Hemoptizė sukelia kaip gydyti. Hemoptizė: priežastys, diagnozė ir gydymas. Pradinės gydymo priemonės: Paciento būklės stabilizavimas

Hemoptizė – tai skreplių išskyrimas iš plaučių ir bronchų su kraujo priemaiša, kraujo juostelėmis ar spjaudymu, nudažytu krauju. Šis simptomas gali pasireikšti sergant įvairiomis ligomis.

Priežastys

Gali atsirasti hemoptizė įvairių priežasčių. Dažniausiai šis simptomas stebimas šiomis ligomis ir sąlygomis:

• infekcinės plaučių ligos, tokios kaip pneumonija, plaučių abscesas, tuberkuliozė, bronchektazė, aspergiliozė ir kt.;
• piktybinės neoplastinės ligos (pvz., plaučių vėžys);
• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos, dėl kurių išsivysto plaučių edema ir plaučių embolija;
• krūtinės trauma;
• sisteminės idiopatinės ligos (idiopatinė plaučių hemosiderozė, Wegenerio granulomatozė, Goodpasture sindromas ir kt.).

Hemoptizės simptomai

Su hemoptize gali pasireikšti šie simptomai:

• paciento būklė gali būti gana patenkinama;
• kraujo priemaišos skrepliuose gali turėti skirtingą spalvą ir atrodyti kitaip;
• jei skrepliai yra rūdžių spalvos, tai dažniausiai siejama su hemoglobino skilimu plaučiuose (dažnai toks simptomas pastebimas sergant pneumonija);
• sergant kai kuriomis ligomis, skreplių spalva ir tekstūra gali būti panaši į aviečių ar juodųjų serbentų želė (tokie skrepliai, kaip taisyklė, rodo plaučių audinio irimą);
• esant hemoptizei, skrepliai gali būti tolygiai nusidažę rausva spalva ir turi putojančią tekstūrą.

Diagnostika

Pirmajame etape gydytojas analizuoja paciento skundus ir surenka ligos anamnezę. Galite vizualiai nustatyti hemoptizę (kraujo buvimą skrepliuose).

Pagrindinis hemoptizės diagnozavimo uždavinys yra nustatyti ligą, kuri sukėlė šį simptomą. Šiuo tikslu galima atlikti šiuos diagnostikos metodus:

• Bendras paciento tyrimas. Gydytojas fonendoskopu apžiūri odą, krūtinę, išklauso plaučius.
• Bendra kraujo analizė. Kai kuriais atvejais nustatoma anemija.
• Bendra skreplių analizė. Visų pirma, analizuojami skrepliai, siekiant nustatyti patogeninės mikrofloros buvimą ir jautrumą antibiotikams.
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma.
• Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija.
• Bronchoskopija – tai bronchų tyrimas bronchoskopu. Dažnai šis tyrimas padeda nustatyti kraujo išskyros šaltinį.
• Kiti tyrimo metodai (gydytojo nuožiūra).

Paciento veiksmai

Kraujo aptikimas atkosėtuose skrepliuose yra priežastis anksti apsilankyti pas gydytoją. Kuo anksčiau kreipsitės į specialistą, tuo didesnė tikimybė sėkmingai išgydyti pagrindinę ligą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Hemoptizės gydymas

Hemoptizės gydymas sumažinamas iki pagrindinės ligos (pavyzdžiui, pneumonijos, plaučių vėžio, tuberkuliozės, Wegenerio granulomatozės, idiopatinės hemosiderozės ir kitų) pašalinimo. Taip pat atliekama simptominė terapija naudojant hemostazinius vaistus.

Komplikacijos

Hemoptizės komplikacijas lemia priežastinė liga, sukėlusi šį simptomą. Pacientui gali pasireikšti kraujavimas iš plaučių – iš plaučių išsiskiria didelis kiekis raudonojo kraujo.

Hemoptizės prevencija

Hemoptizės vystymosi prevencija apima:

• Laiku diagnozuojamos kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos bei sisteminės ligos, galinčios sukelti hemoptizę.
• Racionalios ir subalansuotos mitybos principų laikymasis.
• Kasdieniniai pasivaikščiojimai į grynas oras(ne trumpiau kaip 2 val.).

Kas yra hemoptizė?

Hemoptizė yra bet kokio kraujo kiekio atkosėjimas, kuris gali būti pavaizduotas atskirais pavieniais dryžiais arba didelis kiekisšviežio kraujo. Esant dideliam kraujo kiekiui, daugiau nei 100 ml per dieną, būklė apibrėžiama kaip kraujavimas iš plaučių. Hemoptizė laikoma masine, jei žmogus per tris valandas turi daugiau nei 400 ml kraujo. To priežastys gali būti infekcinės patologijos, įvairūs sužalojimai, bronchektazės ir kt.

Diagnozei nustatyti reikalinga anamnezė, laboratoriniai tyrimai ir kiti tyrimo metodai. Diagnozė atliekama dviem kryptimis: nustatant hemoptizės priežastis ir nustatant paciento būklę. Verta prisiminti, kad kraujo atkosėjimo priežastys gali būti ne tik kvėpavimo sistemos ligos, bet ir patologijos. Virškinimo traktas, gerklės ir nosiaryklės.

Neigiami veiksniai

Nepalankūs hemoptizės vystymosi veiksniai yra šie:

• normalaus kvėpavimo ritmo pažeidimas;
• deguonies trūkumas organizme;
• didelio kraujo kiekio išleidimas iš plaučių;
• senatvė;
• plaučių ir širdies ligų buvimas istorijoje;
• šoko būsena.

Hemoptizės priežastys

Vyresnio amžiaus žmonėms

Pavieniai ar keli kraujo dryžiai skrepliuose dažnai nustatomi sergant kvėpavimo takų ligomis, tokiomis kaip SARS, bronchitas, tracheitas ir kt. Vyresnio amžiaus žmonėms daugeliu atvejų hemoptizės priežastys yra: bronchektazė, pneumonija Įvairios rūšys, bronchitas ar tuberkuliozė.

Retais atvejais kraujo atsiradimas skrepliuose gali būti rimtesnės ligos požymis. Pavojingiausias iš jų – plaučių vėžys. Dažniausiai išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, dažniau rūkantiems.

Tarp kitų daug rečiau pasitaikančių hemoptizės priežasčių galima išskirti: gerklų vėžį, grybelines plaučių infekcijas, plaučių abscesą, silikozę, širdies nepakankamumą, aspergilomą ir kt.

Vaikams

Vaikystėje hemoptizės atsiradimas dažniausiai rodo, kad svetimkūnis pateko į bronchus. Lygiai taip pat gali pasireikšti ilgalaikis nekontroliuojamas heparino vaistų, kurių veikimas yra skirtas kraujui skystinti, vartojimas. Toks vaistai gali sukelti įvairios lokalizacijos kraujavimą.

Kita galima hemoptizės priežastis vaikams gali būti trauma. Kraujas skrepliuose įvairiais kiekiais stebimas sergant infekcinėmis apatinių kvėpavimo sistemos ligomis.

Priežastys, dėl kurių vaikams išsiskiria didelis kiekis kraujo, yra: bronchektazė, įvairių tipų pneumonija, bronchogeninė karcinoma.

Dažnos kraujingų skreplių priežastys

Hemoptizės priežastys yra gana įvairios. Jie gali slypėti sergant kitokio pobūdžio plaučių ligomis, kitų kvėpavimo sistemos organų pažeidimais, širdies patologijomis, krūtinės ląstos navikais ir kitais veiksniais.

Yra atvejų, kai hemoptizė atsirado ir išnyko spontaniškai, o šios būklės priežasčių nepavyko nustatyti. Jis buvo pavadintas kriptogenine arba idiopatine hemoptizė.

Priežasčių nustatymas pagal simptomus

Plaučiai

Apraiškos įvairios ligos gali labai skirtis. Plaučių patologijos pasireiškia šiais simptomais:

Bronchų ir trachėjos patologijų simptomai yra:

1. naviko procesai. Tokiais atvejais pirmieji požymiai yra padidėjęs prakaitavimas naktį, nuovargis, svorio kritimas, nuolatinis silpnumas ir noras miegoti, kosulio priepuoliai.
2. Sergant ūminiu bronchitu, pirmiausia pastebimas sausas, o paskui šlapias kosulys, kuriame gali būti dryžių ar kraujo pėdsakų. Lėtinis bronchitas ūminėje stadijoje simptomais praktiškai nesiskiria nuo ūminės ligos formos.
3. Bronchektazė. Pacientas ilgai kosėja su skrepliais, taip pat nustatomi užkalkėję limfmazgiai.
4. Pašalinių daiktų patekimas į bronchus pasireiškia dusuliu, oro trūkumu, dusuliu ir stipriu kosuliu, dažnai su krauju.

Laivai

Su kraujagyslių pažeidimu galima pastebėti šiuos simptomus:

1. Plaučių arterijos tromboembolija. Apraiškos: pradžioje stiprus aštrus skausmas, kvėpavimo ritmo sumažėjimas ir sulėtėjęs širdies darbas, dusulys.
2. Veninė plaučių hipertenzija. Šios ligos požymiai yra: stiprus dusulys gulint, tūrio perkrovos simptomai, drėgni karkalai.
3. Plaučių arterijos plyšimas: susilpnėja, o kartais ir visiškas kvėpavimo judesių nebuvimas iš pažeistos pusės, sparčiai didėja anemijos simptomai, stiprus krūtinės skausmas, silpnumas.

Hemoptizė – išskyros su atkosimu krauju – gali pasireikšti atskiromis kraujo juostelėmis skrepliuose arba nerija gali būti sudaryta iš vieno kraujo. Atsikosėjimas dideliu kiekiu kraujo (daugiau nei 100 ml per dieną) vadinamas kraujavimu iš plaučių. Per 24 valandas netekus 600-800 ml kraujo, kyla grėsmė gyvybei dėl kraujo aspiracijos ir asfiksijos. Tačiau skirstymas į hemoptizę ir plaučių kraujavimą yra santykinis. Bet kokia hemoptizė yra neatidėliotinos situacijos požymis, nes niekada negalima tvirtai teigti, kad po lengvo hemoptizės nebus gausaus kraujavimo iš plaučių. Kraujavimo šaltinis gali būti plaučių arterijų sistemos kraujagyslės arba bronchų kraujagyslės. Sukeliantys veiksniai gali būti mankštos stresas, atmosferos slėgio sumažėjimas, infekcija, insoliacija.

Etiologija ir patogenezė.

Hemoptizė gali pasireikšti sergant įvairiomis plaučių ligomis, įskaitant uždegimines (, bronchektazes,,,), neoplazmas (plaučių vėžį, bronchų adenomą), širdies ir kraujagyslių ligas (mitralinė stenozė, aorta), krūtinės ląstos pažeidimus, autoimunines ligas. Goodpasture sindromas, Wegenerio granulomatozė). Hemoptizė stebima sergant plaučių ligomis, kartu su plaučių audinio žlugimu, dalyvaujant plaučių kraujagyslių žlugimo zonoje, pažeidžiant kraujagyslių sienelės vientisumą. Šiuo atveju kraujavimo kiekis labai priklauso nuo pažeisto indo kalibro. Tuberkuliozė išlieka viena iš dažniausių hemoptizės priežasčių tarp plaučių ligų. Hemoptizė gali komplikuotis bet kokia plaučių tuberkuliozės forma: hematogenine diseminacija, fibroziniu-kaverniniu procesu. Reikėtų nepamiršti, kad kartais hemoptizė yra pirmasis ligoniui pastebimas tuberkuliozės simptomas. Paprastai jis nėra gausus ir pavojingas gyvybei, tačiau visada reikia žinoti apie mirtino kraujavimo galimybę. Anamneziniai duomenys padeda diagnozuoti tuberkuliozę: plaučių tuberkuliozės buvimas praeityje, proceso paūmėjimo simptomai ir apsinuodijimas tuberkulioze – karščiavimas, naktinis prakaitavimas, svorio kritimas, padidėjęs nuovargis, alinantis kosulys. Dažniausia hemoptizės priežastis yra netuberkuliozinės pūlingos plaučių ligos, tarp jų pirmiausia bronchektazė ir plaučių abscesas. Plaučių ligų struktūros pokyčiai, tuberkuliozės dalies mažėjimas lėmė tai, kad pastaraisiais dešimtmečiais pirmoje vietoje buvo bronchitas ir bronchektazės, kaip hemoptizės priežastis, sukėlusios beveik pusę visų hemoptizės atvejų. Hemoptizė sergant bronchektazėmis ir abscesais dažniausiai būna nesunki, tačiau linkusi dažnai kartotis, ypač lėtinio pūlinio proceso paūmėjimo laikotarpiais. Daugiametis kosulys didelis skaičius skreplių išsiskyrimas, ypač ryte (pilna burna), nagų falangų pakitimai „būgnelių“ ar nagų „laikrodžio akinių“ pavidalu, perkusija ir auskultaciniai emfizemos ir pneumosklerozės požymiai patikimai padeda diagnozuoti bronchektazė kaip hemoptizės priežastis. Ūminiu pneumonijos (ypač virusinio gripo) periodu dažnai pastebimas kraujo priemaišos prie gleivinių skreplių arba gryno kraujo atkosėjimas. Tokiais atvejais hemoptizė derinama su šaltkrėtis, aukštos temperatūros, dažnai dusulys, krūtinės skausmas kvėpuojant. Objektyvus tyrimas atskleidžia perkusijos garso sutrumpėjimą ir drėgnus karkalus uždegimo srityje. Hemoptizė yra dažnas plaučių neoplazmo simptomas. Maždaug ketvirtadalis visų hemoptizės atvejų atsiranda dėl gerybinių ir piktybinių plaučių navikų. Kraujo įmaišymas į skreplius pastariesiems suteikia aviečių želė išvaizdą. Reikia pabrėžti, kad hemoptizė ir įsilaužimas alinantis kosulys gali būti ankstyvi ir kurį laiką vieninteliai plaučių vėžiu sergančio paciento nusiskundimai. Tokiais atvejais vėlesnio sėkmė chirurginis gydymas dažnai priklauso nuo to, kiek greitai po kosulio ir hemoptizės pradžios pacientas buvo nukreiptas gydytis rentgeno tyrimas ir jam buvo diagnozuotas plaučių vėžys. Be plaučių ligų, hemoptizė gali pasireikšti sergant širdies ligomis, kartu su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje, ypač kai susiaurėjusi kairioji venos anga – mitralinė stenozė. Hemoptizė šiuo atveju yra raudonas kraujas, dryželių pavidalo, dažniausiai ne itin gausus, po kurio kartais sumažėja dusulys ir ligonio savijauta. Anamnezinė informacija apie reumatą ir širdies ligas, būdinga paciento, sergančio mitralinio vožtuvo liga (akrocianoze, „mitralinio raudonumo“) išvaizda, objektyvaus širdies tyrimo duomenys (širdies ribos išsiplėtimas į viršų ir į dešinę, a. spragtelėjimas ir diastolinis ūžesys viršūnėje, mitralinio vožtuvo angos spragtelėjimas) padeda išsiaiškinti hemoptizės priežastį.vožtuvas, II tono kirtis ir išsišakojimas ant plaučių arterijos, kaip taisyklė, prieširdžių virpėjimas). Pacientams, sergantiems hemoptizė ir mitraline stenoze, skyrimas atitinkamų širdies ir diuretikų preparatų paprastai žymiai pagerina būklę ir žymiai sumažina arba nutraukia hemoptizę. Hemoptizę gali sukelti plaučių kraujotakos kraujagyslių perkrova dėl ūminio ir poinsultinio kairiojo skilvelio nepakankamumo pacientams, sergantiems hipertenzija, aterosklerozine kardioskleroze, miokardo infarktu. Paprastai šiems pacientams prieš hemoptizę ištinka širdies astmos priepuolis arba dusulys taip smarkiai sustiprėja, kad pacientai negali atsigulti ir yra priversti kelias dienas sėdėti nuleidę kojas. Hemoptizė nėra gausi. Pirmiausia pacientai atsikosi spjaudydami raudoną kraują, kuris palaipsniui, mažėjant hemoptizei, tamsėja. Pakartotinis uždusimo priepuolis gali sukelti hemoptizės atkrytį, t. Veiksminga kardiotoninė ir diuretikų terapija šiems pacientams dažniausiai baigiasi hemoptizė, pagerėja būklė, sumažėja dusulys ir pakyla plaučiai. Gana reta plaučių kraujavimo priežastis – aortos aneurizmos proveržis į bronchą. Kraujavimas paprastai sukelia greitą mirtį. Tačiau prieš staigų kraujavimą kartais prasideda vadinamoji išankstinė hemoptizė, atsirandanti tiek dėl bronchų gleivinės suspaudimo, tiek dėl nedidelio kraujo nutekėjimo per suplonėjusią aneurizmos sienelę į bronchą, kartais kelias dienas ar savaites. Viena iš hemoptizės priežasčių yra plaučių infarktas. Šiuo atveju hemoptizė derinama su staigiu dusuliu, krūtinės skausmu ir karščiavimu. Anamnezinė informacija ir tyrimų duomenys gali nustatyti širdies ir kraujagyslių patologijas (širdies ligas arba kardiosklerozę su prieširdžių virpėjimu, venų trombozę apatines galūnes), EKG atskleidžia dešinės širdies perkrovos požymius. Hemoptizė gali būti stebima esant krūtinės ląstos sužalojimams, kartu su kraujavimu į plaučių audinį, kartais net jei nėra matomų odos pažeidimų ir šonkaulių vientisumo pažeidimo. Hemoptizės priežastis gali būti svetimkūniai, patekę į plaučius senomis žaizdomis arba aspiruoti į bronchus. Tokiais atvejais hemoptizę sukelia plaučių audinio kolapsas, atsirandantis dėl svetimkūnio dekubito susidarymo, reaktyvaus uždegimo ir atelektazės.

Diagnostika.

Hemoptizės diagnozė, kaip taisyklė, nesukelia sunkumų. Tai niekada neįvyksta miegant, nes kosulys pažadina pacientą. Kraujas su kraujavimu iš plaučių visada kosėjamas, dažniausiai būna raudonos spalvos, putojantis. Retais atvejais kyla sunkumų atliekant diferencinę diagnozę tarp kraujavimo iš plaučių ir skrandžio, ypač jei pacientas prarijo dalį kraujo kraujavimo iš plaučių metu ir vėliau pasireiškė hematemezė. Toliau nurodyta Lyginamosios charakteristikos kraujavimas iš skrandžio ir plaučių (3 lentelė).

3 lentelė. Diferencinė kraujavimo iš plaučių ir skrandžio diagnostika

Klinikiniai duomenys	skrandžio kraujavimas	Plaučių kraujavimas
Anamnezė Kraujavimo sąlygos Išleidžiamo kraujo pobūdis priemaišų Kraujavimo trukmė Vėlesni simptomai Kėdės personažas	Kepenų ir skrandžio ligos, dispepsija Vėmimas krauju Tamsus kraujas, krešuliai, „kavos tirščiai“ Be kraujo, vėmaluose gali būti maisto likučių. Hematemezė, dažniausiai laikina ir gausi Vėlesnės hemoptizės nėra Po kraujavimo iš skrandžio išmatos tampa dervos	plaučių liga Atkosėjimas krauju, hemoptizė Raudonas kraujas, beveik nesukrešėjęs, putojantis Kraujas gali būti atkosėtas skrepliais Hemoptizė trunka kelias valandas, kartais – kelias dienas Po gausios hemoptizės, kosint spjaudantis palaipsniui tamsėjantis kraujas Išmatos panašios į degutą, jei nebuvo prarytas kraujas, ne

Gydymas.

Pagrindiniai plaučių kraujavimo gydymo taktikos principai:

1. Paprastai hemoptizė nėra gausi ir sustoja pati be specialios terapijos. Būtina kuo labiau sumažinti pokalbį su ligoniu ir suteikti jam pakeltą, pusiau sėdimą arba gulimą padėtį ant skaudamo šono, kad kraujas nepatektų į kitą plautį. Mažų ledo gabalėlių nurijimas padeda sumažinti hemoptizę. Hemoptizė, ypač įvykusi pirmą kartą, dažniausiai išgąsdina pacientą ir aplinkinius, todėl reikia kuo labiau nuraminti pacientą. Tačiau raminamieji vaistai vartojami labai atsargiai, nes gali sumažinti apsauginius refleksus ir užmaskuoti progresuojantį kvėpavimo nepakankamumą; ypač pavojingi yra trankviliantai, turintys raumenis atpalaiduojantį poveikį (taip pat ir diafragmai).

2. Po atvaizdavimo skubi pagalba pacientas, sergantis hemoptize, yra privalomas hospitalizavimas. Transportavimas turi būti atliekamas ant neštuvų su pakelta galva greitosios pagalbos automobilyje, dalyvaujant gydytojui ar sanitarai. Tik ligoninėje galima atlikti daugybę terapinių priemonių, kuriomis siekiama sustabdyti kraujavimą iš plaučių, ir atlikti išsamesnį tyrimą, siekiant nustatyti jo priežastį. Visų pirma pacientams, kuriems yra hemoptizė, reikia skubiai pasikonsultuoti su plaučių chirurgu, nes kaverninė tuberkuliozė, anaerobinis abscesas ir plaučių vėžys yra chirurginio gydymo indikacijos. Jei žinoma, kad pacientas serga tuberkulioze, hemoptizės atveju jis turi būti siunčiamas ne į bendrąsias ligonines, o į specializuotas antituberkuliozes įstaigas.

3. Pagrindinis medikamentų terapijos tikslas – nuslopinti atsirandantį kosulį, kuris gali apsunkinti jo sunkumą! paciento būklė. Tam ligoninėje naudojamas kodeinas, kuris vartojamas per burną; esant nuolatiniam skausmingam kosuliui ir gausiam kraujavimui iš plaučių, skubios pagalbos atveju į veną arba po oda suleidžiama 0,5–1 ml 2% promedolio tirpalo (narkotiniai analgetikai efektyviai slopina kosulio centrą). Tačiau nereikėtų piktnaudžiauti opiatais, nes visiškai nuslopinus kosulio refleksą, gali prasidėti kraujo nutekėjimas ir išsivystyti sunki aspiracinė pneumonija.

4. Esant gausiam, gyvybei pavojingam kraujavimui iš plaučių, nesusijusiam su plaučių embolija ar kita širdies ir kraujagyslių patologija, hemostazinė terapija atliekama ligoninėje. Esant vietiniam fibrinolizės padidėjimui, gali būti veiksmingi antifibrinoliziniai vaistai: aminokaprono rūgštis suleidžiama į veną - iki 100 ml 5% tirpalo 30 minučių ir po to infuzija kartojama kas 4 valandas, kol kraujavimas sustoja; traneksamo rūgštis - į veną arba į raumenis 5-10 ml (1-2 ampulės) 5% tirpalo dozė; be to, veiksmingas yra šviežiai šaldytos plazmos perpylimas.

5. Esant dideliam kraujavimui ir atsiradus hipovolemijos požymiams, į veną suleidžiami koloidiniai (pavyzdžiui, 400 ml poligliucino) arba fiziologiniai tirpalai, papildantys cirkuliuojančio kraujo tūrį (tačiau jiems gali prireikti 4 kartus didesnio tūrio). nei koloidiniai).

Siūloma diagnozė

• Plaučių infarktas
• Ūminis bronchitas
• Bronchų adenomos
• cistinė fibrozė
• infekcijos
• Plaučių hipertenzija
• Navikų formacijos
• Krešėjimo sutrikimas
• Svetimkūniai bronchuose

Diagnozei nustatyti reikalingi papildomi tyrimai

• Pilnas kraujo tyrimas, ESR
• Gliukozė, SRV
• Uždegimo žymenys
• Sutraukti žymeklius
• Bendra šlapimo analizė
• Skreplių kultūra
• Radiografija, CT, MRT
• Bronchoskopija
• Mycobacterium tuberculosis kraujo tyrimas

Pagrindiniai diagnozės klausimai

• Kraujo tūris, intensyvumas
• Provokuojantys veiksniai
• Susiję veiksniai
• Temperatūros pokytis
• Peršalimas
• Šaltkrėtis, prakaitavimas
• Vartojant vaistus
• Tuberkuliozės istorija, traumos

Patikrinimo duomenys

• Bendra apžiūra
• Plaučių auskultacija
• Plaučių perkusija
• Švokštimas, krepitas
• Limfmazgių būklė
• Gerklės, ryklės apžiūra
• Hiperemija, apnašos

Masyvi hemoptizė – daugiau nei 400 ml kraujo išsiskyrimas per 3 val.. Dažniausios jos priežastys – bronchektazės, bronchų karcinoma, infekcinės ligos (pvz., tuberkuliozė, plaučių abscesas ar aspergiliozė) ir traumos.

Neretai priežastis paaiškėja patikslinus anamnezę. Sergantiesiems plaučių kraujavimu jo lokalizaciją galima nustatyti pagal būdingą „gurguliavimą“, girdimą auskultuojant. Išsiaiškinkite, ar pacientas rūko ir nevartoja kokių nors vaistų.

Ištirkite pacientą, kad nustatytumėte ligą, sukėlusią kraujavimą, ir įvertintumėte hemodinaminį ir kvėpavimo atsaką į kraujavimą.

Reikia atsiminti, kad kraujavimo šaltinis gali būti ne tik plaučiai, bet ir viršutiniai kvėpavimo takai, nosiaryklės, virškinimo traktas.

Hemoptizė yra kraujo išsiskyrimas su skrepliais iš kvėpavimo takų. Masyvios hemoptizės kriterijus yra >600 ml kraujo išsiskyrimas per dieną.

Didžioji dalis kraujo (95%) į plaučius patenka per žemo slėgio kraujagysles (plaučių arterijas). Apie 5% kraujo cirkuliuoja per aukšto slėgio kraujagysles (bronchų arterijas), kurios aprūpina pagrindinius kvėpavimo takus ir atramines struktūras. Su hemoptize kraujas patenka iš bronchų arterijų.

Nepalankūs prognostiniai veiksniai

• Pagyvenęs ir senatvės amžius.
• Ankstesnė širdies ir plaučių liga.
• Kvėpavimo sutrikimai (kvėpavimo dažnio pokytis, cianozė).
• Hipoksija (PaO 2<10 кПа при дыхании воздухом).
• Tebesitęsiantis kraujavimas iš plaučių su didelėmis išskyromis
  šviežio kraujo kiekis.
• Šokas (posturalinė hipotenzija arba hipotenzija horizontalioje padėtyje
  padėtis stebima retai).

Hemoptizės priežastys

Kraujais skrepliai randami sergant daugeliu kvėpavimo takų ligų, tokių kaip SARS ir virusinis bronchitas.

Diferencinė diagnozė apima daugybę nozologijų.

Suaugusiesiems hemoptizės priežastys 70–90% atvejų yra šios:

• Bronchitas.
• Bronchektazė.
• Tuberkuliozė.
• Nekrotizuojanti pneumonija.

Pirminis plaučių vėžys yra pagrindinė rūkalių, vyresnių nei 40 metų, priežastis, tačiau metastazės retai sukelia hemoptizę. Hemoptizės priežastimi vis dažniau tampa Aspergillus infekcija su urvų susidarymu, bet rečiau nei plaučių vėžys.

Vaikams pagrindinės hemoptizės priežastys:

• Apatinių kvėpavimo takų infekcijos.
• Svetimkūnio aspiracija.

Masyvi hemoptizė. Pagrindinės priežastys:

• Bronchogeninė karcinoma.
• Bronchektazė.
• Tuberkuliozė ir kitos pneumonijos rūšys.

Dažnos hemoptizės priežastys

• Bronchų liga (su infekcija arba be jos).
• Bronchų karcinoma.
• Užkrečiamos ligos.
• Tuberkuliozė.
• Plaučių uždegimas.
• Plaučių abscesas.
• Aspergiloma.
• Bronchitas.
• Traumos.
• Arterioveninė malformacija.
• Plaučių embolija.
• mitralinė stenozė.
• Įgimta širdies liga.
• Aortos aneurizma.
• Mikroskopinis poliangitas.

Hemoptizės priežastys, Šaltinis – trachėja ir bronchai

Priežastis	Apraiškos	Diagnostikos algoritmas
Navikas (bronchogeninis, bronchų metastazinis, Kapoši sarkoma)	Naktinis prakaitavimas. Svorio metimas, gausus rūkymas. Kapoši sarkomos (ŽIV infekcijos) rizikos veiksniai	Krūtinės ląstos organų rentgenograma. KT. Bronchoskopija
Bronchitas (ūminis arba lėtinis)	Ūmus: produktyvus arba neproduktyvus kosulys. Lėtinis: produktyvus kosulys daugeliui mėnesio dienų arba 3 mėnesių per metus 2 metus LOPL sergančiam ar rūkančiam	Ūmus: klinikinis tyrimas. Lėtinis: krūtinės ląstos rentgenograma
bronchektazė	Lėtinis kosulys ir skrepliai pacientams, sergantiems pasikartojančiomis infekcijomis	didelės skiriamosios gebos CT. Bronchoskopija
Bronchus plečiantys vaistai	Sukalkėję limfmazgiai pacientams, kurie sirgo granulomatine liga	Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija. Bronchoskopija
Svetimkūnis (dažniausiai lėtinis ir nediagnozuotas)	Lėtinis kosulys (dažniausiai vaikams jaunesnio amžiaus) nesant SARS simptomų. Kai kuriais atvejais karščiavimas	Krūtinės ląstos organų rentgenograma. Kai kuriais atvejais - bronchoskopija

Hemoptizės priežastys, Šaltinis – plaučių parenchima

Hemoptizės priežastys, pirminis šaltinis kraujagyslėje

Priežastis	Apraiškos	Diagnostikos algoritmas
Arterioveninės malformacijos	Telangiektazijos buvimas ant odos ir gleivinių arba periferinė cianozė	KT angiografija. Angiopulmonografija
Plaučių embolija	Ūminė pradžia: ūmus krūtinės skausmas, tachipnėja, tachikardija, ypač pacientams, kuriems yra plaučių embolijos rizikos veiksnių	KT angiografija arba ventiliacinė perfuzinė scintigrafija. Apatinių galūnių venų dvipusis skenavimas
Veninė plautinė hipertenzija (ypač esant mitralinei stenozei, kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui)	Šlapias švokštimas. Centrinio ir periferinio tūrio perkrovos simptomai. Ortopnėja arba paroksizminis naktinis dusulys	EKG. MNP. echokardiografija
Aortos aneurizma su kraujo nutekėjimu į plaučių parenchimą	Nugaros skausmas	Krūtinės ląstos rentgenograma (tarpuplaučio išsiplėtimas). KT angiografija
Plaučių arterijos plyšimas	Kateterio įvedimas į plaučių arteriją netolimoje praeityje	Skubioji KT angiografija arba angiopulmonografija

Įvairios hemoptizės priežastys

Priežastis	Apraiškos	Diagnostikos algoritmas
Plaučių endometriozė (hemoptizė menstruacijų metu)	Pasikartojanti hemoptizė menstruacijų metu	Klinikinis tyrimas Kai kuriais atvejais bandomasis geriamųjų kontraceptikų receptas
Sisteminė koagulopatija arba antikoaguliantų ar trombolizinių vaistų vartojimas	Pacientams, vartojantiems sisteminius antikoaguliantus nuo plaučių embolijos, giliųjų venų trombozės ar prieširdžių virpėjimas Pacientai, vartojantys trombolizinius vaistus nuo insulto ar miokardo infarkto Kai kuriais atvejais šeimos istorija	Protrombino laikas, dalinis aktyvuoto tromboplastino laikas arba antifaktoriaus Xa lygis Hemoptizės nutraukimas koreguojant krešėjimo sutrikimus

Hemoptizės diagnozė

Visi pacientai turi atlikti šiuos tyrimus:

• Ąžuolas, karbamido ir elektrolitų koncentracija, koagulograma,
  grupės ir Rh priklausomybės analizė.
• Arterinio kraujo dujos.
• Krūtinės ląstos organų rentgenograma.
• Skreplių analizė (mikroskopija, kultūra, citologija).
• Bronchoskopija lanksčiu bronchoskopu.

Anamnezė. Dabartinės ligos istorija apima trukmę (ūmi pradžia, važiavimas dviračiu), provokuojančius veiksnius (alergenai, šaltas oras, fizinis krūvis, gulima padėtis), kraujo tūrį (pavieniai dryžiai, šaukštelis, stiklinė). Būtina atskirti tikrąją hemoptizę nuo netikros – vėmimo krauju ar kraujavimo iš nosiaryklės. Lašinimo po nosies pojūtis arba kraujavimas iš nosies ertmių be kosulio rodo klaidingą hemoptizę. Vemiant krauju, vėmalai turi būdingą kavos tirščių spalvą. Tikrą hemoptizę rodo putojantys skrepliai, raudono kraujo išsiskyrimas ir užspringimo jausmas.

Papildomi simptomai rodo galima priežastis hemoptizė: karščiavimas ir skreplių išsiskyrimas (pneumonija); naktinis prakaitavimas, svorio kritimas ir nuovargis (vėžys, tuberkuliozė); krūtinės skausmas ir dusulys; kojos skausmas ir patinimas; hematurija (Goodpasture sindromas); kruvini klausimai iš nosies ertmės (Wegenerio granulomatozė).

Rizikos veiksniai yra: ŽIV infekcija, imunosupresantų vartojimas (tuberkuliozė, grybelinė infekcija); kontaktas su tuberkulioze sergančiu pacientu; ilgalaikis rūkymas (vėžys); imobilizacija po operacijos, vėžys, trombozė anamnezėje ar giminaičiams, nėštumas, vaistų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimas, tolimos kelionės (plaučių embolija).

Į gyvenimo istoriją įtrauktos ligos, galinčios sukelti hemoptizę: lėtinės plaučių ligos (LOPL, bronchektazės, tuberkuliozė, cistinė fibrozė), vėžys, kraujavimas, širdies nepakankamumas, krūtinės aortos aneurizma, plaučių-inkstų sindromai. Reikia atkreipti dėmesį į tuberkulioze sergančių pacientų kontaktą, ypač sergančius ŽIV infekcija ar kitais imunodeficitais.

Dažnas kraujavimas iš nosies, polinkis į hematomas, kepenų ligos rodo koagulopatiją. Reikėtų apsvarstyti galimybę vartoti antikoaguliantus ir antitrombocitus.

Objektyvus tyrimas. Svarbūs sisteminiai simptomai (pavyzdžiui, kacheksija) ir kvėpavimo nepakankamumo laipsnis (papildomų raumenų grupių dalyvavimas kvėpuojant, kvėpavimas sučiauptomis lūpomis, susijaudinimas, sąmonės slopinimas).

Atliekamas pilnas plaučių tyrimas: oro judėjimo pobūdis įkvėpimo ir iškvėpimo metu, kvėpavimo simetrija, sausi ir drėgni karkalai, stridoras. Reikėtų atkreipti dėmesį į egofonijos buvimą, perkusijos garso blankumą. Atliekama gimdos kaklelio ir supraclavicular limfmazgių palpacija.

Tiriamos gimdos kaklelio venos, apčiuopiamos kojos ir kirkšnies sritis, ar nėra edemos. Auskultuojant reikia atkreipti dėmesį į širdies garsų garsumą ir triukšmo buvimą, kuris gali patvirtinti širdies nepakankamumo ir plautinės hipertenzijos diagnozę.

Palpuojant pilvą reikia atkreipti dėmesį į kepenų būklę: kepenų padidėjimas ar papildomų darinių buvimas rodo vėžį arba stemplės venų varikozę, kuri gali būti kraujavimo šaltinis.

Oda ir gleivinės tiriamos dėl ekchimozės, petechijų, telangiektazijos, gingivito ar kraujavimo iš burnos ar nosies požymių.

Jei tyrimo metu pastebimas hemoptizės epizodas, būtina įvertinti kraujo spalvą ir kiekį.

Dėmesio. Ypač svarbūs yra šie simptomai:

• Masyvi hemoptizė.
• Nugaros skausmas.
• Kateterio buvimas plaučių arterijoje.
• Bloga savijauta, svorio kritimas arba nuovargis.
• Ilga rūkymo istorija.
• Dusulys ramybės būsenoje, kvėpavimo nebuvimas arba susilpnėjimas.

Gautų duomenų interpretavimas. Anamnezės ir objektyvaus tyrimo duomenys leidžia pasiūlyti dusulio priežastį ir pasirinkti veiksmų algoritmą.

Nesant lėtinių ligų, patologijos objektyvaus tyrimo metu ir rizikos veiksnių (tuberkuliozė, plaučių embolija), ūmiai prasidėjus ligai su kosuliu ir karščiavimu, hemoptizė greičiausiai atsiranda dėl SARS; lėtinės ligos yra mažai tikėtinos. Tačiau esant rizikos veiksniams, reikėtų įtarti atitinkamas ligas. Klinikinė prognozė naudojama plaučių embolijos rizikai įvertinti. Normalus prisotinimas deguonimi neatmeta tromboembolijos.

Jei hemoptizė atsirado dėl plaučių ligų (LOPL, cistinės fibrozės, bronchektazės) ar širdies ir kraujagyslių sistemos (širdies nepakankamumo), tai pacientai turi atitinkamą istoriją, o hemoptizė nėra pirmoji apraiška.

Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, hemoptizę gali sukelti tuberkuliozė arba grybelinė infekcija.

Esant lėtinės ligos simptomams, nesant tinkamos istorijos, reikėtų įtarti vėžį ar tuberkuliozę, nors hemoptizė gali būti pirmasis plaučių vėžio simptomas.

Inkstų nepakankamumas arba hematurija yra plaučių plaučių sindromo požymis. Pacientams, sergantiems Wegenerio granulomatoze, pastebimi nosies gleivinės pažeidimai. Matomos telangiektazijos rodo arterioveninius apsigimimus. Pacientams, sergantiems koagulopatija, gali būti petechijų ir (arba) purpuros. Pasikartojanti hemoptizė menstruacijų metu rodo plaučių endometriozę.

Apklausa. Pacientai, kuriems nustatyta masinė hemoptizė, yra intensyviosios terapijos skyriuje, kol būklė stabilizuosis. Esant nedidelei hemoptizei, pacientai gali būti tiriami ambulatoriškai.

Visiems pacientams daromas vaizdas; Reikalingas rentgenas. Pacientai, kurių rezultatai normali, anamnezėje yra tinkama ir nesunki hemoptizė, gydomi empiriškai dėl bronchito. Jei rentgenogramoje yra patologinių pokyčių ir nėra būdingos istorijos, atliekama KT ir bronchoskopija. KT gali aptikti plaučių pažeidimus, kurių negalima diagnozuoti rentgenografija, ir nustatyti jų lokalizaciją vėlesnei bronchoskopijai ir biopsijai.

Fiberoptinė patikra. Kai reikia atskirti hemoptizę ir vėmimą su krauju, kraujavimą iš nosiaryklės ar burnos ryklės, optinio pluošto pagalba tiriama ryklė, gerklos, kvėpavimo takai ir stemplė.

Kraujo tyrimas, protrombino laiko ir aktyvinto dalinio tromboplastino laiko nustatymas. Pacientams, vartojantiems mažos molekulinės masės hepariną, tiriamas Xa faktorius. Norint pašalinti glomerulonefritą, atliekamas kraujo tyrimas (hematurija, proteinurija, cilindrai). Įtarus tuberkuliozę, atliekamas odos tyrimas ir skreplių pasėlis. Tačiau neigiami rezultatai neatmeta būtinybės pakartotinai surinkti skreplius arba atlikti bronchoskopiją, kad būtų gauti mėginiai rūgštims atsparių bakterijų tyrimui.

Kriptogeninė hemoptizė. Prognozė yra palanki, paprastai hemoptizė praeina per 6 mėnesius.

Hemoptizės gydymas

Masyvi hemoptizė. Gydymo tikslai:

• Kraujo aspiracijos į sveikus plaučius prevencija (asfiksijos grėsmė).
• Kraujo netekimo su nuolatiniu kraujavimu prevencija.

Sveikų plaučių apsauga kelia tam tikrų sunkumų, nes dažnai neįmanoma nustatyti kraujavimo šaltinio. Esant kraujavimui, pacientas paguldomas ant pažeistos pusės ir atitinkamas bronchas selektyviai intubuojamas ir užkemšamas.

Pradinės gydymo priemonės: Paciento būklės stabilizavimas

• Gydant ligonius, sergančius kraujavimu iš plaučių, būtina pasitelkti kardiochirurgą, nesant tokios galimybės, pacientą reikia vežti į gydymo įstaiga, kuriame yra širdies ir krūtinės chirurgijos skyrius.
• Atlikti deguonies terapiją su dideliu deguonies kiekiu.
• Suteikite pacientui stabilią šoninę padėtį toje pusėje, kuri atitinka kraujavimo iš plaučių šaltinį (jei žinoma), kad nepažeistas plautis būtų apsaugotas nuo kraujo aspiracijos.
• Jei gresia kraujo aspiracija, nedelsiant kviečiamas anesteziologas anestezijai, intubacijai ir plaučių ventiliacijai. Trachėjos intubacija dvigubo spindžio vamzdeliu gali būti atliekama siekiant išskirti nepažeistą plautį, tačiau dėl siauro jo spindžio gali būti sunku atlikti bronchoskopiją.
• Periferinė veninė prieiga nustatoma naudojant didelio skersmens kateterį, o tada centrinė vena, geriausia vidinė jungo, kateterizuojama, kad būtų išvengta pneumotorakso.
• Išlaikyti hemodinamiką: hemoptizė retai būna tokia sunki, kad prireiktų kraujo perpylimo. Pacientams, sergantiems hipotenzija, prieš perpilant kraują į veną reikia suleisti koloidinių tirpalų.
• Kontroliuoti diurezę, pulsą, kraujospūdį, jei reikia, CVP.

Hemoptizė: tolesnis gydymas

Kraujavimo šaltinio nustatymas

Krūtinės ląstos organų rentgenograma. Rentgeno nuotraukas reikia atidžiai įvertinti, ar nėra masės, hilarinių limfmazgių, bronchektazių (tramvajaus šešėlių), esamų ar naujų ertmių, kurios gali rodyti aspergilomą. Jie bando nustatyti hemoptizės priežastį su nedideliu kraujo mišiniu.

Šviesolaidinė arba standžioji bronchoskopija. Tai turėtų būti atliekama esant skubioms indikacijoms visais masinės hemoptizės atvejais. Bronchoskopija nėra metodas, leidžiantis aiškiai nustatyti kraujavimo šaltinį, bet padeda chirurgui ir radiologui nustatyti pažeistą plautį ir skiltį. Kraujavimą galima sustabdyti endobronchialiniu būdu suleidus epinefrino naudojant bronchoskopą, o esant masiniam kraujavimui iš plaučių – įvedant ir 24-48 valandoms pripučiant kateterio balioną segmentinių ar subsegmentinių bronchų lygyje.

Atrankinė plaučių kraujagyslių angiografija. Leidžia nustatyti kraujavimo šaltinį 90% atvejų, o kai kartu su embolizacija atliekama 90% pacientų, tai leidžia sustabdyti kraujavimą. Gali prireikti kelių procedūrų.

krūtinės ląstos KT su didelės raiškos. Leidžia nustatyti parenchiminius plaučių ir periferinių bronchų pažeidimus.

Specialios terapinės priemonės

Koagulopatija koreguojama: esant nedidelei hemoptizei, gali pakakti koreguoti žymiai padidėjusį INR iki terapinio lygio šviežia šaldyta plazma. Kai pacientams, kuriems protezuoti širdies vožtuvai, įvyksta hemoptizė, reikia kuo geriau normalizuoti krešėjimą. Pasikonsultuokite su hematologu ir kardiologu. Jei trombocitopenija mažesnė nei 50x109/l, reikia skirti trombocitų koncentrato.

Apsvarstykite poreikį įkvėpti per P2-adrenerginių agonistų purkštuvą ir (arba) į veną leisti aminofiliną, kad būtų skatinamas mukociliarinis klirensas ir pašalintas bronchų spazmas pacientams, sergantiems bronchine astma ar LOPL.

Pacientas, kuriam nustatyta nedidelė hemoptizė, turi būti visapusiškai ištirta. Maždaug 10% pacientų hemoptizės priežasties nepavyksta nustatyti.

Pacientams, kuriems yra masinė hemoptizė, reikia skubiai atlikti optinio pluošto bronchoskopiją, kad būtų nustatytas kraujavimo šaltinis.

Embolizacinė angiografija turi būti atliekama visiems pacientams, kuriems yra masinė hemoptizė prieš operaciją.

Jei neįmanoma atlikti angiografijos ir nuolatinio kraujavimo, didesnio nei 600 ml per parą, taip pat esant nustatytai diagnozei (pvz., plaučių abscesas, aspergiloma, trauma), nurodomas chirurginis gydymas.

Visais hemoptizės atvejais reikia konsultuotis su krūtinės ląstos skyriumi. Pacientai, kuriems yra masinė hemoptizė, turėtų būti gydomi specializuotuose centruose, kuriuose dalyvauja širdies ir krūtinės chirurgai bei radiologai. Jei paciento būklė stabili, jį reikia vežti į tokį centrą (jei ligonio būklė nestabili, pirmiausia reikia perkelti į ventiliatorių).

Hemoptizė – tai kraujo išskyrimas iš kvėpavimo sistemos organų kosulio metu. Toks patologinė būklė nelaikoma liga, o yra kvėpavimo takų traumų požymis ar įvairių ligų simptomas.

Hemoptizės priežastys

Dažniausios hemoptizės priežastys yra: lėtinės ir ūminis bronchitas, plaučių tuberkuliozė, bronchektazė ir plaučių vėžys. Maždaug 20% ​​pacientų nepavyksta nustatyti šios patologijos provokuojančio veiksnio.

Diagnostika

Šiandien, atsiradus hemoptizės sindromui, atliekami šie laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai: išsamus UAC (pilnas kraujo tyrimas), bendras šlapimo tyrimas, koagulograma (jei įtariamas kraujavimas), skreplių tyrimas, biocheminė analizė(kalio, natrio, kreatinino, karbamido), bronchoskopija, krūtinės ląstos rentgenograma, bronchografija ir KT skenavimas krūtinė.

Kadangi pakanka plaučių hemoptizės nerimą keliantis simptomas, tuomet į šios patologijos gydymą reikia žiūrėti itin rimtai. Paprastai mažos kraujo išskyros kosint nėra gausios ir nutrūksta savaime be jokios terapijos. Jei išsiskiriančio kraujo kiekis viršija leistiną normą, tokiose situacijose hemoptizės gydymas yra skubios pagalbos teikimas.

Pagrindiniai pagalbos su hemoptize elementai yra: absoliutus paciento poilsis, pusiau sėdima padėtis, pacientams draudžiama kalbėti, sveikatos priežiūros darbuotojas privalo įtikinti pacientą sulaikyti kosulį ir giliai kvėpuoti. Be to, pagalba hemoptizei apima 12,5% etamsilato tirpalo, 10% kalcio chlorido tirpalo arba 5% aminokaprono rūgšties tirpalo įvedimą. Atliekant masinę hemoptizę, šalia paciento turi būti padėklas su ledo gabalėliais. Kas 15 minučių pacientui reikia leisti nuryti vieną gabalėlį.

Kalbant apie hemoptizės gydymą netradiciniais metodais, juo siekiama pašalinti pagrindinę ligą, kuri išprovokavo šį simptomą. Hemoptizės gydymas liaudies gynimo priemonėsšiuo metu gražu efektyvus metodas, kuriai reikalinga privaloma gydytojo konsultacija. Visos hemostazinės žolelės gali būti naudojamos kaip simptominiai vaistai. Labiausiai paplitusios vaistažolės, šalinančios kraujingus plaučių sekretus: cikorijos, kraujažolės, pelargonijos šaknys, dilgėlių lapai, pipirų uogienė, gysločio lapai, baltoji ėriena, gyvatė, trilapis laikrodis, paprastoji agrimonija, vaistinės degtinės šaknys ir asiūklis.