μg per dieną, o po 5 metų sumažėja iki maždaug 10 μg per dieną. Vidutinis greitis levonorgestrelio išsiskyrimas - maždaug 14 mcg per dieną iki 5 metų. Mirena gali būti skiriamas moterims, kurioms taikoma pakaitinė hormonų terapija, kartu su geriamaisiais arba transderminiais estrogenų preparatais be progestogenų.

Teisingai sumontavus Mirena, laikantis medicininio naudojimo instrukcijų, Pearl indeksas (rodiklis, atspindintis 100 moterų, vartojusių kontraceptikus per metus, nėštumų skaičių) yra maždaug 0,2% 1 metus. Suminis rodiklis, atspindintis 100 moterų, vartojusių kontraceptikus 5 metus, nėštumų skaičių yra 0,7%.

• Kontracepcijos tikslais vaisingo amžiaus moterims Mirena turi būti įmontuota į gimdos ertmę per 7 dienas nuo menstruacijų pradžios. Mirena gali būti pakeista nauja IUD bet kurią mėnesinių ciklo dieną. IUD galima įdėti ir iškart po aborto pirmąjį nėštumo trimestrą.
• Po gimdymo spiralė turėtų būti montuojama, kai gimda įsiveržia, bet ne anksčiau kaip po 6 savaičių po gimimo. Esant ilgalaikei subinvoliucijai, būtina pašalinti pogimdyminį endometritą ir atidėti sprendimą pradėti vartoti Mirena, kol involiucija bus baigta. Jei sunku įstatyti IUD ir (arba) stiprus skausmas ar kraujavimas procedūros metu arba po jos, reikia nedelsiant atlikti fizinę apžiūrą ir ultragarsą, kad būtų išvengta perforacijos.
• Siekiant apsaugoti endometriumą amenorėja sergančių moterų pakaitinės estrogenų terapijos metu Mirena gali būti įdiegta bet kuriuo metu; moterims, kurių menstruacijos išlieka, instaliacija atliekama esant kraujavimui po menstruacinio ar nutraukimo.

Mirena neturėtų būti naudojama postkoitalinei kontracepcijai.

Karinio jūrų laivyno naudojimo taisyklės

Mirena tiekiama sterilioje pakuotėje, kuri atidaroma tik prieš pat spiralės montavimą. Dirbant su atidaryta sistema reikia laikytis aseptikos reikalavimų. Jei atrodo, kad pakuotės sterilumas pažeistas, IUD reikia išmesti kaip medicinines atliekas. Taip pat turėtumėte tvarkyti iš gimdos išimtą IUD, nes joje yra hormonų likučių.

IUD įdėjimas, išėmimas ir pakeitimas

Mirenos pašalinimas

Mirena pašalinama švelniai traukiant už žnyplėmis sugriebtų siūlų.

Specialios instrukcijos

Jei reikia papildomos kontracepcijos, vaisingo amžiaus moterims sistema turi būti pašalinta menstruacijų metu, jei yra mėnesinis mėnesinių ciklas. Priešingu atveju mažiausiai 7 dienas prieš išėmimą reikia naudoti kitas kontracepcijos priemones (pvz., prezervatyvą). Jei moteris serga amenorėja, ji turi pradėti naudoti barjerinę kontracepciją likus 7 dienoms iki sistemos pašalinimo ir tęsti tol, kol atsinaujins menstruacijos.

Nauja Mirena gali būti skiriama ir iš karto po senosios pašalinimo, tokiu atveju papildomų kontraceptikų nereikia.

Išėmę Mirena, turėtumėte patikrinti sistemos vientisumą. Kilus sunkumų pašalinant IUD, buvo pastebėti pavieniai hormoninio elastomero šerdies slydimo ant T formos kūno horizontalių rankų atvejai, dėl kurių jie buvo paslėpti šerdies viduje. Patvirtinus IUD vientisumą, ši situacija nereikalauja papildomos intervencijos. Horizontalių svirčių ribotuvai paprastai neleidžia šerdies visiškai atsiskirti nuo T formos korpuso.

Šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis paprastai nereikalauja papildomo gydymo ir išnyksta per kelis mėnesius.

Galbūt intrauterinės sistemos išstūmimas, gimdos perforacija, negimdinis nėštumas, aprašytas vartojant kitus intrauterinius kontraceptikus.

Šalutinis poveikis dažnai pasireiškia pirmaisiais mėnesiais po Mirena įvedimo į gimdą; ilgai naudojant spiralę, jos palaipsniui išnyksta.

Labai dažnai (daugiau nei 10%): kraujavimas iš gimdos / makšties, tepimas, oligo- ir amenorėja, gerybinės kiaušidžių cistos. Vidutinis dienų skaičius, kai vaisingo amžiaus moterims pastebimas tepimas, per pirmuosius 6 mėnesius po IUD įdėjimo palaipsniui mažėja nuo 9 iki 4 dienų per mėnesį. Moterų, kurių kraujavimas trunka ilgai (daugiau nei 8 dienas), skaičius sumažėja nuo 20% iki 3% per pirmuosius 3 Mirena vartojimo mėnesius. Klinikinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad pirmaisiais Mirena vartojimo metais 17 % moterų patyrė amenorėją, trunkančią mažiausiai 3 mėnesius. Kai Mirena vartojama kartu su pakaitine estrogenų terapija, daugumai perimenopauzės ir pomenopauzės moterų pirmaisiais gydymo mėnesiais pasireiškia tepimas ir nereguliarus kraujavimas. Ateityje jų dažnis mažės, o maždaug 40 % moterų, kurioms taikoma ši terapija, kraujavimas paprastai išnyksta per paskutinius 3 pirmųjų gydymo metų mėnesius. Kraujavimo modelių pokyčiai dažniau pasireiškia perimenopauzės laikotarpiu nei pomenopauziniu laikotarpiu. Gerybinių kiaušidžių cistų aptikimo dažnis priklauso nuo taikomo diagnostikos metodo. Klinikinių tyrimų duomenimis, padidėję folikulai buvo diagnozuoti 12 % Mirena vartojusių moterų. Daugeliu atvejų folikulų padidėjimas buvo besimptomis ir išnyko per 3 mėnesius.

Lentelėje pateikiami šalutiniai poveikiai, kurių dažnis atitinka klinikinių tyrimų duomenis.

Organai ir sistemos	Šalutiniai poveikiai
Iš CNS ir periferinės nervų sistema	pablogėjusi nuotaika, nervingumas sumažėjęs lytinis potraukis, galvos skausmas, nuotaikos pokyčiai, migrena
Iš virškinimo sistemos	pilvo skausmas, pykinimas, pilvo pūtimas
Dermatologinės reakcijos	spuogai, alopecija, hirsutizmas, niežulys, egzema, bėrimas, dilgėlinė
Iš raumenų ir kaulų sistemos	nugaros skausmas
Iš šono dauginimosi sistema ir pieno liaukos	dubens skausmas, dismenorėja, išskyros iš makšties, vulvovaginitas, krūtų veržimas, krūtų jautrumas, dubens uždegiminė liga, endometritas, cervicitas, gimdos perforacija
Iš metabolizmo pusės	svorio priaugimas
Iš viso kūno	edema
Bendrieji sutrikimai ir patologinės būklės IUD įdėjimo srityje	IUD išstūmimas

Jei moteris, kuriai įdiegta Mirena, pastoja, santykinė negimdinio nėštumo rizika padidėja.

Buvo pranešta apie krūties vėžio atvejus (dažnis nežinomas).

Kontraindikacijos vartoti Mirena

• nėštumas arba įtarimas dėl jo;
• uždegiminės dubens organų ligos (įskaitant pasikartojančias);
• apatinių šlapimo takų infekcijos;
• piktybiniai gimdos ar gimdos kaklelio navikai;
• endometritas po gimdymo;
• septinis abortas per pastaruosius tris mėnesius;
• cervicitas;
• gimdos kaklelio displazija;
• patologinis neaiškios etiologijos kraujavimas iš gimdos;
• nuo progestogeno priklausomi navikai, įskaitant. pieno liaukos vėžys;
• ligos, kurias lydi padidėjęs jautrumas infekcijoms;
• įgimtos ir įgytos gimdos anomalijos, įskaitant. fibromiomos, sukeliančios gimdos ertmės deformaciją;
• ūminės kepenų ligos, kepenų navikai;
• padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Mirena vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Mirena negalima vartoti nėštumo metu arba įtariamo nėštumo metu. Jei moteris pastojo vartodama Mirena, rekomenduojama išimti spiralę, nes. bet kokia in situ palikta IUD padidina savaiminio aborto ir priešlaikinio gimdymo riziką. Mirenos pašalinimas arba gimdos zondavimas gali sukelti savaiminį abortą. Jei neįmanoma kruopščiai pašalinti intrauterinės kontracepcijos priemonės, reikia aptarti dirbtinio nėštumo nutraukimo galimybę. Jei moteris nori tęsti nėštumą ir spiralės pašalinti nepavyksta, pacientą reikia informuoti apie priešlaikinio gimdymo riziką ir galimas pasekmes kūdikiui. Tokiais atvejais reikia atidžiai stebėti nėštumo eigą. Negimdinis nėštumas turi būti atmestas.

Moteris reikia įspėti, kad ji turėtų pranešti apie visus simptomus, rodančius nėštumo komplikacijas, ypač pilvo skausmus, kuriuos lydi diegliai, kartu su karščiavimu.

Dėl intrauterinio vartojimo ir vietinio hormono veikimo reikia atsižvelgti į vaisiaus virilizuojančio poveikio galimybę. Dėl didelio Mirena kontraceptinio veiksmingumo klinikinė patirtis, susijusi su nėštumo baigtimi vartojant jį, yra ribota. Tačiau moterį reikia informuoti, kad šiuo metu nėra duomenų apie apsigimimus, atsiradusius vartojant Mirena tais atvejais, kai nėštumas tęsiamas iki gimdymo neišėmus spiralės.

Apie 0,1 % levonorgestrelio dozės gali patekti į naujagimio organizmą žindymo metu. Tačiau mažai tikėtina, kad jis sukels pavojų vaikui, kai Mirena išskiria dozes į gimdos ertmę.

Manoma, kad Mirena vartojimas praėjus 6 savaitėms po gimimo neturi neigiamos įtakos vaiko augimui ir vystymuisi. Monoterapija gestagenais neturi įtakos motinos pieno kiekiui ir kokybei. Retais atvejais Mirena vartojusioms moterims žindymo laikotarpiu pasireiškė kraujavimas iš gimdos.

Paraiška dėl kepenų funkcijos sutrikimų

Kontraindikuotinas sergant ūminėmis kepenų ligomis, kepenų navikais.

Specialios instrukcijos

Kai kurie naujausi tyrimai rodo, kad moterims, vartojančioms tik progestogeno turinčius kontraceptikus, gali šiek tiek padidėti venų trombozės rizika; tačiau šie rezultatai nėra statistiškai reikšmingi. Tačiau atsiradus venų trombozės simptomams, reikia nedelsiant imtis atitinkamų diagnostinių ir terapinių priemonių.

Iki šiol nenustatyta, ar tarp venų varikozės ar paviršinio tromboflebito yra ryšys su venų tromboembolijos reiškiniu. Mirena turi būti vartojama atsargiai moterims, sergančioms įgimta ar įgyta širdies vožtuvų liga, turint omenyje sepsinio endokardito riziką. Įdedant ar išimant spiralę, šiems pacientams profilaktikai turi būti skiriami antibiotikai.

Mažos levonorgestrelio dozės gali turėti įtakos gliukozės tolerancijai, todėl diabetu sergančių moterų, vartojančių Mirena, gliukozės kiekį kraujyje reikia reguliariai tikrinti. Tačiau, kaip taisyklė, Mirena vartojančioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, terapinių receptų keisti nereikia.

Kai kurias polipozės ar endometriumo vėžio apraiškas gali užmaskuoti nereguliarus kraujavimas. Tokiais atvejais būtina papildoma ekspertizė diagnozei patikslinti.

Mirena nėra pirmo pasirinkimo metodas nei jaunoms moterims, kurios niekada nebuvo nėštumu, nei moterims po menopauzės, kurioms yra sunki gimdos atrofija.

Taikant estrogenų monoterapiją, endometriumo hiperplazijos dažnis gali siekti 20%. Klinikiniame Mirena vartojimo tyrime (201 moteris perimenopauzėje ir 259 moterys po menopauzės) 5 metų stebėjimo laikotarpiu moterų po menopauzės grupėje endometriumo hiperplazijos atvejų nenustatyta.

Oligo- ir amenorėja

Vaisingo amžiaus moterų oligo- ir amenorėja išsivysto palaipsniui, maždaug 20% ​​Mirena vartojimo atvejų. Jei menstruacijų nėra per 6 savaites nuo paskutinių menstruacijų pradžios, nėštumas turi būti atmestas. Nebūtina kartoti nėštumo testų dėl amenorėjos, nebent yra kitų nėštumo požymių.

Kai Mirena vartojama kartu su nuolatine pakaitine estrogenų terapija, daugumai moterų per pirmuosius metus palaipsniui išsivysto amenorėja.

Dubens organų infekcijos

Kreipiamoji viela padeda apsaugoti Mirena nuo mikroorganizmų užteršimo įkišant, o Mirena įdėklas yra specialiai sukurtas siekiant sumažinti infekcijos riziką. Nustatyta, kad kelių lytinių partnerių buvimas yra dubens organų infekcijų rizikos veiksnys. Dubens organų infekcijos gali turėti rimtų pasekmių: jos gali pakenkti vaisingumui ir padidinti negimdinio nėštumo riziką.

Pasikartojančio endometrito ar dubens infekcijų, taip pat sunkių ar ūmių infekcijų, kurios yra atsparios gydymui keletą dienų, Mirena turi būti pašalinta.

Net ir tais atvejais, kai tik keli simptomai rodo infekcijos galimybę, nurodomas bakteriologinis tyrimas ir stebėjimas.

Išvarymas

Galimi dalinio ar visiško bet kurios IUD išstūmimo požymiai yra kraujavimas ir skausmas. Tačiau sistema gali būti išstumta iš gimdos ertmės moteriai to nepastebėjus, todėl kontraceptinis veiksmas nutrūksta. Dalinis pašalinimas gali sumažinti Mirena veiksmingumą. Kadangi Mirena sumažina menstruacinio kraujo netekimą, jo padidėjimas gali rodyti IUD išstūmimą.

Jei Mirena yra neteisingoje padėtyje, ją reikia išimti. Tuo pačiu metu galima įdiegti naują sistemą.

Moteriai būtina paaiškinti, kaip patikrinti Mirena siūlus.

Perforacija ir įsiskverbimas

Intrauterinės kontracepcijos priemonės perforacija arba prasiskverbimas į kūną ar gimdos kaklelį yra retas, daugiausia įvedant, ir gali sumažinti Mirena veiksmingumą. Tokiais atvejais sistema turi būti pašalinta. Gali padidėti perforacijos rizika įdedant spiralę po gimdymo, žindymo laikotarpiu ir moterims su fiksuotu gimdos posvyriu.

Negimdinis nėštumas

Moterims, kurioms yra buvęs negimdinis nėštumas, kiaušintakių operacija ar dubens infekcija, yra didesnė negimdinio nėštumo rizika. Apie negimdinio nėštumo galimybę reikėtų pagalvoti esant apatinės pilvo dalies skausmams, ypač jei tai derinama su menstruacijų nutraukimu arba kai moteris, serganti amenorėja, pradeda kraujuoti. Vartojant Mirena, negimdinio nėštumo dažnis yra maždaug 0,1% per metus. Absoliuti negimdinio nėštumo rizika moterims, vartojančioms Mirena, yra maža. Tačiau jei moteris su įdiegta Mirena pastoja, santykinė negimdinio nėštumo tikimybė yra didesnė.

Siūlų praradimas

Jei ginekologinės apžiūros metu gimdos kaklelio srityje nepavyksta rasti siūlų, skirtų spiralės išėmimui, nėštumas turi būti atmestas. Siūlai gali būti įtraukiami į gimdos ertmę arba gimdos kaklelio kanalą ir vėl tampa matomi po kitų menstruacijų. Jei nėštumas atmetamas, siūlų vietą paprastai galima nustatyti kruopščiai zonduojant atitinkamu instrumentu. Jei siūlų aptikti nepavyksta, gali būti, kad spiralė buvo išstumta iš gimdos ertmės. Ultragarsu galima nustatyti teisingą sistemos vietą. Jei jis nepasiekiamas arba nesėkmingas, Mirena lokalizacijai nustatyti naudojamas rentgeno tyrimas.

Uždelsta folikulinė atrezija

Kadangi Mirena kontraceptinis poveikis daugiausia susijęs su vietiniu poveikiu, vaisingo amžiaus moterims dažniausiai pasireiškia ovuliacijos ciklai su plyšusiais folikulais. Kartais folikulų atrezija vėluoja, o jų vystymasis gali tęstis. Šie padidėję folikulai kliniškai nesiskiria nuo kiaušidžių cistų. 12% Mirena vartojusių moterų buvo pastebėti padidėję folikulai. Daugeliu atvejų šie folikulai nesukelia jokių simptomų, nors kartais juos lydi skausmas pilvo apačioje arba skausmas lytinių santykių metu.

Daugeliu atvejų padidėję folikulai išnyksta savaime per du ar tris mėnesius nuo stebėjimo. Jei taip neatsitiks, rekomenduojama tęsti stebėjimą ultragarsu, taip pat atlikti terapines ir diagnostines priemones. Retais atvejais būtina kreiptis į chirurginę intervenciją.

Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus

Nepastebėta.

vaistų sąveika

Gali padidinti gestagenų metabolizmą su vienu metu taikomas medžiagos, kurios yra fermentų induktoriai, ypač citochromo P450 sistemos izofermentai, dalyvaujantys vaistų metabolizme, pvz., prieštraukuliniai vaistai (pvz., fenobarbitalis, fenitoinas, karbamazepinas) ir infekcijoms gydyti skirtos medžiagos (pvz., rifampicinas, rifabutinas, nevirapinas, efavirenzas). ). Šių vaistų poveikis Mirena veiksmingumui nežinomas, tačiau manoma, kad jis nėra reikšmingas, nes Mirena daugiausia turi vietinį poveikį.

Gimdymas – vienas maloniausių ir džiugiausių įvykių, galinčių nutikti sutuoktinių gyvenime. Tačiau tam reikia kruopščiai pasiruošti protiškai, fiziškai ir finansiškai.

Labai gerai, kad kiekviena susituokusi pora gali pati nuspręsti, kiek ir kada turės vaikų. Tam sutuoktiniai naudoja įvairias kontraceptines priemones, iš kurių viena – hormoninė spiralė. Šio kontracepcijos metodo privalumai ir trūkumai, įrengimo ir naudojimo subtilybės, apžvalgos ir dažniausiai užduodami klausimai – visa tai rasite mūsų straipsnyje.

O dabar išanalizuokime spiralės principą ir pateikime jo aprašymą.

Spiralinis aprašymas

Hormoninis intrauterinis prietaisas yra viena iš efektyviausių kontracepcijos priemonių. Jis pagamintas iš plastiko ir yra „T“ raidės formos. Ant spiralės, kurios dydis svyruoja nuo trijų iki penkių centimetrų, yra mažas skyrius, kuriame yra reikalingas hormonas. esmė šį įrenginį yra tai, kad vaistas į organizmą patenka palaipsniui, lygiomis dozėmis. Koks jo veiksmas?

Hormonas veikia gimdą taip, kad prarandamas jos gebėjimas užsidaryti. Taip yra dėl to, kad slopinamas gimdos epitelio padidėjimas, susilpnėja liaukų funkcija ir savaime susitraukia gimdos kaklelio gleivės. Dėl to apvaisintas kiaušinėlis negali patekti į gimdos ertmę, o tai reiškia, kad nėštumas neįvyksta.

Kaip matote, daugelio tipų hormoninės spiralės yra abortinės, nes jų užduotis yra ne užkirsti kelią kiaušiniui apvaisinti, o apriboti jo patekimą į gimdą. Tai yra, nėštumas įvyksta, tačiau apvaisinto kiaušinėlio vystymasis sustoja.

Kokie yra teigiami ir neigiami hormoninės spiralės įrengimo aspektai? Išsiaiškinkime.

Spiralės naudojimo privalumai ir trūkumai

Prieš nuspręsdama, kokią kontracepciją naudoti, moteris turi pasverti visus konkretaus metodo privalumus ir trūkumus. Aptarkime juos išsamiau, atsižvelgdami į mūsų temą.

teigiamas Hormoninės kontracepcijos spiralės momentai:

• Beveik šimtaprocentinė garantija išvengti nepageidaujamo nėštumo.
• Komfortas naudojant.
• Vietinis vaisto veikimas.
• Vartojimo trukmė.
• Diskomforto nebuvimas lytinių santykių metu.
• Gydomasis poveikis kai kurioms ligoms.

Į pagrindinį neigiamas Hormoninės spiralės aspektai yra šie:

• Brangus montavimas.
• šalutinio poveikio buvimas.
• Vaiko gimdymo funkcija visiškai atkuriama tik po šešių iki dvylikos mėnesių po prietaiso išėmimo.
• Galimybė montuoti spiralę tik turintiems vaikų (negimdžiusioms moterims kontracepcija gali būti skiriama tik dėl medicininių priežasčių).
• Hormoninių vaistų vartojimas ligų gydymo metu atliekamas tik pasikonsultavus su specialistu.
• Priklausomybės poreikis (iš pradžių kai kurios moterys gali jausti diskomfortą).
• Trūksta apsaugos nuo lytiniu keliu plintančių infekcijų.
• Negalėjimas vartoti tam tikroms ligoms gydyti.

Koks yra hormoninės spiralės šalutinis poveikis?

Neigiamos pasekmės

Hormoninės spiralės šalutinis poveikis yra:

1. Kraujavimo tikimybė.
2. Gerybinių cistų atsiradimas kiaušidėse (kurios gali išnykti savaime).
3. Negimdinio nėštumo galimybė.
4. Skausmas pieno liaukose.
5. Įvairūs patologiniai pokyčiai reprodukcinės sistemos organuose.
6. Irzlumas, bloga nuotaika, depresija.
7. Skausmas dubens organuose.
8. Dažni galvos skausmai.

Įvairių tyrimų duomenimis, daugelis aukščiau išvardintų simptomų pasireiškia pradiniu hormono periodu ir išnyksta iškart po to, kai organizmas prie to pripranta.

O kaip su kontraceptinėmis tabletėmis? Ar jie veiksmingi kovojant su nepageidaujamu nėštumu? Ar jie turi neigiamą įtaką? O ką geriau rinktis: tabletes ar spiralę?

Hormoniniai vaistai

Senas klausimas: „Intrauterinis prietaisas ar hormoninės tabletės – kas geriau? – turėtų būti sprendžiama remiantis jų nuomone ir pageidavimais. Į ką galima atsižvelgti?

Visų pirma, turėtumėte žinoti, kad hormoniniai kontraceptikai labai skiriasi tiek sudėtimi, tiek veikimo principu. Vieni jų turi abortinį poveikį (suplonina gimdos membraną taip, kad prie jos negali prisitvirtinti naujai susiformavęs embrionas), kiti sutirština gimdos gleives, kad neleistų apvaisinti spermai.

Ar yra kontraceptinių tablečių privalumų ir trūkumų? Žinoma, ir čia yra keletas iš jų.

Trūkumai. Tai yra nepatogus susitikimų grafikas, kurį galima praleisti arba pamiršti, o tada nėštumo tikimybė padidės. Taip pat daugybė šalutinių poveikių, panašių į šalutiniai poveikiai spiralės.

Privalumai.Šis vaistų pranašumas apima moters hormoninio fono formavimąsi, įskaitant menstruacinio ciklo stabilizavimą, kuris sumažina „silpnosios lyties“ skausmą „kritinėmis dienomis“, taip pat gali turėti teigiamą poveikį išvaizdai (būklei). oda ir plaukai).

Kitas svarbus teigiamas bruožas tabletės yra tai, kad jų naudojimas apsaugo nuo neoplazmų atsiradimo moters lytiniuose organuose ir neleidžia atsirasti negimdiniam nėštumui. Be to, hormonai vaistų pavidalu neturi įtakos pagrindinėms reprodukcinėms funkcijoms – pastojimo tikimybė atkuriama beveik iš karto po apsaugos nutraukimo.

Taigi, nustatomi hormoninių spiralių privalumai, trūkumai ir neigiamos pasekmės, priimamas ir patvirtinamas sprendimas nustatyti šios rūšies kontracepciją. Ką reikėtų daryti toliau?

Kontracepcijos įrengimas

Hormoninės spiralės montavimas turi vykti steriliomis sąlygomis. Manipuliaciją atlieka patyręs gydytojas. Jei šios sąlygos bus įvykdytos, intrauterinis prietaisas nesukels skausmo, o gimdos ertmės infekcijos rizika bus sumažinta iki minimumo.

Ar prieš montuojant spiralę būtina atlikti kokias nors procedūras ar tyrimus? būtinai.

Visų pirma, reikia atmesti nėštumo galimybę (tam yra specializuotas tyrimas arba specifinis kraujo ir šlapimo tyrimas). Taip pat reikės atlikti universalius tyrimus: pilnas kraujo/šlapimo tyrimas, makšties tepinėlis ir ginekologinis ultragarsas. Jei moteris serga lėtinėmis ligomis, reikės siaurų specialistų konsultacijų.

Dabar pereikime prie kito klausimo: kas yra hormoninės spiralės ir kuo jos skiriasi viena nuo kitos?

Intrauterinių kontraceptikų tipai

Didžiausia paklausa Rusijos Federacija Naudojami šių tipų hormoniniai intrauteriniai prietaisai:

1. Mirena (pagaminta Vokietijoje).
2. "Levonova" (gaminamas Suomijoje).

Abi apsaugos priemonės turi beveik identišką dizainą ir charakteristikas.

Tačiau kadangi labiausiai paplitęs kontracepcijos metodas yra Mirena intrauterinis prietaisas (IUD), mes apie tai kalbėsime toliau.

Kas yra Mirena

Šio tipo kontraceptikai yra patikimai pritvirtinti moters gimdoje dėl savo „T“ formos konstrukcijos. Apatiniame gaminio krašte uždedama sriegio kilpa, kad būtų lengva nuimti sistemą nuo korpuso.

Mirena IUD centre yra prietaisas su penkiasdešimt dviem miligramais hormono. balta spalva(levonorgestrelis), kuris per specialią membraną lėtai prasiskverbia į organizmą.

Kontraceptikas pradeda veikti iškart po įdiegimo. Išleidžiamas tiesiai į gimdos ertmę, progestogenas daugiausia veikia lokaliai. Taip pasiekiama pakankamai didelė levonorgestrelio koncentracija tiesiai į endometriumą.

Kaip ir kitos hormoninės spiralės, Mirena slopina gimdos epitelio veiklą ir mažina spermatozoidų judrumą. Per kelis mėnesius endometriume įvyksta transformacija, dėl kurios retai atsiranda dėmių ir galiausiai sumažėja menstruacinis ciklas arba visiškai išnyksta.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų naudoti šį kontracepcijos metodą? Taip, mes apie tai kalbėsime žemiau.

Kada nereikia diegti Mirena

Mirena hormoninės spiralės naudoti negalima, jei:

1. Yra galimybė pastoti.
2. Yra uždegiminiai procesai dubens organuose arba šlapimo sistemoje.
3. Atsiranda lėtinės seksualinės infekcijos.
4. Pastebimos onkologinės, ikivėžinės gimdos ar pieno liaukų būklės.
5. Turi trombozės istoriją.
6. Yra rimtų kepenų ligų.
7. Pateikti alerginė reakcija prie spiralės komponentų.

Naudojimo indikacijos

Kartais Mirena rekomenduojama vartoti kaip pagalbinį tam tikrų ligų gydymą. Pavyzdžiui, gimdos fibroma, kurią lydi stiprus skausmas ir kraujavimas. Tokiu atveju intrauterinis prietaisas palengvins tokius simptomus. Jis taip pat sumažins skausmą mėnesinių mėnesinių metu ir gali žymiai sumažinti arba sustabdyti miomatinių mazgų padidėjimą.

Kaip įdiegti Mirena

Kaip minėta pirmiau, ginekologas turėtų įdiegti IUD. Po kruopštaus apžiūros ir tyrimų gydytojas Mireną paguldys į savo kabinetą, tai padarys greitai ir neskausmingai. Jei moters skausmo slenkstis žemas, jai gali būti skiriamas vietinis anestetikas.

Kada geriausia atlikti šią manipuliaciją? Pirmą savaitę po kritinių dienų pradžios, kai tikimybė pastoti buvo sumažinta iki nulio.

Ar Mirena turi šalutinį poveikį? Žinoma, kaip ir su kitomis hormonų spiralėmis.

Neigiama įtaka

Kokių nepageidaujamų pasekmių gali turėti ši hormonų spiralė? Mirena daroma žala organizmui dažniausiai yra laikina ir minimali. Visų pirma tai yra:

• spuogų bėrimai;
• pykinimas;
• svorio priaugimas;
• galvos skausmas;
• staigūs nuotaikos svyravimai;
• menstruacijų nebuvimas, išskyrų sumažėjimas;
• seksualinio aktyvumo sumažėjimas;
• skausmas stuburo srityje.

Šie simptomai yra reti ir greitai išnyksta. Jei diskomfortas ir jį lydintis diskomfortas nepraeina, reikia kreiptis į gydytoją.

Ar galima iš karto po gimdymo užsidėti hormoninę spiralę "Mirena"?

Gimdymas ir žindymas

Iš karto po gimdymo nerekomenduojama įdiegti intrauterinių kontraceptikų. Taip yra dėl padidėjusio gimdos tūrio, kuris gali išprovokuoti ankstyvą prietaiso prolapsą. Pagal instrukcijas turėtų praeiti maždaug du mėnesiai (kai kuriais atvejais ir daugiau), kol gimda atgaus pradinį dydį, o ginekologas leis įvesti Mirena.

Jei moteris maitina krūtimi, tai nėra priežastis atsisakyti kontracepcijos. Faktas yra tas, kad hormonas, veikiantis spirale, jokiu būdu nepaplis kraujagyslėmis ir nebus absorbuojamas į pieną. Kaip minėta aukščiau, Mirena veikimo principas yra vietinis pagrindinės medžiagos pasiskirstymas.

Ar galima įsirengti spiralę po persileidimo ar aborto? Kartais tai galima padaryti tą pačią dieną, kartais po savaitės. Kad ir kaip būtų, sprendimą priima gydantis ginekologas, išsamiai ištyręs pacientę.

Spiralinis iškritimas

Nors Mirena nešiojama ne trumpiau nei penkerius metus, kartais pastebimi neteisėto jos praradimo atvejai. Kaip tai galima nustatyti?

Pavyzdžiui, menstruacijų metu turėtumėte atidžiai apžiūrėti įklotus ir tamponus, kad pastebėtumėte nukritusį prietaisą. Be to, apie bet kokį spiralės padėties pasikeitimą parodys moters bloga savijauta ar skausmas.

Kodėl spiralė gali savaime susitraukti? Tai atsitinka gana retai, dažnai intrauterinės sistemos įrengimo pradžioje ir dažniausiai negimdžiusioms moterims. Šio reiškinio priežastys nėra moksliškai nustatytos ir nepagrįstos.

Tiksliai įrodyta, kad nei vėmimas, nei viduriavimas, nei sportas, nei alkoholio vartojimas neturi įtakos daliniam ar visiškam Mirena išslydimui iš gimdos ertmės.

Taip, hormonų spiralė yra veiksminga priemonė prieš nėštumą. Bet ką daryti, jei apvaisinimas įvyksta?

Nėštumas ir Mirena

Čia verta paminėti, kad vartojant intrauterinę kontraceptiką nėštumas yra itin retas. Tačiau jei taip atsitiko, rekomenduojama kuo greičiau atlikti ultragarsinį tyrimą, kad būtų nustatyta vaisiaus prisitvirtinimo vieta.

Jei apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į gimdą, spiralė turi būti pašalinta. Taip bus išvengta grėsmės vaiko vystymuisi.

Jei Mirena yra giliai įsišaknijusi placentoje, nerekomenduojama jos pašalinti, kad nebūtų pakenkta vaisiui.

Gimimui sveikas vaikas praktiškai neturi įtakos ar hormoninė spiralė lieka gimdoje ar ne. Tokiuose incidentuose modelis neįmanomas: buvo atvejų, kai gimė ir sveiki vaikai, ir turintys patologijų. Vis dar sunku nustatyti, ar vaisiaus vystymosi nukrypimai yra kontraceptiko buvimo gimdoje pasekmė, ar tam įtakos turėjo kiti, objektyvesni veiksniai.

IUD pašalinimas

Kadangi Mirena galiojimo laikas ribojamas iki penkerių metų, po šio laikotarpio sistema pašalinama ir moters pageidavimu įrengiama nauja. Jei reikia, ritė gali būti pašalinta anksčiau.

Tai padaryti labai paprasta. Bet kurią menstruacinio ciklo dieną reikia kreiptis į gydantį ginekologą, kuris atsargiai ištrauks Mireną, sugriebdamas jos siūlus specialiomis žnyplėmis.

Po tokios procedūros gydytojas privalo patikrinti sistemos vientisumą ir vientisumą. Jei trūksta kokio nors elemento (pavyzdžiui, išslydo šerdis su hormonu), specialistas atliks reikiamas manipuliacijas, kad jie būtų pašalinti iš organizmo.

Ar išėmus kontraceptikus galima iš karto pastoti? Kai kuriais atvejais tai gali įvykti jau kitą mėnesį. Dažnai organizmui prireiks šiek tiek laiko prisitaikyti prie gimdymo funkcijos. Kartais šis laikotarpis gali trukti ištisus metus.

Apie praktiką

Kokios yra tikrosios nuomonės apie hormoninės spiralės naudojimą? Atsiliepimai apie tai yra gana dviprasmiški ir prieštaringi.

Visų pirma, daugelis pacientų nėra patenkinti tam tikrų tipų hormoninių spiralių pertraukiamu poveikiu, taip pat neigiamu jų poveikiu odai ir svoriui. Tačiau paskutinis neigiamas poveikis nesunkiai pašalinamas – specialistai rekomenduoja moterims, turinčioms spiralę, daugiau judėti ir atsisakyti saldaus, krakmolingo ir riebaus maisto.

Kiti yra labai patenkinti pasirinktu kontracepcijos metodu ir džiaugiasi galėdami pastebėti menstruacijų nebuvimą ar sumažėjimą, naudojimo paprastumą ir palankias išlaidas (jei skaičiuotume bendrą kainą per penkerius metus). Kontraceptinės tabletės, tada spiralės įrengimas nebeatrodo toks brangus).

Ginekologai taip pat negali vienareikšmiškai susitarti dėl spiralės naudojimo. Jie patvirtina gana aukštą apsaugos lygį ir kai kuriuos gydomųjų savybių spiralės, tačiau jie pažymi, kad jį reikia montuoti atsargiai, atlikus tikslią diagnozę.

Intrauterinis prietaisas Mirena yra vienas iš šiuolaikinių kontraceptikų, turintis ir gydomąjį poveikį. Spiralės gamintojas yra „Bayer“, esantis Suomijoje. Kaip ir bet kuris medicininis vaistas, Mirena turi savo privalumų ir trūkumų.

Kas yra šis įrankis

Hormoninė spiralė susideda iš šerdies, užpildytos hormoniniu elastomeru. Jis yra ant T formos korpuso. Hormono viršuje yra membrana, kuri skatina laipsnišką 20 mikrogramų kontraceptiko išsiskyrimą per 24 valandas. Po penkerių metų IUD naudojimo išskiriamo hormono kiekis sumažėja iki 10 mcg. T formos korpuso gale yra kilpa, prie kurios pritvirtinami siūlai, skirti pašalinti spiralę iš gimdos. Šis dizainas yra įdėtas į laidinį vamzdelį ir jo ilgis yra apie 30 cm. Tačiau nebijokite tokių didelių dydžių: jis naudojamas tik T formos korpusui įvesti į gimdą.

Kokį poveikį jis turi organizmui

Mirena spiralė lėtai išskiria hormoną levonorgestrelį į gimdos ertmę. Tai neturi įtakos kraujo krešėjimui kraujo spaudimas ir cukraus kiekį kraujyje. Štai kodėl spiralės naudojimas sveikoms moterims yra praktiškai saugus.

Diegiant IUD suteikia vietinį gestageninis veiksmas. Hormonas sumažina gimdos lytinių receptorių jautrumą, dėl to sustoja augimas ir atmetamas vidinis organo sluoksnis, kitaip tariant, moterims menstruacijos išnyksta, neslopindamos ovuliacijos. Svetimkūnio buvimas neleidžia apvaisintam kiaušiniui prisitvirtinti. Gimdos kaklelis taip pat reaguoja į spiralę: jo gleivės tampa tankios, todėl spermatozoidams sunku judėti.

Mirena turi analogą - Jaydes. Tai levonorgestrelio pagrindu sukurta spiralė, tačiau joje yra mažesnis hormono kiekis ir jis veikia tik trejus metus.

Farmacijos gamintojai taip pat sukūrė kombinuotą vaistą, kurio pagrindą sudaro levonorgestrelis ir estrogenas, skirtas vartoti per burną. Ši priemonė dažnai naudojama kaip skubioji kontracepcija po neapsaugotų lytinių santykių.

Indikacijos

Hormoninė spiralė naudojama ne tik kaip apsaugos priemonė. Vaistas skiriamas esant šioms patologijoms:

• endometriozė;
• gimdos fibroma;
• idiopatinis kraujavimas;
• endometriumo hiperplazija.

Apribojimai

1. Nėštumas.
2. Ūminės ir lėtinės lytinių takų, šlaplės ir šlapimo pūslės infekcinės ligos.
3. Įvairios gimdos kaklelio patologijos.
4. Piktybinis krūties navikas.
5. Endometritas po gimdymo ar aborto.
6. Organo struktūros anomalijos: dviragė gimda, pertvarų buvimas.

Sąveika su kitais vaistais

Antikonvulsantai ir antibiotikai gali turėti įtakos hormoniniams kontraceptikams, tačiau to negalima bijoti naudojant Mirena spiralę. Jis daugiausiai veikia vidinį gimdos sluoksnį ir praktiškai neveikia kūno.

Laikymo sąlygos ir tinkamumo laikas

Vaistas turi būti laikomas sandariai uždarytoje sterilioje pakuotėje. IUD pašalinimas turi būti atliekamas prieš pat įvedimą į gimdos ertmę. Laikantis visų laikymo taisyklių, IUD galiojimo laikas yra 36 mėnesiai.

Naudojimo privalumai

Skirtingai nuo hormoninių kontraceptikų ar paprastų spiralių, Mirena turi daug privalumų:

1. IUD prolapsas yra labai retas., nes hormonas atpalaiduoja gimdą, o svetimkūnio jis neišstumia.
2. Menstruacinio kraujavimo nutraukimas.
3. Mirena naudojimas trukdo vystytis uždegiminės ligos .
4. Kontraceptinis poveikis yra beveik 100%. Per penkerius naudojimo metus tik septynios iš tūkstančio moterų pastoja.
5. Turi vietinį gydomąjį poveikį: neleidžia augti ir vystytis endometrioidinėms cistoms ir fibromoms.
6. Nėštumas po spiralės ištraukimo atsiranda pirmaisiais metais.
7. Naudoja įvairaus amžiaus moterys: negimdymas, laktacijos ir menopauzės metu.

Mirena trūkumai

Kaip ir kiti medicininiai vaistai, hormoninės IUD turi savo šalutinį poveikį. Jie apima:

• patinimas;
• skausmas apatinėje pilvo dalyje;
• kraujospūdžio padidėjimas;
• spuogų atsiradimas;
• svorio priaugimas;
• Bloga nuotaika;
• dirglumas;
• galvos skausmas;
• Baltymai;
• Plaukų slinkimas;
• skausmingas pieno liaukų įtempimas;
• sumažėjęs lytinis potraukis;
• dilgėlinė;
• egzema.

Be šalutinio poveikio, hormoninės spiralės trūkumai yra šie:

1. Kaina. Kaina yra apie 12 tūkstančių rublių.

Tačiau reikia turėti omenyje, kad įsirengę šią spiralę galite penkeriems metams pamiršti apie kontracepciją. Vadinasi, apsaugai nuo nepageidaujamo nėštumo kas mėnesį išleidžiama tik 200 rublių.

1. Dėl karinio jūrų laivyno įrengimo reikia apsilankyti pas ginekologa.
2. Neapsaugo nuo infekcijų lytiniu keliu plintančių.
3. Negimdinio nėštumo tikimybė.
4. Gali turėti įtakos menstruacijoms: nereguliarus ciklas, užsitęsęs dėmės ar dėmės pirmaisiais mėnesiais po įrengimo; amenorėjos vystymasis - visiškas kritinių dienų nebuvimas.

Komplikacijos

Pagrindiniai IUD įvedimo sunkumai yra šie:

1. gimdos perforacija.Ši problema yra labai reta. Yra organo plyšimas, kurį gydytojas iškart pastebės. Tuo pačiu metu jis turi išimti spiralę ir nusiųsti moterį skubiai operacijai susiūti organą. Jei ginekologas montavimo metu nepastebėjo perforacijos, spiralė gali tęsti judėjimą mažajame dubenyje ir pažeisti kitų organų vientisumą. Visa tai sukelia rimtų pasekmių.
2. Spiralinis lašas. Taip gali nutikti, jei gydytojas neteisingai sumontavo gaminį arba moteris neklausė ginekologo rekomendacijų, o pirmą savaitę po įdiegimo turėjo lytinių santykių.
3. Infekcijos. Dubens organų uždegimas atsiranda tada, kai pažeidžiamos aseptikos taisyklės ir spiralės montavimo metu į gimdos ertmę patenka bakterijos. Jei infekcija atsirado praėjus 20 dienų po spiralės įvedimo, tai reiškia, kad bakterijos į gimdą pateko kitu būdu, pavyzdžiui, lytinio akto metu.

Spiralinis pašalinimas

Įprasto ciklo metu IUD pašalinama bet kurią menstruacijų dieną. Jei moteris neplanuoja nėštumo ir domisi tolimesne kontracepcija, gydytojas gali nedelsdamas paskirti naują priemonę.

Įrodyta, kad kelių spiralių naudojimas iš eilės neturi įtakos moterų sveikatai.

Jei dėl kokių nors priežasčių naujos spiralės įdiegti neįmanoma, geriamuosius kontraceptikus būtina pradėti vartoti likus savaitei iki Mirena pašalinimo.

Išėmęs spiralę iš gimdos ertmės, gydytojas patikrina, ar ji vientisa. Vengti neigiamų pasekmių reikia pasirūpinti, kad antenos ar šerdis neliktų organo ertmėje.

Išvada

Hormoninis intrauterinis prietaisas Mirena yra vienas iš labiausiai geriausia priemonė kontracepcija šiuo metu. Renkantis šį apsaugos nuo nepageidaujamo nėštumo būdą, būtina privaloma ginekologo ir endokrinologo konsultacija. Dėl dubens organų infekcijų gali nepavykti įdiegti spiralės. Be to, prieš įvedant spiralę, būtina atlikti daugybę testų. Mirena kaina yra gana didelė, tačiau jei organizmas prie jos prisitaikys, moteris ilgam pamirš apie kitus kontracepcijos būdus.

Intrauterinė terapinė sistema Mirena yra balta arba beveik balta hormoninio elastomero šerdis, esanti ant T formos korpuso ir padengta nepermatoma membrana, kuri tarnauja kaip savotiškas aktyviosios veikliosios medžiagos išsiskyrimo reguliatorius. T formos korpuso viename gale yra kilpa su pritvirtintu sriegiu, kad būtų galima pašalinti spiralę ir du pečius. Mirena sistema yra įdėta į laidinį vamzdelį ir joje nėra matomų priemaišų. Vaistas tiekiamas steriliose lizdinėse plokštelėse, pagamintose iš poliesterio arba TYVEK medžiagos, po 1 vnt.

farmakologinis poveikis

Intrauterinė sistema arba tiesiog IUD Mirena yra farmacinis preparatas, kurio pagrindą sudaro levonorgestrelis , kuri, palaipsniui išleidžiama į gimdos ertmę, turi vietinis gestageninis veikimas . Dėl aktyvaus terapinio agento komponento sumažėja endometriumo estrogeno ir progesterono receptorių jautrumas, kuris pasireiškia stipriu antiproliferaciniu poveikiu.

Atsiranda morfologiniai gimdos gleivinės pokyčiai ir silpna vietinė reakcija į svetimkūnį jos ertmėje. Gimdos kaklelio kanalo gleivinė labai sustorėja, o tai neleidžia spermai prasiskverbti į gimdą ir slopina atskirų spermatozoidų motorinius gebėjimus. Kai kuriais atvejais ovuliacija taip pat slopinama.

Vaisto Mirena vartojimas palaipsniui keičia pobūdį menstruacinis kraujavimas . Pirmaisiais naudojimo mėnesiais intrauterinis prietaisas, dėl endometriumo proliferacijos slopinimo gali padaugėti kraujingo pobūdžio dėmių išskyrų iš makšties. Vystantis terapinio agento farmakologiniam poveikiui, kai ryškus proliferacinių procesų slopinimas pasiekia maksimumą, prasideda menko kraujavimo laikotarpis, kuris dažnai virsta oligo- ir amenorėja .

Praėjus 3 mėnesiams nuo Mirena vartojimo pradžios, moterų menstruacinio kraujo netekimas sumažėja 62-94%, o po 6 mėnesių - 71-95%. Šis farmakologinis gebėjimas pakeisti prigimtį gimdos kraujavimas vartojamas gydyti idiopatinė menoragija nesant hiperplastinių procesų moters lytinių organų membranose arba ekstragenitalinių būklių, kurių neatskiriama patogenezės dalis yra ryškus hipokoaguliacija , kadangi vaisto veiksmingumas prilygsta chirurginiams gydymo metodams.

Farmakodinamika ir farmakokinetika

Sukūrus intrauterinę sistemą, farmacinis vaistas pradeda veikti nedelsiant, o tai pasireiškia laipsnišku išsiskyrimu. levonorgestrelis ir jo aktyvią absorbciją, apie kurią galima spręsti pagal jo koncentracijos pokyčius kraujo plazmoje. Greitis veikliosios medžiagos išsiskyrimas iš pradžių yra 20 mcg per dieną ir palaipsniui mažėja, po 5 metų pasiekia 10 mcg per dieną. Hormoninių spiralių Mirena rinkiniai didelė vietinė ekspozicija , kuris suteikia veikliosios medžiagos koncentracijos gradientą kryptimi nuo endometriumo iki miometriumo (koncentracija gimdos sienelėse skiriasi daugiau nei 100 kartų).

Patekimas į sisteminę kraujotaką levonorgestrelis kontaktai išrūgų baltymai kraujas: 40-60% veikliosios medžiagos nespecifiškai susijungia su , o 42-62% aktyvaus komponento – konkrečiai su selektyviniu lytinių hormonų SHBG nešiotojas . Maždaug 1-2% dozės yra cirkuliuojančiame kraujyje kaip laisvasis steroidas. Vartojant terapinį agentą, SHBG koncentracija mažėja, o laisvoji frakcija didėja, o tai rodo vaisto farmakokinetinių gebėjimų netiesiškumą.

Įvedus Mirena IUD į gimdos ertmę, levonorgestrelis kraujo plazmoje randama po 1 valandos, o didžiausia koncentracija pasiekiama po 2 savaičių. Klinikinių tyrimų metu įrodyta, kad veikliojo komponento koncentracija priklauso nuo moters kūno masės – esant mažam svoriui ir (arba) esant didelei SHBG koncentracijai, pagrindinio komponento kiekis plazmoje yra didesnis.

Levonorgestrelis metabolizuojamas su izofermentas CYP3A4 į galutinius metabolizmo produktus konjuguotų ir nekonjuguotų 3-alfa ir 5-beta pavidalu tetrahidrolevonorgestrelis , po to išsiskiria per žarnyną ir per inkstus, kurių išskyrimo koeficientas yra 1,77. Nepakitusios formos aktyvus komponentas pašalinamas tik nedideliais kiekiais. Bendras biologinės medžiagos Mirena klirensas iš kraujo plazmos yra 1 ml per minutę vienam kilogramui svorio. Pusinės eliminacijos laikas yra apie 1 dieną.

Naudojimo indikacijos

• kontracepcija;
• idiopatinė menoragija;
• profilaktinis gydymas endometriumo hiperplazija pakaitinės hormonų terapijos metu.

Mirena spiralė - kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos hormoninės spiralės naudojimui:

• nėštumas ;
• uždegiminės dubens organų ligos;
• po gimdymo ;
• infekcinis procesas apatinėse Urogenitalinės sistemos dalyse;
• sepsinio aborto istorija per pastaruosius tris mėnesius;
• piktybinis neoplazmos gimda arba gimdos kaklelis;
• moterų reprodukcinė sistema;
• neaiškios kilmės kraujavimas iš gimdos;
• nuo hormonų priklausomi navikai;
• įgimtos ar įgytos anatominės ir histologinės gimdos struktūros anomalijos;
• ūminė kepenų liga;
• padidėjo jautrumas intrauterinio prietaiso farmakologiniams komponentams.

Patologinės būklės, kurios gali apsunkinti intrauterinio prietaiso naudojimą levonorgestrelis :

• laikotarpis po gimdymo nuo 48 valandų iki 4 savaičių;
• giliųjų venų trombozė;
• gerybinė trofoblastinė liga ;
• krūties vėžys dabartis arba istorija per pastaruosius 5 metus;
• didelė lytiniu keliu plintančių infekcijų rizika;
• aktyvi kepenų liga (pvz. aštrus , dekompensuota ir tt).

Šalutinis Mirena poveikis

Menstruacinio ciklo pokyčiai

IUD šalutinis poveikis turėtų prasidėti nuo menstruacinio kraujavimo pobūdžio ir cikliškumo pokyčiai , nes jie pasireiškia daug dažniau nei kiti nepageidaujami poveikiai terapines priemones. Taigi, kraujavimo trukmė padidėja 22% moterų, o netaisyklingos gimdos hemoragijos pastebėta 67 %, vertinant pirmąsias 90 dienų po Mirena įdiegimo. Šių reiškinių dažnis palaipsniui mažėja, nes laikui bėgant hormoninė spiralė išskiria mažiau biologiškai aktyvios medžiagos ir iki pirmųjų metų pabaigos atitinkamai yra 3% ir 19%. Tačiau kitų menstruacijų sutrikimų pasireiškimų padaugėja – iki pirmųjų metų pabaigos išsivysto 16% ir retai kraujavimas 57% pacientų.

Kiti šalutiniai poveikiai

• Iš šono Imuninė sistema: odos bėrimas ir , , .
• Iš šono nervų sistema: galvos skausmas, , prislėgta nuotaika iki .
• Šalutinis poveikis reprodukcinei sistemai ir pieno liaukoms: vulvovaginitas , išskyros iš lytinių takų, dubens organų infekcijos, , krūtų skausmas, išsiuntimas intrauterinis prietaisas, , gimdos perforacija.
• Iš šono virškinimo trakto : pilvo skausmas, pykinimas.
• Dermatologiniai sutrikimai: , , .
• Iš šono širdies ir kraujagyslių sistemos: padidėjęs kraujospūdis.

Mirena intrauterinis prietaisas: naudojimo instrukcijos (metodas ir dozavimas)

Bendrosios vaisto vartojimo nuostatos

Kontraceptikas Mirena švirkščiamas tiesiai į gimdos ertmę, kur farmakologinis poveikis pasireiškia 5 metus. Išleidimo greitis aktyvus hormoninis komponentas yra 20 mcg per parą intrauterinio prietaiso naudojimo pradžioje ir palaipsniui mažėja iki 10 mcg per dieną po 5 metų. Vidutinis pašalinimo greitis levonorgestrelis viso gydymo kurso metu yra apie 14 mcg per dieną.

Yra specialus kontracepcijos veiksmingumo rodiklis , kuris atspindi 100 moterų nėštumų skaičių vartojant kontracepciją. Tinkamai sumontavus ir laikantis visų intrauterinio prietaiso naudojimo taisyklių, perlų indeksas, skirtas mirenai yra apie 0,2% 1 metus, o tas pats skaičius 5 metus - 0,7%, o tai išreiškia neįtikėtinai didelį šio kontracepcijos metodo naudojimo efektyvumą (palyginimui: prezervatyvų Pearl indeksas svyruoja nuo 3,5% iki 11% ir cheminėms medžiagoms, tokioms kaip spermicidai – nuo ​​5% iki 11%).

Intrauterinės sistemos įrengimą ir pašalinimą gali lydėti skausmas pilvo apačioje, vidutinio sunkumo kraujavimas. Be to, manipuliavimas gali sukelti apalpimą dėl kraujagyslių-vagalinės reakcijos arba pacientų traukulių. todėl gali tekti taikyti vietinę moters lytinių organų nejautrą.

Prieš įdiegiant vaistą

Rekomenduojama įdiegti intrauterinį prietaisą tik gydytojas turintis patirties naudojant šios rūšies kontracepciją, nes būtinos privalomos aseptikos sąlygos ir atitinkamos medicininės žinios apie moters anatomiją ir farmacinio preparato veikimą. Prieš pat montavimą būtina atlikti bendras ir ginekologinis tyrimas siekiant pašalinti tolesnio kontraceptiko vartojimo riziką, buvimas nėštumas ir ligos, kurios veikia kaip kontraindikacijos.

Gydytojas turi nustatyti gimdos padėtį ir jos ertmės dydį, nes teisinga vieta Mirena sistema užtikrina vienodą veikliosios medžiagos poveikį endometriumas kuri sukuria sąlygas maksimaliam jo efektyvumui.

Mirena instrukcijos medicinos personalui

Ginekologinių veidrodžių pagalba vizualizuokite gimdos kaklelį, gydykite jį ir makštį antiseptiniais tirpalais. Žnyplėmis suimkite už viršutinės gimdos kaklelio lūpos ir švelniai traukdami ištiesinkite gimdos kaklelio kanalą, fiksuokite šią medicininių instrumentų padėtį iki manipuliacijos, skirtos intrauteriniam prietaisui įdiegti, pabaigos. Lėtai judinant gimdos zondą per organo ertmę į gimdos apačią, lygiagrečiai nustatyti gimdos kaklelio kanalo kryptį ir tikslų ertmės gylį, neįtraukiant galimų anatominių pertvarų, sinekijų, poodinių fibromų ar kitų kliūčių. Jei gimdos kaklelio kanalas siauras, jam praplatinti rekomenduojama naudoti vietinę ar laidžiąją anesteziją.

Patikrinkite sterilios pakuotės su vaistu vientisumą, tada atidarykite ją ir išimkite intrauterinį prietaisą. Perkelkite slankiklį į tolimiausią padėtį, kad sistema būtų įtraukta į laidininko vamzdelį ir įgautų mažos lazdelės formą. Laikydami slankiklį toje pačioje padėtyje, nustatykite viršutinį rodyklės žiedo kraštą pagal anksčiau išmatuotą atstumą iki gimdos dugno. Atsargiai perkelkite laidininką per gimdos kaklelio kanalą, kol žiedas bus maždaug 1,5–2 cm atstumu nuo gimdos kaklelio.

Pasiekę norimą spiralės padėtį, lėtai perkelkite slankiklį iki horizontalių pakabų visiško atskleidimo žymės ir palaukite 5-10 sekundžių, kol sistema įgaus T formą. Pasukite laidininką į dugno padėtį, kaip rodo pilnas rodyklės žiedo kontaktas su gimdos kakleliu. Laikydami laidininką šioje padėtyje, atleiskite vaistą naudodami žemiausią įmanomą slankiklio padėtį. Atsargiai nuimkite laidininką. Nupjaukite siūlus iki 2-3 cm ilgio, pradedant nuo išorinės gimdos os.

Rekomenduojama ultragarsu patvirtinti teisingą intrauterinio prietaiso padėtį iškart po manipuliavimo Mirena preparatui įdiegti. Pakartotinė apžiūra atliekama po 4-12 savaičių, o vėliau 1 kartą per metus. Esant klinikinėms indikacijoms, ginekologinis tyrimas ir teisingos spiralės padėties patikrinimas funkciniais laboratorinės diagnostikos metodais turi būti atliekamas reguliariai.

Intrauterinio prietaiso pašalinimas

Mirena turi būti pašalinta po 5 metų po įdiegimo, nes po šio laikotarpio terapinio agento veiksmingumas žymiai sumažėja. Medicinos literatūroje netgi aprašomi laiku nepašalinto intrauterinio prietaiso neigiamo poveikio atvejai, kai išsivysto uždegiminės dubens organų ligos ir kai kurios kitos patologinės būklės.

Norėdami išgauti vaistas reikalauja griežtai laikytis aseptinių sąlygų. Mirena pašalinimas – tai švelnus siūlų traukimas, užfiksuotas specialiomis ginekologinėmis žnyplėmis. Jei siūlų nesimato, o intrauterinis prietaisas yra giliai organo ertmėje, galima naudoti traukos kabliuką. Taip pat gali prireikti išplėsti gimdos kaklelio kanalą.

Po pašalinimo Mirena vaisto, reikia ištirti sistemos vientisumą, nes kai kuriais atvejais galima pastebėti hormoninio elastomero šerdies atsiskyrimą arba nuslydimą ant T formos kūno pečių. Aprašomi patologiniai atvejai, kai dėl tokių intrauterinio prietaiso pašalinimo komplikacijų prireikė papildomos ginekologinės intervencijos.

Perdozavimas

Tinkamai naudojant ir laikantis visų intrauterinio prietaiso nustatymo taisyklių, farmacinio vaisto perdozavimas neįmanomas .

Sąveika

Farmaciniai fermentų induktoriai, ypač biologiniai sistemos katalizatoriai citochromas P 450 kurie dalyvauja medžiagų apykaitos degeneracijoje, kai vartojami vaistai, pvz., prieštraukuliniai vaistai ( , Fenitoinas , ) ir ( ir kiti), sustiprina biocheminę transformaciją gestagenai . Tačiau jų įtaka Mirena veiksmingumui yra nereikšminga, nes pagrindinis intrauterinio prietaiso terapinių gebėjimų taikymo taškas yra vietinis poveikis endometriumui.

Pardavimo sąlygos

Jis išleidžiamas vaistinių kioskuose pagal receptą.

Laikymo sąlygos

Intrauterinė hormoninė spiralė turi būti laikoma sterilioje pakuotėje, vaikams nepasiekiamoje vietoje. jaunesnio amžiaus vieta, kuri yra apsaugota nuo tiesioginių saulės spinduliai. Tinkamos temperatūros sąlygos neturi viršyti 30 laipsnių Celsijaus.

Geriausias iki data

Specialios instrukcijos

Hormoninė spiralė Mirena su gimdos mioma

(kiti vardai yra fibromioma arba leiomioma ) yra gerybinis navikas, išaugantis iš gimdos raumeninio sluoksnio (miometriumo) ir yra vienas iš labiausiai paplitusių. ginekologinės ligos. Patologinis dėmesys yra atsitiktinai susipynusių lygiųjų raumenų skaidulų mazgas nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Šio nosologinio vieneto gydymui paprastai naudojama chirurginė intervencija, tačiau dabar yra sukurta konservatyvi terapijos schema.

Pasirinktas vaistas yra hormoninės medžiagos, turinčios pageidaujamą vietinės sąveikos tipą, todėl Mirena intrauterinis prietaisas yra savotiškas auksinis gimdos miomų sanitarijos standartas.

Antiestrogeninis poveikis Jis įgyvendinamas mažinant patologinių mazgų dydį, užkertant kelią galimoms komplikacijoms ir mažinant chirurginės intervencijos apimtį, siekiant išsaugoti maksimalią fiziologinę gimdos struktūrą ir sudaryti sąlygas būsimam nėštumui.

Mirena spiralė nuo endometriozės

- patologinė būklė, kai vidinio gimdos sluoksnio ląstelės auga už jos ribų. Histologinės struktūros turi moteriškų lytinių hormonų receptorius, kurie sukelia tokius pat pokyčius, kaip ir normaliame endometriume, pasireiškiančius kasmėnesiniu kraujavimu, į kurį reaguojant išsivysto uždegiminė reakcija.

Ginekologinė liga būdinga vaisingo amžiaus moterims ir, be skausmo, gali sukelti dažną endometriozės komplikaciją, todėl labai svarbu laiku diagnozuoti ir pradėti gydyti patologinę būklę. Žinoma, endometriozės terapija gali būti chirurginė intervencija su minimaliai invaziniu požiūriu ir nedideliu šalutinių poveikių skaičiumi, tačiau daug geriau rinktis konservatyvius gydymo metodus.

Intrauterinis prietaisas Mirena yra veiksminga priemonė endometriozei pašalinti dėl kelių priežasčių:

• praktiniais tyrimais įrodytas vaisto poveikis, pasireiškiantis patologinių židinių augimo slopinimu, jų dydžio sumažėjimu ir laipsniška rezorbcija;
• mažiau šalutinių poveikių, palyginti su kitais vaistais;
• skausmo sindromo, būdingo endometriozės problemai, palengvinimas;
• nereikia kasdien vartoti geriamųjų tablečių ar injekcijų;
• menstruacinio ciklo normalizavimas;
• kontracepcijos nereikia.

Intrauterinis prietaisas endometriumo hiperplazijai gydyti

endometriumo hiperplazija - ši patologinė būklė labai panaši į endometriozę, nes tai per didelis moters lytinių organų gleivinės augimas ir sustorėjimas. Skirtumas slypi teisingoje anatominėje histologinių struktūrų vietoje, dėl kurios tik pasikeičia simptomai ir galimos komplikacijos bet jų neatsikrato.

Atpažinkite, kad nosologinis vienetas leidžia gausiai ir ilgai dėmės atsirasti menstruacijų ar gimdos metu hemoragijos nesusiję su ciklu, ovuliacijos nebuvimas ir nesugebėjimas implantuoti embriono į pakitusį endometriumą, o tai yra pasireiškimas pažengęs lygis estrogenų organizme. Šios problemos etiologinis gydymas, kuriuo siekiama pašalinti tiesioginę priežastį, yra hormoninis agentas, turintis ryškų antiestrogeninį poveikį.

Dauguma ginekologų renkasi Mirena intrauterinę sistemą dėl jos farmakologinio veikimo patikimumo, kasdienio naudojimo patogumo, kuris nereikalauja papildomų medicininių žinių ir santykinio pigumo, palyginti su kitomis terapinėmis priemonėmis, nes Mirena naudojimas nėra susijęs su kasdienėmis išlaidomis. geriamųjų tablečių ar injekcijų metu.

Nėštumas po Mirena intrauterinio prietaiso naudojimo

Kadangi kontraceptikai daugiausia turi vietinį farmakologinį poveikį, visapusiškas visų fiziologinių parametrų atkūrimas po vaisto pašalinimo ateina pakankamai greitai. Per metus po sistemos evakuacijos planuotų nėštumų dažnis siekia 79,1-96,4%. Histologinė endometriumo būklė atkuriama po 1-3 mėnesių, o mėnesinių ciklas visiškai atstatomas ir normalizuojamas per 30 dienų.

Analogai

Yra keli farmaciniai preparatai, turintys tą patį ATC kodą ir panašią veikliųjų medžiagų sudėtį: Jaydes , , Evadiras , tačiau tik Jaides gali būti pagrįstai vadinamas analogu, nes vaistas atstovaujama intrauterine sistema, pagrįsta levonorgestrelis su mažesne doze, todėl skirtas tik trejus metus nuolatiniam naudojimui.

Su alkoholiu

Farmacinis preparatas turi ryškų vietinį gydomąjį poveikį ir nedideliais kiekiais patenka į sisteminę kraujotaką. moteriškas kūnas, todėl nesąveikauja su alkoholinių gėrimų sudedamosiomis dalimis, tačiau rekomenduojamas dozavimas, kad nesukeltų kitokio šalutinio poveikio ar neigiamo poveikio.

Nėštumo ir žindymo laikotarpiu

Mirena intrauterinio prietaiso naudojimas yra kontraindikuotinas nėštumas arba įtarus, nes bet kokia intrauterinė kontracepcija padidina riziką spontaniškas abortas ir priešlaikinis gimdymas. Sistemos pašalinimas ar zondavimas taip pat gali sukelti neplanuotą vaisiaus evakuaciją iš gimdos ertmės. Jei kruopštaus kontraceptiko pašalinti neįmanoma, prireikus reikia aptarti medicininį abortą.

Jei moteris nori išlaikyti nėštumą, pirmiausia pacientė turi būti visapusiškai informuota apie galimą riziką ir neigiamas pasekmes tiek jos organizmui, tiek vaikui. Ateityje būtina atidžiai stebėti nėštumo eigą ir patikimais diagnostikos metodais atmesti negimdinę implantaciją.

Dėl vietinio hormoninio kontraceptiko vartojimo yra galimybė virilizuojantis poveikis vaisiui Tačiau dėl didelio Mirena veiksmingumo klinikinė patirtis apie nėštumo baigtį naudojant intrauterinį prietaisą yra labai ribota. Moteris, kuri nori tęsti nėštumą, taip pat turi būti apie tai informuota.

Maitinimas krūtimi nėra kontraindikacija vartoti intrauterinę sistemą, nors laktacijos metu į pieną gali patekti nedideli veikliosios medžiagos kiekiai (apie 0,1 % dozės). Mažai tikėtina, kad tokie menki levonorgestrelio kiekiai turėtų kokį nors farmakologinį poveikį vaikui. Medicinos bendruomenė didžiąja dalimi sutinka, kad narkotikų vartojimas po 6 savaičių po gimdymo neturi neigiamo poveikio jauno organizmo augimui ir vystymuisi.