Fiziologiniai vandens ir pagrindinių jonų poreikiai. Fiziologinis skysčių poreikis suaugusiems. Kasdienis fizinio skysčio poreikis Kasdienis fizinio skysčių poreikis. Infuzinės terapijos principai Fiziologinis skysčių poreikis suaugusiam žmogui
Po to chirurginė operacija bet kuris suaugęs pacientas, sveriantis daugiau nei 60 kg ir kurio inkstų funkcija normali, turi gauti ne mažiau kaip 2000 ml skysčio per dieną. Po didelės operacijos dauguma skysčiai leidžiami į veną, o tūris gali būti didesnis. Nesant gretutinių inkstų ir širdies ligų, infuzijos tikslas yra užtikrinti saugų skysčių kiekį, leidžiantį homeostatiniams mechanizmams savarankiškai paskirstyti skysčius ir pašalinti skysčių perteklių. Reikiamas infuzijos tūris apskaičiuojamas nustačius fiziologinį skysčių poreikį ir atsižvelgiant į papildomus esamus ir esamus nuostolius.
Esant normaliai inkstų funkcijai, tikslas yra 1 ml/kg/val. šlapimo išsiskyrimas. Diurezė lemia fiziologinį skysčių poreikį. Sveriant 80 kg, diurezė turėtų būti 80 ml / h. Infuzinės terapijos planui sudaryti patogiau manyti, kad paroje yra 25 valandos, tai reiškia, kad šiam pacientui per parą reikės 25x80=2000 ml skysčio. Tokiu atveju geriau būti šiek tiek dosniam ir suapvalinti vertybes. Norint galutinai nustatyti paros infuzijos tūrį, būtina atsižvelgti į keletą toliau išvardytų veiksnių.
Karščiavimas ir nepastebimas praradimas
Nepastebimas skysčių netekimas per odą ir plaučius vadinamas; normalus šių nuostolių tūris yra apie 50 ml/h (1200 ml/d.). Priešingai, vykstant maistinių medžiagų apykaitai organizme, susidaro vanduo; jo tūris dažniausiai atimamas iš nepastebimų nuostolių. Dėl to paaiškėja, kad nepastebimų nuostolių tūris yra apie 20 ml/val. (500 ml/d.). Su karščiavimu ir aukštos temperatūros aplinką didėja abiejų procesų intensyvumas. Dėl to nepastebimų nuostolių padidėjimas (neskaitant medžiagų apykaitos metu susidarančio vandens) yra 250 ml/parą kiekvienam °C virš 37°C.
Nuostoliai „trečioje erdvėje“
Masinio audinio pažeidimo srityje susidaro edema (1 skyrius). Šis intersticinėje erdvėje susikaupęs skystis nesikeičia su kitomis kūno skysčių erdvėmis. Ši anatomiškai neegzistuojanti erdvė buvo vadinama „trečiąja“ (be dviejų tikrų – ekstraląstelinės ir tarpląstelinės). Trečioje erdvėje daug skysčių gali susikaupti po laparo- ir torakotomijos, taip pat esant dideliems minkštųjų audinių pažeidimams. Norint kompensuoti nuostolius trečioje erdvėje operacijos ar traumos dieną (tik šią dieną), į infuzinės terapijos režimą reikia įpilti papildomą skysčio kiekį – ne mažiau kaip 40 ml/val. (1000 ml/d.).
Praradimai virškinimo trakte
Skysčių netekimą į skrandį nesunku įvertinti naudojant tinkamai uždėtą nosies skrandžio zondą. Visiškas išėjimo iš skrandžio obstrukcija lemia daugiau nei 3 litrų skysčio praradimą per dieną. Jei nazogastrinis zondas neįdedamas, užsitęsęs žarnų nepraeinamumas sukelia tokio pat skysčio kiekio kaupimąsi žarnyne. Tuo pačiu metu neįmanoma kiekybiškai įvertinti nuostolių, o skiriant infuzijos terapijos režimą reikia atsižvelgti į ankstyvus latentinius nuostolius. Kitomis dienomis šiuos nuostolius geriausia kompensuoti pridedant skysčio, kai atsiranda hipovolemijos simptomų, kaip aprašyta toliau.
Kraujavimas (taip pat žr. 6 skyrių)
Prarastas kraujas pirmiausia pakeičiamas koloidinių tirpalų perpylimu. Jei galima išmatuoti nuostolių tūrį (pavyzdžiui, siurbimo rezervuare), tai gali būti orientyras planuojant infuzinę-transfuzinę terapiją. Dažniau prarastas kraujas lieka organizme arba jo tūrio negalima išmatuoti (pvz., kraujas ant tamponų, servetėlių, chirurginių apatinių). Norint laiku pradėti raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą, reikia pakartotinai matuoti hemoglobino kiekį kraujyje. Yra įvairių nuomonių, kokį hemoglobino lygį reikėtų palaikyti netekus kraujo perpylimo pagalba. Autorius mano, kad sergant gretutinėmis širdies, plaučių ligomis ar smegenų išemija turėtų būti ne mažiau kaip 100 g/l, o nesant šių ligų – ne mažiau kaip 80 g/l. Hemodiliucija, kuri atliekama įvedant koloidinius tirpalus, sumažina hemoglobino kiekį žemiau to lygio, kuriame jis vėliau nusistovės pats, todėl gana saugu palaikyti bent 80 g/l hemoglobino lygį (jei nėra gretutinės ligos).
Dėl didelio kraujo netekimo gali prireikti perpilti šviežios šaldytos plazmos, krioprecipitato, trombocitų masės, antifibrinolizinių medžiagų ir kitų prokoaguliantų (6 skyrius). Atliekant infuzijos-transfuzijos terapiją, reikia atsižvelgti į šių vaistų kiekį.
Poliurija
Kai kurioms inkstų nepakankamumo formoms būdinga labai didelė diurezė, o tai labai padidina skysčių poreikį. Diurezė iki 150 ml/val. po operacijos vertinama kaip palankus požymis, nes leidžia visapusiškiau pašalinti baltymų ir vaistų skilimo produktus.
Skysčių poreikio apskaičiavimas
Suleidžiamo skysčių kiekis dažnai nustatomas pagal laikrodį, todėl daug lengviau apskaičiuoti skysčių poreikį pagal paciento svorį kilogramais. Šie valandiniai skysčių skaičiavimai daro prielaidą, kad operacijos metu pacientas gavo tinkamą skysčių terapiją. Jei taip nebuvo, pirmiausia reikia papildyti ankstesnį skysčio trūkumą.
Skysčio poreikis apskaičiuojamas taip:
1. Fiziologinis skysčių poreikis: 25 ml / kg / h - maždaug 2000 ml / per dieną.
2. Nejaučiamas praradimas: 20 ml/h – maždaug 500 ml/d.
3. Karščiuojant: pridėti 10 ml/val. (250 ml/d.) kiekvienam °C, kai temperatūra viršija 37°C.
4. Įtariant žarnyno parezę: įpilkite 20 ml/val. (500 ml/d.) – tik per pirmąsias 24 valandas po operacijos.
5. Esant nuostoliams trečioje erdvėje po laparotomijos ar torakotomijos: įpilkite 40 ml/h (1000 ml/d.) – tik pirmas 24 valandas po operacijos.
6. Kompensuoti visus kitus išmatuojamus nuostolius. Taip pat žr. 26 lentelę.
26 lentelė Skysčių poreikio apskaičiavimas pooperaciniu laikotarpiu 70 kg sveriančiam vyrui be gretutinių ligų
Vanduo... Be jo mūsų gyvenimas būtų visiškai neįmanomas. Apie vandenį žinome beveik viską. Bet daugiau mes nežinome. Štai keletas žinomų ir nežinomų faktų Dabar daugelis žmonių sako, kad reikia gerti kuo daugiau vandens. Tačiau šiuo klausimu reikia pasitikėti savo kūnu ir gerti tiek, kiek jis prašo. Visuotinai priimtos vandens vartojimo normos yra santykinės ir skiriasi priklausomai nuo žmogaus amžiaus, jo lyties, sveikatos, fizinio aktyvumo, prieinamumo. įvairios ligos ir aplinkos būklę.
Keli patarimai apie tai.
Geriau gerti šaltinio vandenį. Jei naudojate vandenį iš čiaupo, būtų gerai jį nuvalyti arba pavirti, arba bent kelioms valandoms palikti, kad išsklaidytų baliklio kvapą.
Kūdikiai iki metų, kurie yra ant žindymas Troškulys malšinamas motinos pienu. Tik vasarą, per karščius, tarp šėrimų jiems galima duoti po 20-30 ml vandens.
3-5 metų vaikams per dieną reikia 300-400 ml, moksleiviams - 400-500 ml vandens. Suaugusiam žmogui - vidutiniškai 1,5-2 litrai, tačiau nuo 45 iki 50 metų šią normą reikia sumažinti, kad sumažėtų edemos tikimybė
Vyrams reikia daugiau skysčių, nes jos kasdien netenka beveik litru daugiau nei moterys
Vandenį geriau gerti tarp valgymų, tačiau nepageidautina gerti maisto
Stiklinė vandens tuščiu skrandžiu labai naudinga žarnyno veiklai. Gerti 30-40 minučių prieš pusryčius
Vakare galite išgerti stiklinę šilto vandens. Tai padės nusiraminti ir gera priemonė nuo nemigos
Kofeinas ir alkoholis dehidratuoja organizmą, todėl stenkitės prieš puodelį kavos ar vyno išgerti stiklinę vandens.
Prieš pasivaikščiojimą šaltyje labai gerai išgerti stiklinę vandens ar karštos arbatos, nes. šaltas ir sausas oras prisideda prie skysčių netekimo organizme (prisiminkite garų pūtimą šaltyje)
Yra kelios skaičiavimo formulės kasdienio vartojimo vandens. Štai keletas iš jų:
1. 56 kg sveriantis žmogus turi suvartoti du litrus skysčio (arba aštuonias stiklines), o 20 kg svorio įpilti daugiau nei vieną stiklinę.
2. Žmogui reikia išgerti 30-40 ml vandens 1 kg svorio.
3. Už 1000 kilokalorijų, gautų su maistu, reikia išgerti 1 litrą vandens.
4. Laikantis daugelio dietų, norint numalšinti alkio jausmą, reikia gerti daugiau vandens. Tačiau čia reikia būti atsargiems – galite užsitarnauti vandens apsvaigimą. Ir, deja, taip numesti kilogramai greitai priauga
5. Viduriuojant pageidautina gerti daugiau, nes. stiprus jo pasireiškimas gali sukelti aštrų ir greitą dehidrataciją
6. Skysčių poreikis didėja sergant rimtesnėmis ligomis. Pavyzdžiui, žmonėms, linkusiems į inkstų akmenligę, rekomenduojama išgerti bent 2,5 litro vandens per dieną, kad išvengtumėte ligos pasikartojimo. Daug skysčių reikia ir sergant šlapimo takų infekcijomis. Tačiau bet kuriuo atveju geriau pasikonsultuoti su gydytoju, kuris pasirinks tinkamą gėrimo režimas atsižvelgiant į jūsų ligą ir vartojamų vaistų poveikį.
Kasdienė fizinė. skysčių poreikis
smegenų edema (ir jos grėsmė)- bendras skysčio tūris neturi viršyti 2/3 FP, o vidinis / dalis neturi viršyti ½ FP.
kvėpavimo takų sutrikimas- II str. riba iki ½ FP, su DN III str. - 1/3 FP.
širdies nepakankamumas- didžiausia V / infuzija yra ne daugiau kaip ½ - 1/3 AF, esant hiposistolijai, visiškai nutraukus IT.
inkstų nepakankamumas- išskyrus ikirenalinį ūminį inkstų nepakankamumą V / infuzijos metu, ne daugiau kaip „nepastebimų“ nuostolių suma (25 ml / kg per parą mažiems vaikams ir 10 ml / kg per parą vyresniems vaikams) ir diurezės ankstesnio gydymo atveju. dieną
Klinikiniai dehidratacijos požymiai
Klinikiniai dehidratacijos požymiai (tęsinys)
Infuzijos greitis (dangtelis/min.)=
…..skysčio tūris (ml)….
infuzijos valandų skaičiusX3
Šokiruotas per pirma valanda pristatė 10-15ml/kg
Su egzicoze I-II laipsniu pirmajam 6-8 valandas rehidratacija, patartina įpilti (kartu su mityba) skysčio tūrį, maždaug lygų pradiniam ekstraląstelinio tūrio trūkumas:
Kalcis FP=0,1-0,5 mmol/kg per dieną
(naujagimiams, neišnešiotiems kūdikiams 1-3 mmol/kg per dieną)
Ca chloridas 10%=1 ml=1 mmol
Ca gliukonatas 10%=1 ml = 0,25 mmol
Pristatome 10% tirpalą 0,5 ml per metus per dieną (CaCl) -1 ml per metus per dieną (Ca gluc.)
(ne daugiau 10 ml), 1-2 injekcijoms
Kalis FP= 1,0-2,0 mmol/kg per dieną
Kalis FP= 1,0-2,0 mmol/kg per dieną
K vartojimo greitis neturi viršyti 0,5 mmol / kg / val.!
Įveskite: - gliukozės tirpale
- su diureze
- paros dozę padalinkite į 2 injekcijas
- K koncentracija tirpale ne didesnė kaip 1 %
7,5% tirpalas = 1 ml = 1 mmol
4% tirpalas = 1 ml = 0,5 mmol
Įeikite 7,5% tirpalas 1-2 ml/kg/d
4% tirpalas 2-4 ml/kg/d
Magnis FP = 0,1-0,7 mmol/kg per dieną
Magnis FP = 0,1-0,7 mmol/kg per dieną
25% = 1 ml = 2 mmol
Į tirpalą įvedame gliukozę greičiu 0,5-1 ml/kg per dieną ne daugiau kaip 20 ml 2 kartus
Natrio FP = 2–4 mmol / kg per dieną
10% NaCl=1 ml = 1,71 mmol
0,9% NaCl = 10 ml = 1,53 mmol
Soda
Soda
(dekompensuotos metabolinės acidozės korekcija)
4% sodos tūris (ml) = BE*svoris/2
Gautas tūris padalytas iš 2,
įdedame jį į gliukozės tirpalą 1: 1, pakartokite KOS
Jei nėra KOS, įveskite 2 ml/kg
Nešvirkškite sodos pažeidžiant ventiliaciją
Neįmanoma siekti visiško ir greito acidozės kompensavimo, kai tik pH pasiekia 7,25 ar daugiau, infuzija sustabdoma ir skiriama KCL, nes dėl K patekimo į ląstelę gali pasireikšti hipokalemija.
Klinikinis
Klinikinis
Svorio kontrolė 2 kartus per dieną
Valandinis diurezės stebėjimas
Hemodinamikos normalizavimas (širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis)
Laboratorija
Biocheminiai rodikliai (elektrolitai, gliukozė, karbamidas, kreatininas, baltymai, rūgščių-šarmų balansas, koagulograma)
UAC su Ht
OAM su savituoju sunkiu
Absoliutus šlapimo kiekis skysčio tūris
Absoliutus šlapimo kiekis, skirta tam tikram laikui, turi būti koreliuojama su skysčio tūrisįvedamas į organizmą per tą patį laiko tarpą.
Reikia turėti skaičiuoklę
Valandinė diurezė
Jei rehidratacijos fone
Jei rehidratacijos fone
Diurezė nepadidėja:
neįtraukti ūminio inkstų nepakankamumo
galimas druskos tirpalų perdozavimas
Šlapimo išsiskyrimas viršija tūrį gavo skysčio
pristatė perteklius tirpalai, kuriuose yra vandens (5% gliukozės)
dėl koncentruotų tirpalų perteklius gliukozės, pacientui išsivystė osmosinė diurezė
Infuzinės rehidratacijos terapijos principai
Bendrosios taisyklės infuzinės terapijos programos sudarymas
1. Koloidiniuose tirpaluose yra natrio druskų ir jie priklauso fiziologiniams tirpalams, todėl į jų tūrį reikia atsižvelgti į bendrą druskos tirpalų tūrį.
2. Iš viso koloidiniai tirpalai neturi viršyti 1/3 viso paros skysčių tūrio infuzinei terapijai.
3. Mažiems vaikams gliukozės ir druskos tirpalų santykis yra 2:1 arba 1:1; vyresniame amžiuje druskos tirpalų kiekis didėja (1:1 arba 1:2).
3.1. Dehidratacijos tipas turi įtakos gliukozės ir druskos tirpalų santykiui infuzinės terpės sudėtyje.
4. Visi tirpalai turi būti suskirstyti į porcijas („lašinėlius“), kurių tūris gliukozei paprastai neviršija 10-15 ml/kg, o koloidiniams ir fiziologiniams tirpalams – 7-10 ml. Vienai lašinamajai injekcijai skirtoje talpykloje turi būti ne daugiau kaip ¼ skysčio tūrio, skaičiuojant per dieną. Vaikui nerealu atlikti daugiau nei 3 lašelines injekcijas per dieną.
Taikant infuzinę rehidratacinę terapiją išskiriami 4 etapai: 1. antišoko priemonės (1-3 val.); 2. Tarpląstelinio skysčio trūkumo kompensacija (1-2-3 dienos); 3. vandens ir elektrolitų balanso palaikymas esant nuolatiniams patologiniams nuostoliams (2-4 dienos ir daugiau); parenterinė mityba (pilna ar dalinė) arba gydomoji enterinė mityba.
Homeostazės būklei palaikyti būtina užtikrinti pusiausvyrą tarp į organizmą patenkančio skysčio ir skysčių, kuriuos organizmas pašalina šlapimu, prakaitu, išmatomis, su iškvepiamu oru. Nuostolių dydis ir pobūdis skiriasi priklausomai nuo ligos pobūdžio.
Skirtingo amžiaus vaikų organizmo fiziologiniams nuostoliams kompensuoti reikalingas skysčių kiekis nėra vienodas.
1 lentelė. 69.Su amžiumi susiję skysčių ir elektrolitų reikalavimai vaikams
Fiziologinis natrio poreikis kūdikiams yra 3-5 mmol/kg; vyresniems vaikams 2-3 mmol / kg;
Kalio poreikis 1-3 mmol/kg;
Magnio poreikis yra vidutiniškai 0,1 mmol / kg.
Skysčių ir elektrolitų, reikalingų fiziologiniams nuostoliams kompensuoti, poreikį galima apskaičiuoti keliais būdais.
Kasdienis palaikomojo skysčio kiekis (skysčių poreikis) gali būti skaičiuojamas keliais būdais: 1) pagal kūno paviršiaus plotą (tarp šių rodiklių yra koreliacija); 2) energijos metodas (yra ryšys tarp energijos poreikio ir kūno svorio). Minimalus vandens poreikis – 100-150 ml/100 kcal; 3) pagal Aberdyno nomogramą (arba jos pagrindu padarytas lenteles - 1.69 lentelė).
Kai kuriems patologinės būklės vandens ir (arba) elektrolitų nuostoliai gali labai padidėti arba sumažėti.
Skirtukas. 1.70.Dabartiniai patologiniai nuostoliai. Sąlygos, kurios keičia skysčių poreikį
| valstybė | Skysčių poreikis |
| Karščiavimas Hipotermija Nekontroliuojamas vėmimas Viduriavimas Širdies nepakankamumas Plaučių edema Gausus prakaitavimas Hiperventiliacija Padidėjęs oro drėgnumas Inkstų nepakankamumas Žarnyno parezė Fototerapija Aukšta aplinkos temperatūra Padidėjusi medžiagų apykaita Naujagimio ventiliatoriai (jeigu gerai hidratuotas) | Padidinti 10 ml/kg kiekvienam temperatūros padidėjimo laipsniui Sumažinti 10 ml/kg kiekvienam temperatūros sumažėjimo laipsniui. Poreikio padidėjimas 20-30 ml/kg per dieną Padidėjimas 25-50 ml/kg per dieną Poreikio sumažėjimas 25-50% priklausomai nuo nepakankamumo laipsnio Sumažinti poreikį iki 20-30 ml / kg / per dieną Padidinti poreikį 10-25 ml / 100 kcal Padidinti poreikį iki 50-60 ml / 100 kcal Sumažinti poreikį 0- 15 ml / 100 kcal Sumažinti poreikį iki 15-30 ml/kg per dieną Poreikio padidėjimas 25-50 ml/kg per dieną poreikis padidėja 15-30 % poreikis padidėja 50-100 % poreikis padidėja 25 -75% Poreikio sumažėjimas 20-30 ml/kg paros poreikio poreikio |
Skysčių poreikiui padengti reikia atsižvelgti į fiziologinį skysčių poreikį (1500-1800 ml/m 2) arba apskaičiuotą pagal lenteles (1.69 lentelė), arba energetiniu metodu ir prie jų pridėti skysčių nuostolius. nustatytas pacientui.
Bendrieji reikalingo skysčio apskaičiavimo principai:
SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, kur SJ- apskaičiuotas paros skystis, SZHP- kasdienės priežiūros skystis, GVO- dehidrataciją kompensuojantis skystis, ZhVCCI- skysčių kompensacija už esamus patologinius nuostolius.
smegenų edema (ir jos grėsmė)- bendras skysčio tūris neturi viršyti 2/3 FP, o vidinis / dalis neturi viršyti ½ FP.
kvėpavimo takų sutrikimas- II str. riba iki ½ FP, su DN III str. - 1/3 FP.
širdies nepakankamumas- didžiausia V / infuzija yra ne daugiau kaip ½ - 1/3 AF, esant hiposistolijai, visiškai nutraukus IT.
inkstų nepakankamumas- išskyrus ikirenalinį ūminį inkstų nepakankamumą V / infuzijos metu, ne daugiau kaip „nepastebimų“ nuostolių suma (25 ml / kg per parą mažiems vaikams ir 10 ml / kg per parą vyresniems vaikams) ir diurezės ankstesnio gydymo atveju. dieną
Klinikiniai dehidratacijos požymiai
Klinikiniai dehidratacijos požymiai (tęsinys)
Infuzijos greitis (dangtelis/min.)=
…..skysčio tūris (ml)….
infuzijos valandų skaičiusX3
Šokiruotas per pirma valanda pristatė 10-15ml/kg
Su egzicoze I-II laipsniu pirmajam 6-8 valandas rehidratacija, patartina įpilti (kartu su mityba) skysčio tūrį, maždaug lygų pradiniam ekstraląstelinio tūrio trūkumas:
Kalcis FP=0,1-0,5 mmol/kg per dieną
(naujagimiams, neišnešiotiems kūdikiams 1-3 mmol/kg per dieną)
Ca chloridas 10%=1 ml=1 mmol
Ca gliukonatas 10%=1 ml = 0,25 mmol
Pristatome 10% tirpalą 0,5 ml per metus per dieną (CaCl) -1 ml per metus per dieną (Ca gluc.)
(ne daugiau 10 ml), 1-2 injekcijoms
Kalis FP= 1,0-2,0 mmol/kg per dieną
Kalis FP= 1,0-2,0 mmol/kg per dieną
K vartojimo greitis neturi viršyti 0,5 mmol / kg / val.!
Įveskite: - gliukozės tirpale
- su diureze
- paros dozę padalinkite į 2 injekcijas
- K koncentracija tirpale ne didesnė kaip 1 %
7,5% tirpalas = 1 ml = 1 mmol
4% tirpalas = 1 ml = 0,5 mmol
Įeikite 7,5% tirpalas 1-2 ml/kg/d
4% tirpalas 2-4 ml/kg/d
Magnis FP = 0,1-0,7 mmol/kg per dieną
Magnis FP = 0,1-0,7 mmol/kg per dieną
25% = 1 ml = 2 mmol
Į tirpalą įvedame gliukozę greičiu 0,5-1 ml/kg per dieną ne daugiau kaip 20 ml 2 kartus
Natrio FP = 2–4 mmol / kg per dieną
10% NaCl=1 ml = 1,71 mmol
0,9% NaCl = 10 ml = 1,53 mmol
Soda
Soda
(dekompensuotos metabolinės acidozės korekcija)
4% sodos tūris (ml) = BE*svoris/2
Gautas tūris padalytas iš 2,
įdedame jį į gliukozės tirpalą 1: 1, pakartokite KOS
Jei nėra KOS, įveskite 2 ml/kg
Nešvirkškite sodos pažeidžiant ventiliaciją
Neįmanoma siekti visiško ir greito acidozės kompensavimo, kai tik pH pasiekia 7,25 ar daugiau, infuzija sustabdoma ir skiriama KCL, nes dėl K patekimo į ląstelę gali pasireikšti hipokalemija.
Klinikinis
Klinikinis
Svorio kontrolė 2 kartus per dieną
Valandinis diurezės stebėjimas
Hemodinamikos normalizavimas (širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis)
Laboratorija
Biocheminiai rodikliai (elektrolitai, gliukozė, karbamidas, kreatininas, baltymai, rūgščių-šarmų balansas, koagulograma)
UAC su Ht
OAM su savituoju sunkiu
Absoliutus šlapimo kiekis skysčio tūris
Absoliutus šlapimo kiekis, skirta tam tikram laikui, turi būti koreliuojama su skysčio tūrisįvedamas į organizmą per tą patį laiko tarpą.
Reikia turėti skaičiuoklę
Valandinė diurezė
Jei rehidratacijos fone
Jei rehidratacijos fone
Diurezė nepadidėja:
neįtraukti ūminio inkstų nepakankamumo
galimas druskos tirpalų perdozavimas
Šlapimo išsiskyrimas viršija tūrį gavo skysčio
pristatė perteklius tirpalai, kuriuose yra vandens (5% gliukozės)
dėl koncentruotų tirpalų perteklius gliukozės, pacientui išsivystė osmosinė diurezė
Yra daug požiūrių rehidratacijai; dauguma jų yra sukeičiami, pagrįsti tais pačiais principais, ir nė vieno iš jų pranašumas neįrodytas. Praktiniais sumetimais, skaičiuojant, imama svorio vertė priėmimo metu, o ne tinkamo svorio vertė. Visų pirma, reikia pasiekti hemodinamikos stabilumą; tai užtikrina smegenų ir inkstų kraujotakos palaikymą bei kompensacinių mechanizmų, skirtų BCC atkūrimui, įtraukimą.
Pirmąjį gydymo etapą sudaro greita santykinai izotoninio skysčio (normalaus fiziologinio tirpalo arba Ringerio laktato tirpalo) infuzija. Jei pagrindinis vaidmuo tenka dehidratacijai (pavyzdžiui, sergant pylorine stenoze), Ringerio tirpalas su laktatu nenaudojamas, nes laktatas sustiprina metabolinę alkalozę, kurią sukelia rūgštaus skrandžio turinio praradimas. Daugumoje geriamųjų rehidratacijos tirpalų yra buferių, kurie taip pat padidina metabolinę alkalozę mažiems vaikams, kurie gausiai vemia. Esant lengvai ir vidutinio sunkumo dehidratacijai, infuzija atliekama 1–2 valandas 10–20 ml / kg (1–2% svorio) greičiu.
Esant stipriai dehidratacijai, infuzija atliekama 30-50 ml/kg/h greičiu, kol atkuriama stabili hemodinamika. Pradinė greita izotoninio skysčio infuzija skirta keliems tikslams:
1) gauti laiko, kol bus gauti analizės rezultatai;
2) užkirsti kelią tolesnei dehidratacijai;
3) sutelkti dėmesį į rehidratacijos programos kūrimą.
Atliekant tolesnius skaičiavimus, šiame etape įleidžiamo skysčio tūris neatsižvelgiama.
Ant antrasis etapas skysčių ir elektrolitų nuostoliai kompensuojami iki tol, kol vaikas bus paguldytas į ligoninę. Daugelis rehidratacijos metodų yra pagrįsti tais pačiais principais.
1. Atliekant visų rūšių rehidrataciją, nuostolių papildymas atliekamas lėtai.
2. Kalio nuostoliai neturėtų būti greitai papildomi. Kalis daugiausia yra tarpląstelinis jonas, todėl net greitas jo koncentruotų tirpalų įvedimas neduos norimo efekto, tačiau gali sukelti mirtinų komplikacijų. Kalis pridedamas tik po dvigubo šlapinimosi, kai koncentracija ne didesnė kaip 40 mekv/l arba infuzijos greitis 0,5 mekv/kg/val.
3. Vandens ir NaCl trūkumui kompensuoti geriausiai tinka 0,45 % NaCl tirpalas, kuriame yra 77 mekv/l Na + ir Cl-. Jame yra daugiau natrio nei standartiniuose priežiūros tirpaluose, tačiau vandens ir natrio santykis yra didesnis nei plazmoje.
Aukščiau pateikiami du programų pavyzdžiai papildomoji infuzinė terapija. I programoje palaikomoji terapija nepridedama prie papildančios terapijos. Infuzijos greitis apskaičiuojamas taip, kad per 6-8 valandas būtų pilnai papildytas apskaičiuotas deficitas, pagrindinis dėmesys skiriamas trūkumo papildymui, o likę infuzinės terapijos komponentai paliekami vėlesniam laikui.
Kai kuriais atvejais numanomas greitas didelio tūrio vartojimas, o tai riboja šios programos naudojimą paaugliams, pacientams, sergantiems diabetine ketoacidoze, kūdikiams, kuriems yra hipertoninė dehidratacija, ir vaikams, kurių dehidratacija didesnė nei 10%. Tokiais atvejais, kaip ir vyresniems vaikams, pageidautina II programa – lėtas ir ilgalaikis skysčių trūkumo papildymas. Tokiu atveju papildomąją terapiją papildo priežiūra. Šiuo atveju skaičiavimai yra sudėtingesni nei I programoje. Infuzijos greitis yra palaikomajam gydymui reikalingo greičio ir greičio, leidžiančio per 8 valandas pašalinti pusę skysčių trūkumo, suma.
Vaikams, sveriantiems iki 10 kg, abiejų programų infuzijos tūris yra maždaug vienodas. Taigi 10 kg sveriančiam vaikui, kurio dehidratacijos laipsnis yra 10%, skysčių trūkumas bus 1000 ml. Pagal I programą tokį trūkumą galima papildyti per 8 valandas, kai infuzijos greitis yra 125 ml / h. II programos atveju pusė deficito (500 ml) pakeičiama per 8 valandas, t.y., papildymo infuzijos greitis yra 62,5 ml/h; palaikomosios infuzijos greitis – 40 ml/val. Taigi bendras infuzijos greitis yra 102 ml/val. Abi šios programos galimos esant izotoninei arba hipotoninei dehidratacijai, bet ne hipertoninei dehidratacijai.
Hipertenzinės dehidratacijos gydymas yra labai ypatingas ir sunki užduotis, reikalaujantis kruopštaus būklės įvertinimo ir kitokio požiūrio į skysčių trūkumo atkūrimo greitį. Tokiems vaikams lengva nuvertinti dehidratacijos sunkumą, remiantis klinikiniu vaizdu. Natrio nuostoliai yra mažesni nei kitų rūšių dehidratacijos metu, todėl atrodo, kad natrio kiekį injekciniuose tirpaluose reikėtų sumažinti.
Tačiau greitas hipotoninių tirpalų įvedimas reiškia, kad vanduo patenka į dehidratuotas ląsteles su hipertonine citoplazma, o tai gali sukelti smegenų edemą. Atsižvelgiant į tai, esant hipertenzinei dehidratacijai, infuzijos greitis turi būti apskaičiuojamas ypač atsargiai. Galite naudoti 0,18 % NaCl su 5 % gliukozės arba 0,45 % NaCl su 5 % gliukozės. Trūkumas turi būti kompensuojamas per 24-48 valandas tuo pačiu metu, kai atliekama palaikomoji skysčių terapija. Infuzijos greitis reguliuojamas taip, kad natrio koncentracija serume sumažėtų 0,5 mekv/l/h, arba 12 mekv/l/d. Hipertenzinę dehidrataciją gali komplikuoti hipokalcemija (retai) arba hiperglikemija.
Esant klinikinėms hipokalcemijos apraiškoms, kalcio gliukonatas skiriamas į veną, stebint. Hiperglikemija atsiranda dėl sumažėjusio insulino sekrecijos ir ląstelių jautrumo insulinui. Svarbu atsiminti, kad hiperglikemijos fone Na + koncentracijos serume matavimas duoda neįvertintą rezultatą: padidinus gliukozės koncentraciją kiekvienu 100 mg%, viršijant 100 mg% lygį, Na + koncentracija sumažėja 1,6 mEq / l. . Pavyzdžiui, kai išmatuota natrio koncentracija yra 178 mekv/l, o gliukozės koncentracija 600 mg%, tikroji natrio koncentracija yra 170 mekv/l (600 - 100 = 500; 500 x x 1,6/100 = 8).
Visų tipų dehidratacijai antrasis papildančios infuzinės terapijos etapas reikalauja kruopštaus stebėjimo. Kadangi pradinį dehidratacijos laipsnį lemia subjektyvūs kriterijai, itin svarbu nuolat vertinti infuzinės terapijos adekvatumą keičiant klinikinius parametrus. Taigi, jei priėmimo metu yra padidėjęs savitasis šlapimo tankis (1,020-1,030), tai tinkamai parinkus infuzinę terapiją, šlapinimosi dažnis turėtų padidėti, o šlapimo savitasis tankis mažėti. Infuzijos parametrai (greitis, tūris, trukmė) apskaičiuojami iš anksto, tačiau, atsižvelgiant į klinikinio vaizdo pokyčius, būtina nuolatinė korekcija.
Jei tachikardija ir kiti dehidratacijos požymiai išlieka, dehidratacijos sunkumas buvo neįvertintas arba nuolatinis skysčių netekimas yra didesnis nei tikėtasi. Tokiu atveju reikia padidinti infuzijos greitį arba atlikti papildomą greitą infuziją. Būklės pagerėjimo požymiais laikomas diurezės padidėjimas, šlapimo savitojo svorio sumažėjimas, BCC atstatymas. Sparčiai pagerėjus būklei, galima sumažinti antrąjį papildymo terapijos etapą ir pacientą perkelti į palaikomąją terapiją.
Po operacijos bet kuris suaugęs pacientas, sveriantis daugiau nei 60 kg, kurio inkstų funkcija normali, turi gauti ne mažiau kaip 2000 ml skysčių per dieną. Po didelės operacijos didžioji dalis skysčio suleidžiama į veną, tūris gali būti didesnis. Nesant gretutinių inkstų ir širdies ligų, infuzijos tikslas yra užtikrinti saugų skysčių kiekį, leidžiantį homeostatiniams mechanizmams savarankiškai paskirstyti skysčius ir pašalinti skysčių perteklių. Reikiamas infuzijos tūris apskaičiuojamas nustačius fiziologinį skysčių poreikį ir atsižvelgiant į papildomus esamus ir esamus nuostolius.
Esant normaliai inkstų funkcijai, tikslas yra 1 ml/kg/val. šlapimo išsiskyrimas. Diurezė lemia fiziologinį skysčių poreikį. Sveriant 80 kg, diurezė turėtų būti 80 ml / h. Infuzinės terapijos planui sudaryti patogiau manyti, kad paroje yra 25 valandos, tai reiškia, kad šiam pacientui per parą reikės 25x80=2000 ml skysčio. Tokiu atveju geriau būti šiek tiek dosniam ir suapvalinti vertybes. Norint galutinai nustatyti paros infuzijos tūrį, būtina atsižvelgti į keletą toliau išvardytų veiksnių.
Karščiavimas ir nepastebimas praradimas
Nepastebimas skysčių netekimas per odą ir plaučius vadinamas; normalus šių nuostolių tūris yra apie 50 ml/h (1200 ml/d.). Priešingai, vykstant maistinių medžiagų apykaitai organizme, susidaro vanduo; jo tūris dažniausiai atimamas iš nepastebimų nuostolių. Dėl to paaiškėja, kad nepastebimų nuostolių tūris yra apie 20 ml/val. (500 ml/d.). Karščiuojant ir aukštai aplinkos temperatūrai abiejų procesų intensyvumas didėja. Dėl to nepastebimų nuostolių padidėjimas (neskaitant medžiagų apykaitos metu susidarančio vandens) yra 250 ml/parą kiekvienam °C virš 37°C.
Nuostoliai „trečioje erdvėje“
Masinio audinio pažeidimo srityje susidaro edema (1 skyrius). Šis intersticinėje erdvėje susikaupęs skystis nesikeičia su kitomis kūno skysčių erdvėmis. Ši anatomiškai neegzistuojanti erdvė buvo vadinama „trečiąja“ (be dviejų tikrų – ekstraląstelinės ir tarpląstelinės). Trečioje erdvėje daug skysčių gali susikaupti po laparo- ir torakotomijos, taip pat esant dideliems minkštųjų audinių pažeidimams. Norint kompensuoti nuostolius trečioje erdvėje operacijos ar traumos dieną (tik šią dieną), į infuzinės terapijos režimą reikia įpilti papildomą skysčio kiekį – ne mažiau kaip 40 ml/val. (1000 ml/d.).
Praradimai virškinimo trakte
Skysčių netekimą į skrandį nesunku įvertinti naudojant tinkamai uždėtą nosies skrandžio zondą. Visiškas išėjimo iš skrandžio obstrukcija lemia daugiau nei 3 litrų skysčio praradimą per dieną. Jei nazogastrinis zondas neįdedamas, užsitęsęs žarnų nepraeinamumas sukelia tokio pat skysčio kiekio kaupimąsi žarnyne. Tuo pačiu metu neįmanoma kiekybiškai įvertinti nuostolių, o skiriant infuzijos terapijos režimą reikia atsižvelgti į ankstyvus latentinius nuostolius. Kitomis dienomis šiuos nuostolius geriausia kompensuoti pridedant skysčio, kai atsiranda hipovolemijos simptomų, kaip aprašyta toliau.
Kraujavimas (taip pat žr. 6 skyrių)
Prarastas kraujas pirmiausia pakeičiamas koloidinių tirpalų perpylimu. Jei galima išmatuoti nuostolių tūrį (pavyzdžiui, siurbimo rezervuare), tai gali būti orientyras planuojant infuzinę-transfuzinę terapiją. Dažniau prarastas kraujas lieka organizme arba jo tūrio negalima išmatuoti (pvz., kraujas ant tamponų, servetėlių, chirurginių apatinių). Norint laiku pradėti raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą, reikia pakartotinai matuoti hemoglobino kiekį kraujyje. Yra įvairių nuomonių, kokį hemoglobino lygį reikėtų palaikyti netekus kraujo perpylimo pagalba. Autorius mano, kad sergant gretutinėmis širdies, plaučių ligomis ar smegenų išemija turėtų būti ne mažiau kaip 100 g/l, o nesant šių ligų – ne mažiau kaip 80 g/l. Hemodiliucija, kuri atliekama įvedant koloidinius tirpalus, sumažina hemoglobino kiekį žemiau to lygio, kuriame jis vėliau nusistovės pats, todėl gana saugu palaikyti bent 80 g/l hemoglobino lygį (jei nėra gretutinės ligos).
Dėl didelio kraujo netekimo gali prireikti perpilti šviežios šaldytos plazmos, krioprecipitato, trombocitų masės, antifibrinolizinių medžiagų ir kitų prokoaguliantų (6 skyrius). Atliekant infuzijos-transfuzijos terapiją, reikia atsižvelgti į šių vaistų kiekį.
Poliurija
Kai kurioms inkstų nepakankamumo formoms būdinga labai didelė diurezė, o tai labai padidina skysčių poreikį. Diurezė iki 150 ml/val. po operacijos vertinama kaip palankus požymis, nes leidžia visapusiškiau pašalinti baltymų ir vaistų skilimo produktus.
Skysčių poreikio apskaičiavimas
Suleidžiamo skysčių kiekis dažnai nustatomas pagal laikrodį, todėl daug lengviau apskaičiuoti skysčių poreikį pagal paciento svorį kilogramais. Šie valandiniai skysčių skaičiavimai daro prielaidą, kad operacijos metu pacientas gavo tinkamą skysčių terapiją. Jei taip nebuvo, pirmiausia reikia papildyti ankstesnį skysčio trūkumą.
Skysčio poreikis apskaičiuojamas taip:
1. Fiziologinis skysčių poreikis: 25 ml / kg / h - maždaug 2000 ml / per dieną.
2. Nejaučiamas praradimas: 20 ml/h – maždaug 500 ml/d.
3. Karščiuojant: pridėti 10 ml/val. (250 ml/d.) kiekvienam °C, kai temperatūra viršija 37°C.
4. Įtariant žarnyno parezę: įpilkite 20 ml/val. (500 ml/d.) – tik per pirmąsias 24 valandas po operacijos.
5. Esant nuostoliams trečioje erdvėje po laparotomijos ar torakotomijos: įpilkite 40 ml/h (1000 ml/d.) – tik pirmas 24 valandas po operacijos.
6. Kompensuoti visus kitus išmatuojamus nuostolius. Taip pat žr. 26 lentelę.
26 lentelė Skysčių poreikio apskaičiavimas pooperaciniu laikotarpiu 70 kg sveriančiam vyrui be gretutinių ligų
Į gliukozės tirpalą įpilama kalio chlorido (jame tolygiai praskiedžiama!) Kalio chlorido (1 ... 1,5 ml 7,5 % tirpalo kiekvienam 100 ml gliukozės tirpalo). 8 ... 12 valandų vaikas turi gauti skysčių tūrį, lygų paros vandens poreikiui. Esant III sunkumo laipsniui ir visiems sudėtingiems ūminiams apsinuodijimams, papildomai prie vandens kiekio skiriami diuretikai. Tokiose situacijose priverstinė diurezė atliekama dviem etapais.
I stadijoje būtina nustatyti, ar pacientas neturi latentinio inkstų nepakankamumo. Skysčio infuzija atliekama į centrines (subklavines arba jungo) venas; in šlapimo pūslėįvedamas nuolatinis kateteris, fiksuojantis išskiriamo šlapimo kiekį. Per valandą (nuo gydymo pradžios) hemodezas arba reopoligliukinas suleidžiamas į veną - 20 ml / kg ir 4% natrio bikarbonato tirpalo.
Tuo pačiu metu registruojamas išskiriamo šlapimo kiekis, jo tankis ir, jei įmanoma, natrio koncentracija šlapime.
Jei vaikui diagnozuojama inkstų nepakankamumo fazė prieš šlapinimąsi, priverstinė diurezė toliau negali būti atliekama! Jei nėra inkstų nepakankamumo, pereikite prie kito priverstinės diurezės etapo. Įveskite osmosinius - manitolį, sorbitolį arba kilpą - furosemidą - diuretikus.
„Klinikinės farmakologijos pediatro vadovas“, V.A. Guselis
Pienas gali būti naudojamas skrandžiui išplauti, tačiau jo negalima laikyti priešnuodžiu: jame yra riebalų ir jis skatina, jei paliekamas skrandyje, riebaluose tirpių nuodų pasisavinimą; jis neutralizuoja skrandžio sulčių rūgštingumą, taip pagreitindamas pylorinio sfinkterio atsidarymą, nuodų patekimą į žarnyną ir jo pasisavinimą. Piene esantys baltymai tik laikinai suriša nuodus, bet suvirškinus juos išskiria....
Amilo nitritas taip pat sudaro methemoglobiną, todėl jis taip pat naudojamas apsinuodijimui cianidu ir vandenilio sulfidu, tačiau tik vyresniems nei 5 metų vaikams. 1-2 lašai vaisto užlašinami ant vatos tamponėlio ir leidžiami įkvėpti. Vaikas turi atsigulti tuo pačiu metu, nes nitritai plečia kraujagysles, gali kristi arterinis ir veninis spaudimas. Stovint, įkvėpus vaisto, gali...
Dėl visų apsinuodijimų Aktyvuota anglis reikia vartoti po plovimo. Reikėtų pažymėti, kad skirtingus nuodus anglis absorbuoja skirtingu laipsniu. Sorbuota medžiaga Sorbcijos vertė % Sorbuota medžiaga Sorbcijos vertė % Acetilsalicilo rūgštis 90 Chinidinas 44 Fenaminas 94 Propiltiouracilas 33 Kolchicinas 94 Chininas 32 Difeninas 90 Meprotanas 25 Ergotaminas 92 Paracetamolis 23 Paracetamolis 23 Fenobaramolis
Kvėpavimo sutrikimų pašalinimas. Sustojus kvėpavimui, pirmiausia reikia pašalinti turinį iš burnos ertmės ir ryklės (galbūt, kad skrandžio turinys užklupo regurgitaciją). Tada nuosekliai atlikite: dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV) iš burnos į burną arba naudodami maišelį per kaukę; deguonies terapija; trachėjos intubacija; IVL - per anestezijos aparatą - su dujų mišiniu, kuriame yra 40% deguonies (esant ...
Kai kurios medžiagos gali būti desorbuotos, išsiskiriančios iš jungties su anglies paviršiumi. Todėl išgėrus anglį būtina paspartinti žarnyno judrumą ir jo turinio evakuaciją. Vaiko vandens amžius Vandens kiekis valomajai klizmai, ml Bendras kiekis sifoninei klizmai, ml 1…2 mėn 30…40 - 2…4 mėn 60 800… 1000 6…9 mėnesiai 100…120 1000…1500 9…12 mėn 200 150 2…5…
Skysčių vartojimo būdas priklauso nuo vaiko būklės sunkumo. Parenteraliniu būdu skiriamas ne visas apskaičiuotas paros skysčių poreikio kiekis, kita skysčių dalis skiriama per os.
At I laipsnis exicosis, taikoma peroralinė rehidracija ir prireikus infuzinė terapija ne daugiau kaip 1/3 paciento paros skysčių poreikio. IT poreikis atsiranda, jei negalima vaiko išgerti, padaugėja toksikozės su ekssikoze požymių.
At II laipsnis exicosis parodomas IT ne daugiau kaip 1/2 nuo paciento paros skysčių poreikio. Skysčio tūris, kurio trūksta paros poreikiui, pateikiamas per os.
At IIIlaipsnių egzikozė IT nurodoma ne daugiau kaip 2/3 paciento paros skysčių poreikio.
Sprendimų tipai
Infuzijos terapijai naudojami šių tipų tirpalai:
« Vandeniniai" tirpalai - 5% ir 10% gliukozės. 5% gliukozės tirpalas yra izotoninis, greitai palieka kraujagyslių dugną ir patenka į ląstelę, todėl jo vartojimas yra skirtas tarpląstelinei dehidratacijai. 10% gliukozės tirpalas yra hiperosmolinis, dėl to jis turi voleminį poveikį, be to, turi detoksikacinį poveikį. Norint naudoti 10% gliukozės, reikia pridėti insulino 1 vienetu 50 ml 10% gliukozės. ^ y
Kristaloidai, druskos tirpalai - Ringerio tirpalas, disolis, "trteolis, kvadrazolis, laktozolis, fiziologinis tirpalas. Jie greitai palieka kraujagyslių dugną, pereina į tarpląstelinę erdvę, todėl pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaikams, kurių Na * pusiausvyra nestabili, gali sukelti edemą. jaunesnis vaikas, tuo mažiau druskos tirpalų įvedama, tai atsispindi lentelėje. 3. Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais fiziologinių tirpalų skiriama ne daugiau kaip 1/3 IT tūrio. Vienkartinė dozė yra ne didesnė kaip 10 ml / kg per dieną.
Praktikoje dažnai naudojamas Ringer-Locke tirpalas, kurį sudaro 9 g natrio chlorido, 0,2 g kalcio chlorido, kalio chlorido, natrio bikarbonato, 1 g gliukozės, injekcinio vandens iki 1 litro. Šis tirpalas yra fiziologiškesnis nei izotoninis natrio chlorido tirpalas.
ъГ/г ■/&&-/£&"
/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)
Koloidiniai tirpalai vidutinės molekulinės masės - infukolis, reopoligliukinas,
reoglumanas, reomakrodeksas, rondeksas, volekamas, plazma, želatinolis, 10 proc.
albuminas. L ^/N^cP y £ -
/(/ g V,
Mažos molekulinės masės (hemodez, polydez) ir didelės molekulinės masės (polyUlyukin)
vaikams, sergantiems egzikoze, koloidai vartojami labai retai.
Koloidiniai tirpalai paprastai sudaro ne daugiau kaip 1/3 visos IT apimties.
Rekomenduojamas naudoti Infucol HES, 2 kartos hidroksietilo krakmolo preparatas. Jis sukelia skysčių perėjimą iš intersticinės erdvės į intravaskulinę erdvę, suriša ir sulaiko vandenį kraujyje, o tai užtikrina ilgalaikį voleminį poveikį (iki 6 valandų). Nėra amžiaus apribojimų. Galima įsigyti 6% ir 10% tirpalų pavidalu.
6% tirpalas skiriamas po 10-20 ml/kg per parą, ne daugiau kaip 33 ml/kg.
10% tirpalas skiriamas po 8-15 ml/kg per parą, ne daugiau kaip 20 ml/kg.
Tarp naujų vaistų reikėtų pažymėti Reamberiną. Pasižymi detoksikuojančiu, antihipoksiniu poveikiu, turi nedidelį diuretikų poveikį. Gaminamas kaip 1,5% tirpalas 200 ir 400 ml buteliuose. Vaikams skiriama 10 ml/kg dozė į veną lašinant ne daugiau kaip 60 lašų per minutę 1 kartą per dieną, kursas 2-10 dienų.
Parenterinės mitybos sprendimai - infezolis, lipofundinas, intralipidas, alvezinas, aminonas. Su egzikoze vaikams vartojami retai.
3 lentelė
Vandeninių ir koloidinių-fiziologinių tirpalų, naudojamų infuzijos terapijai, santykis, priklausomai nuo egzikozės tipo.
Pavyzdys. Skaičiuojant I metodą, paciento paros skysčių poreikis 9 mėn. lygus 1760 ml. Esant II egzikozei, IT apimtis bus 1/2 šio kiekio, t.y. 880 ml. Likusius 880 ml vaikui duoti per os rehidrono, razinų nuoviro, kefyro pavidalu. Tarkime, atsižvelgiant į problemos sąlygas, vaikas turi izotoninę ekssikozę. Vandeninių ir koloidinių druskų tirpalų santykį pasirenkame 1:1, tada iš 880 ml imame 440 ml 5% gliukozės
(vandeninis tirpalas), 280 ml reopoligliucino (koloidinis – ne daugiau kaip 1/3 viso IT tūrio) ir 160 ml Ringerio tirpalo (fiziologinio tirpalo).
IT metu suleidžiami tirpalai skirstomi į porcijomis 100-150 ml tūris, priklausomai nuo paciento amžiaus. Kuo jaunesnis vaikas, tuo mažesnė vienos porcijos suma.
Naudojant IT, vandeninių ir koloidinių druskos tirpalų porcijos turėtų būti keičiamos - tokia yra „sluoksnio pyrago“ taisyklė.
Pradinio sprendimo pasirinkimas
Nustatyta pagal dehidratacijos tipą. Vandens trūkumo egzikozės atveju pirmiausia skiriama 5% gliukozės, kitų rūšių egzikozės atveju IT dažniausiai prasideda koloidiniu tirpalu, kartais fiziologiniu tirpalu.
Pavyzdys. 440 ml 5% gliukozės galima padalyti į 4 porcijas (14i, 100 100 ^ ir 100 ml); 280 ml reopoligliucino - 2 porcijoms po 140 ml; 160 ml Ringerio tirpalo – 2 porcijoms po 80 ml. Pradinis sprendimas - reopoliglyukin.
porcija - reopoliglyukin 140 ml
porcija - 5% gliukozės 140 ml
porcija - 5% gliukozės 100 ml
porcija - reopoliglyukin 140 ml
porcija - 5% gliukozės 100 ml
porcija - Ringerio tirpalas 80 ml
porcija - 5% gliukozės 100 ml
Koregavimo sprendimų naudojimas
Infuzinėje terapijoje naudojami korekciniai tirpalai, kurie pirmiausia apima įvairius elektrolitų papildus. Taikant IT, jiems reikia užtikrinti kasdienius fiziologinius vaiko poreikius, kompensuoti nustatytą trūkumą (4 lentelė).
Tipiškos klinikinės apraiškos hipokalemija yra galūnių ir liemens raumenų silpnumas, kvėpavimo raumenų silpnumas, arefleksija, pilvo pūtimas, žarnyno parezė.Hipokalemija padeda sumažinti inkstų gebėjimą susikaupti, dėl to išsivysto poliurija ir polidipsija. EKG sumažėja T bangos įtampa, užfiksuojama U banga, S-T segmentas pasislenka žemiau izoliacijos, pailgėja Q-T intervalas. Sunki hipokalemija sukelia QRS komplekso išsiplėtimą, įvairių tipų širdies aritmijų vystymąsi, prieširdžių virpėjimą, širdies sustojimą sistolės metu.
K+ poreikis mažiems vaikams yra 2-3 mmol/kg per parą, vyresniems nei 3 metų – 1-2 mmol/kg per parą. Praktikoje naudojamas 7,5% KC1 tirpalas, kurio 1 ml yra 1 mmol K+, rečiau 4% KC1, kuriame K+ yra maždaug 2 kartus mažiau.
K + sprendimų įvedimo taisyklės:
jie turi būti skiriami ne didesne kaip 1 % koncentracija, t.y. 7,5% KC1 tirpalas turi būti skiedžiamas maždaug 8 kartus;
kalio tirpalų vartojimas srove ir greitai lašinamas griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti hiperkalemiją ir širdies sustojimą. Kalio tirpalus rekomenduojama į veną leisti lėtai, ne didesniu kaip 30 lašų/min greičiu, t.y. ne daugiau kaip 0,5 mmol/kg per valandą;
K + įvedimas draudžiamas esant oligurijai ir anurijai;
Pavyzdys K + įvedimo apskaičiavimas. Su 8 kg sveriančiu vaiku dienos poreikis K + yra 2 mmol / kg x 8 kg = 16 mmol, tai bus 16 ml 7,5% KC1 tirpalo. Šiuos 16 ml galite padalyti į 4 porcijas po 4 ml ir pridėti prie IT porcijų, kuriose yra 5 % gliukozės.
K+def. = (K + norma - K + pacientas) x 2t.
kur m yra masė kg,
K - koeficientas, kuris naujagimiams yra 2, vaikams iki 1 metų - 3,
2-3 metų vaikams - 4, vyresniems nei 5 metų - 5.
Esant izotoninei ir druskos trūkumo egzikozei, K+ trūkumą galima apskaičiuoti pagal hematokrito vertę:
K+def. = htnorma -htserga x w / 5,
100-Ht norma
kur Ht yra norma – hematokritas sveikas vaikas atitinkamo amžiaus (%). Naujagimiams tai yra vidutiniškai 55%, 1-2 mėn. - 45%, per 3 mėnesius. - 3 metai - 35% (žr. priedą).
Išreikštas hipokalcemija pasireiškiantys nervų ir raumenų jaudrumo, širdies veiklos ir traukulių sutrikimais.
Ca+ poreikis vidutiniškai 0,5 mmol/kg per dieną. Praktiškai naudojamas 10% kalcio chlorido tirpalas, kurio 1 ml yra 1 mmol Ca +, arba 10% kalcio gliukonato tirpalas, kurio 1 ml yra 0,25 mmol Ca +. Kalcio gliukonatą galima leisti į veną arba į raumenis, kalcio chloridą – tik į veną (!).
Pavyzdys Ca + įvedimo apskaičiavimas. Kai vaikas sveria 8 kg, jo dienos Ca + poreikis yra 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, tai bus 16 ml
10% kalcio gliukonato tirpalas. Šiuos 16 ml galite padalyti į 4 porcijas po 4 ml ir pridėti prie IT porcijų, kuriose yra 5 % gliukozės.
Reikiamg+ yra 0,2–0,4 mmol / kg per dieną. Naudojamas 25% magnio sulfato tirpalas, kurio 1 ml yra 1 mmol Mg +.
Pavyzdys Mg+ įvedimo skaičiavimas. Su 8 kg sveriančiu vaiku, jo paros poreikis mg+ yra 0,2 mmol / kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, tai bus 1,6 ml 25% magnio sulfato tirpalo. 1,6 ml galite padalyti į 2 dalis pagal
8 ml ir įpilkite į 2 ir 6 IT porcijas, kuriose yra 5 % gliukozės.
Natrio, chloro korekcija papildomai neatliekama, nes. visuose intraveniniuose tirpaluose yra šių elektrolitų.
Skirtų tirpalų paskirstymas per dieną
Skiriami šie gydymo laikotarpiai:
skubios rehidratacijos fazė - pirmosios 1-2 valandos;
galutinis esamo vandens ir elektrolitų trūkumo pašalinimas - 3-24 valandos;
palaikomoji detoksikacinė terapija su nuolatinių patologinių netekčių korekcija.
Esant kompensuotai eksikozei, infuziniai tirpalai suleidžiami maždaug per 2–6 valandas, su dekompensuota – per 6–8 valandas.
Skysčio įpurškimo greitis nustatomas pagal dehidratacijos sunkumą ir paciento amžių.
Esant sunkiam laipsniui, pirmąsias 2-4 IT valandas naudojamas priverstinis skysčio įvedimas, vėliau - lėtas, vienodai paskirstant visą skysčio tūrį per dieną. Hipovoleminio šoko atveju pirmieji 100-150 ml tirpalo suleidžiami lėtai srovele.
Įpurškimo greitis = V / 3t,
čia V yra IT tūris, išreikštas ml,
t - laikas valandomis, bet ne daugiau kaip 20 valandų per dieną.
Tokiu būdu apskaičiuotas skysčio vartojimo greitis išreiškiamas lašais / min., jei formulėje nėra korekcijos koeficiento 3 - ml / val.
5 lentelė
Apytikslis skysčio vartojimo greitis infuzinės terapijos metu, lašai / min.
|
Įvadas skysčių | ||||
|
naujagimis | ||||
|
priverstas | ||||
|
Lėtas | ||||
Saugu leisti iki 80-100 ml/val., vaikams iki 3 mėn. - iki 50 ml/val. (10 lašų/min.).
Naujagimių IT reikalauja ypatingos priežiūros ir kruopštaus stebėjimo. Į veną skysčių įvedimo greitis sergant I laipsnio ekssikoze paprastai yra 6-7 lašai / min (30-40 ml / val.), II laipsnio ekssikozės atveju.
8-10 lašų / min (40-50 ml / val.), III laipsnis - 9-10 lašų / min (50-60 ml / val.).
1 ml vandeninių tirpalų yra 20 lašų, o tai reiškia, kad 10 lašų / min vartojimo greitis atitiks 0,5 ml / min arba 30 ml / val. 20 lašų / min - 60 ml / val. Koloidiniai tirpalai įšvirkščiami maždaug 1,5 karto mažesniu greičiu nei vandeniniai tirpalai.
IT tinkamumo vertinimas turėtų būti grindžiamas dehidratacijos simptomų dinamika, odos ir gleivinių būkle (drėgmė, spalva), širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija ir kitomis klinikinėmis ekssikozės apraiškomis. Kontrolė taip pat atliekama kontroliniu svėrimu (kas 6-8 val.), matuojant pulsą, kraujospūdį, CVP (paprastai 2-8 cm vandens stulpelio arba
196 - 0,784 kPa), vidutinė valandinė diurezė, santykinis šlapimo tankis (norma čia 1010-1015), hematokritas.
IT tirpalų kokybinės sudėties tinkamumas kontroliuojamas rūgščių-šarmų būsenos, elektrolitų koncentracijos kraujo plazmoje ir šlapime rodikliais.
